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1、新生儿新生儿复苏的护理要点一、药品、物品准备1 .新生儿复苏气囊，新生儿低压吸引器、各种型号的气管插 管，吸痰管，新生儿喉镜，胶布，新生儿辐射台，胎粪吸引管, 听诊器，各种型号注射器，氧气湿化瓶等。连接好氧气装置，氧 流量调节到5L/分钟。2 . 1： 1000盐酸肾上腺素，0.9%生理盐水。二、评估1 .羊水清吗？2 .有无呼吸或哭声？3 .肌张力情况？4 .是否足月？用34秒时间评估上述内容，如果均正常，只需保暖，防 止体热丢失，吸净口鼻腔黏液，擦干身上羊水，常规护理。若上 述体征中有一项不正常，需立即进行初步复苏。三、初步复苏1 .保暖 新生儿从子宫37. 5。左右的羊水中娩出，与外界的
2、 温湿度差异大，应加强保暖。娩出前关闭门窗、空调，避免空气 对流。调节室温到2628寸，相对湿度50%60%。娩出后立即 清理气道，迅速擦干全身的羊水和血迹，将潮湿的毛巾拿开同时 注意头部保暖(包裹头部或戴帽)，以减少由蒸发、对流、辐射、 传导所引发的体热散失。(1)新生儿出生后仅放在暖台上而不迅速擦干，体热就会 由于身上的羊水蒸发逐步降低，体温恢复需要更长时间。(2)对于窒息的新生儿，由于本身已处于缺氧和酸中毒状 态，体温调节不稳定，保暖和防止体温散失尤为重要。对保暖不 重视，体温下降可导致代谢率增高，需氧量上升，加重代谢性酸 中毒，使复苏难度增加而影响复苏效果。(3)新生儿保暖台为远红外线
3、辐射热源，使用时应提前预 热。新生儿出生后，将其放在保暖台上，热源可直接照在新生儿 身上，不必用毛巾遮盖新生儿，便于观察新生儿。(4)若接生现场没有辐射保暖台，也可用白炽灯、暖灯等 取暖，利用灯光产热达到为新生儿保暖的目的，但要注意灯与新 生儿处置台不可过近，避免新生儿和产妇的皮肤被灼伤。(5)如新生儿出生后情况好，擦干身体直接放在母亲胸腹 部，让母亲搂抱新生儿，利用母亲的体温为新生儿保暖，也可取 得较满意的效果。2 .摆正体位，清理呼吸道 在胎头娩出时，用手将口鼻腔中 的黏液挤出，出生后应尽快吸净口鼻黏液，以免呼吸时吸入肺内。(1)胎儿娩出后，使其仰卧在辐射台上，将颈部轻度仰伸 呈鼻吸气状，
4、保持呼吸道通畅。可在肩下垫卷好的小毛巾，使肩 抬高23cm更有助于保持最佳复苏体位。黏液多的新生儿，则 应把头部转向一侧，并尽快吸出，以免回流到咽后部吸入气道。 吸净黏液必须在擦干全身羊水之前完成，因为擦干刺激也能引起 呼吸而致羊水吸入。（2）如遇呼吸暂停，口鼻内有羊水或黏液，应再次吸净口 鼻。吸引黏液时，应先清除口腔黏液，后吸鼻腔黏液，以免刺激 新生儿呼吸将黏液吸入肺部。吸引的负压和吸引管插入的深度都 要适度。用吸引管吸引时要边吸引边旋转吸管，以避免吸管持续 吸在一处黏膜上造成损伤。用吸球时，应先捏扁吸球排出球腔内 的空气再吸，避免气流把黏液推入气道深部。电动吸引器的负压 应不高于lOOmm
5、Hg,负压过大易致气道黏膜损伤。吸引时间过长 或插入过深刺激咽后壁会引起呕吐反射，刺激迷走神经致心率减 慢及呼吸停止，鼻腔吸引时间过长会阻碍呼吸。一旦出现上述现 象，应立即拔出吸管暂停吸引，待情况好转后再吸引，直到吸净 为止。（3）羊水有胎粪污染者，评估新生儿有无活力（新生儿有 活力的定义为：哭声响亮或呼吸好，肌张力好，心率100次/ 分钟），如有活力，则不需特殊处理而进行进一步的观察。反之， 无活力（新生儿有活力的定义中任何一项被否定称之为无活力） 或胎儿娩出前见到黏稠的羊水流出时，接产者应在胎头娩出产道 时即用手法将胎儿口鼻中的黏液挤出，待胎儿全身娩出后，迅速 置于保暖台上，再次用手挤口鼻
6、黏液，另一名负责复苏者应立即 用喉镜暴露气管，使用较粗一次性吸管或气管插管吸净口咽部羊 水、胎粪，待吸净气道后，擦干全身羊水、血迹，行触觉刺激, 诱发新生儿呼吸。3 .迅速擦干(1)用毛巾迅速擦干身上、头部的羊水、血迹，并将湿毛 巾撤掉。(2)重新摆正体位，取仰卧位，头部轻度仰伸。4 .触觉刺激 吸引黏液和擦干羊水，本身对新生儿来说就是 一种轻微的刺激，对于多数新生儿能诱发自主呼吸。若新生儿对 上述刺激无反应，则可采用触觉刺激诱发呼吸。触觉刺激的方法 为：操作者用一只手轻柔地摩擦新生儿背部或躯体两侧，轻弹或 轻拍足底。给予上述方法刺激后新生儿大声啼哭，表示呼吸道已通畅 (上述步骤又称新生儿初步
7、处理，应在30秒内完成)。触觉刺激诱发呼吸成功，即进行常规护理。若有自主呼吸, 但躯干皮肤发细，应给予吸氧，氧流量为5L/分钟。四肢末梢皮 肤发给时，可在吸氧的同时注意保暖。停吸氧指征为新生儿全身 皮肤红润，停止吸氧后仍能保持皮肤红润。四、气囊面罩正压通气(-)正压通气的指征1 .给予初步复苏后，仍有呼吸暂停或喘息。2 .心率V100次/分钟。气囊正压人工呼吸是复苏中最重要和最有效的措施。立即实 施大多数窒息儿可好转。因此，操作者必须先熟悉和了解此器械 的工作原理，才能正确、安全地使用。（二）新生儿复苏器1 .复苏气囊 分气流充气式和自动充气式两种。用于新生儿 复苏的气囊，其气囊的容量应为20
8、0750ml。2 .面罩 应备适用于足月儿及早产儿的不同型号面罩。使用 时面罩的边缘应覆盖住新生儿口、鼻和部分下须，但不能盖在眼 睛上，以免造成眼部损伤。（三）复苏气囊的使用1 .检测使用前必须检测。选择大小合适的面罩安装在复苏 气囊上，连接储氧袋和吸氧管，一支手掌堵住面罩，形成密闭， 另一只手挤压气囊，堵住面罩的手会感到气体压力，同时减压阀 被冲开出现响声，说明减压阀在工作状态，如果没有听到减压阀 打开的声音应仔细检查原因。气囊有裂隙，瓣膜有粘连或闭合不 全，减压阀活瓣丢失或粘连，面罩有裂隙、漏气或变形塌陷等都 必须更换。（1）面罩的安置：操作者站在新生儿的头侧或一侧，方便 操作和直视新生儿
9、胸腹部。新生儿头部轻度仰伸，即“鼻吸位 使气道通畅。操作者右手持复苏器，面罩放置时按下须、口、鼻 的顺序放置，解剖形面罩要把尖端放在鼻根上，左手拇、中指呈C字形环绕在面罩边缘帮助密封，其余手指注意不要压迫颈部 使气道受阻。（2）面罩的使用：放置正确后即可挤压气囊加压给氧，注 意观察胸廓有无起伏，若挤压气囊，胸廓随之起伏，说明面罩密 闭良好，此时两肺可闻及呼吸音。2 .速率与压力 气囊正压通气的速率为4060次/分钟，与 胸外按压配合时速率为30次/分钟，施加的压力应根据新生儿出 生体重、肺的顺应性和肺是否扩张三个因素决定。气囊面罩正压通气实施30秒后，需对新生儿心率进行再次 评估。五、胸外心脏
10、按压（一）胸外按压的指征经过30秒有效的正压通气后，心率在60-100次/分钟时, 应继续实施正压通气；心率100次/分钟时停止正压通气给予 常压吸氧；如心率低于60次/分钟时应在进行正压通气的同时实 施胸外心脏按压。（二）胸外按压的方法1 .胸外按压体位仍需保持头部轻度仰伸“鼻吸气”位。操 作者可位于新生儿一侧，站在能接触到新生儿胸部并能正确摆放 手的位置，不干扰另一位复苏者正压通气即可。2 .按压部位 应在胸骨下1/3处，即两乳头连线与剑突之间（避开剑突）。3 .按压深度 垂直向下用力，快速使胸骨下陷，深度为新生 儿前后胸直径的1/3O.按压手法有拇指和双指法两种。（1）拇指法：操作者用双
11、手环绕新生儿胸廓，双手拇指端 并排或重叠放置胸骨下1/3处，其余手指托住新生儿背部起支撑 作用，并且拇指第一关节应弯曲直立，使着力点垂直胸骨。（2）双指法：操作者用一只手的中指和示指或中指和无名 指，两指并拢，指端垂直向下按压胸骨下1/3处，另一只手放在 新生儿背部做支撑。4 .按压频率按压与放松应有节奏的交替进行，下压的时间 短，放松的时间长。按压必须和通气配合进行，每按压3次，正 压通气1次，4个动作为一个周期，耗时2秒，故1分钟要做 30个周期，共120个动作，其中90次胸外按压，30次正压通气。 胸外按压与正压通气的比例为3： 1。5 .评估 有效的胸外按压和正压通气实施4560秒后，
12、评估 心率，当心率已达60次/分钟以上时，胸外按压可以停止，正 压通气仍需继续。若心率仍低于60次/分钟胸外按压和正压通气 继续实施，同时给予肾上腺素。心率达到100次/分钟或以上， 新生儿又有自主呼吸，应停止正压通气给予常压给氧。六、复苏过程中的用药.常用药物 肾上腺素、生理盐水等。1 .用药指征 经过4560秒有效的正压通气和胸外按压后,新生儿心率仍然低于60次/分钟时，是应用肾上腺素的指征。2 .肾上腺素的应用（1）剂量：静脉给药剂量是1： 10000溶液0. 10. 3ml/kg （静脉给药），0. 3lml/kg （气管插管内给药），因此给药时 需要评估新生儿体重。（2）途径：气管插管内给药、脐静脉给药。七、复苏后护理新生儿经过复苏，生命体征恢复正常以后仍有可能恶化，应 给予密切观察。1 .新生儿出生前没有危险因素，羊水清、足月，出生后只接 受了初步处理步骤就能正常过渡者，可将新生儿放在母亲胸前进 行皮肤接触，并继续观察呼吸、活动和肤色。2 .新生儿出生前有危险因素，羊水粪染、出生后呼吸抑制、 肌张力低、皮肤发给经过复苏后应严密观察，评估生命体征，必 要时转入新生儿重症监护室进行心肺功能和生命体征的监测。3 .应用正压人工呼吸或多种复苏措施的新生儿需要送到新 生儿重症监护室进行监护。复苏后护理包括：温度控制、生命体 征、血氧饱和度、血压等监测。