2021年医师定期考核内科专业复习题.pdf

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1、单 选 题:1.心 绞 痛 发 生 的 典 型 部 位 是（）A.胸 骨 体 上 段 或 中 段 之 后 可 波 及 心 前 区 B.胸 骨 体 下 段 之 后 C.心 尖 区 D.肩 左 臂 内 侧 达 无 名 E.横 贯 前 胸 心 绞 痛 以 发 作 性 胸 痛 为 主 要 临 床 表 现,部 位 主 要 在 胸 骨 体 上 中 段 后 可 波 及 心 前 区,手 掌 大 小 范 围,甚 至 横 贯 前 胸,界 限 不 很 清 楚。常 放 射 至 左 肩、左 臂 内 侧 达 无 名 指 和 小 指,或 至 颈,咽 或 下 颌 部、牙 齿,或 后 背 部。2.下 列 情 况 合 并 心 绞

2、 痛 时 不 宜 应 用 硝 酸 甘 油 的 是（）A.冠 心 病 B.主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 C.心 梗 后 心 绞 痛 D.严 重 贫 血 E.肥 厚 型 梗 阻 性 心 肌 病 肥 厚 型 梗 阻 性 心 肌 病 时,以 左 室 血 液 充 盈 受 阻,舒 张 期 顺 应 性 下 降 为 基 本 病 态。使 用 硝 酸 甘 油 后 降 低 心 脏 后 负 荷,使 左 室 充 盈 进 一 步 下 降,左 室 泵 血 减 少;降 低 前 负 荷,使 左 室 泵 血 时 流 出 道 压 阶 差 增 大,负 压 效 应 增 强,梗 阻 加 重，也 使 左 室 泵 血 减 少。故 冠 脉

3、灌 注 量 下 降。3.变 异 型 心 绞 痛 发 作 时 心 电 图 改 变 为（）A.有 关 导 联 ST段 抬 高 B.有 关 导 联 ST段 压 低 C.有 关 导 联 T 波 倒 置 D.有 关 导 联 T 波 高 耸 E.全 部 导 联 ST段 抬 高 变 异 型 心 绞 痛 为 自 发 性 心 绞 痛 的 一 种。1959年，Prinzmetal等 将 冠 状 动 脉 痉 挛 引 起 的 缺 血 性 心 绞 痛 命 名 为“变 异 型 心 绞 痛”，指 出 此 心 绞 痛 的 发 作 与 活 动 无 关，疼 痛 发 生 在 安 静 时,发 作 时 心 电 图 ST段 抬 高，发

4、作 过 后 ST段 下 降，不 出 现 病 理 Q波。其 六 个 月 内 发 生 心 肌 梗 死 及 死 亡 者 较 多。变 异 型 心 绞 痛 可 导 致 急 性 心 肌 梗 死 及 严 重 心 律 失 常,甚 至 心 室 颤 动 及 猝 死。4.不 稳 定 型 心 绞 痛 不 同 于 急 性 心 肌 梗 死 的 最 主 要 特 点 是（）A,疼 痛 剧 烈 B.持 续 时 间 长 C.ST段 下 降 D.不 出 现 异 常 Q波 E.T波 倒 置 Word资 料不 稳 定 性 心 绞 痛,是 介 于 劳 累 性 稳 定 型 心 绞 痛 与 急 性 心 肌 梗 死 和 猝 死 之 间 的 临

5、 床 表 现。主 要 包 括 初 发 心 绞 痛、恶 化 劳 性 心 绞 痛、静 息 心 绞 痛 伴 心 电 图 缺 血 改 变 和 心 肌 梗 死 后 早 期 心 绞 痛。其 特 征 是 心 绞 痛 症 状 进 行 性 增 加,新 发 作 的 休 息 或 夜 间 性 心 绞 痛 或 出 现 心 绞 痛 持 续 时 间 延 长。由 于 其 具 有 独 特 的 病 理 生 理 机 制 及 临 床 预 后，如 果 不 能 恰 当 及 时 的 治 疗,患 者 可 能 发 展 为 急 性 心 肌 梗 死。不 稳 定 性 心 绞 痛 继 发 于 冠 脉 阻 塞 的 急 性 加 重，后 者 是 由 于 粥

6、 样 瘤 表 面 的 纤 维 斑 块 破 裂,结 果 出 现 血 小 板 粘 附 引 起 的。与 稳 定 性 心 绞 痛 相 比,不 稳 定 性 心 绞 痛 的 疼 痛 更 强,持 续 时 间 更 长,较 低 的 活 动 量 就 可 诱 发,休 息 时 也 可 自 发 出 现（卧 位 心 绞 痛）,性 质 呈 进 行 性（恶 化 型），这 些 改 变 可 任 意 组 合。大 约 30%的 不 稳 定 性 心 绞 痛 患 者 在 发 作 后 3 月 内 可 能 发 生 心 肌 梗 死。猝 死 少 见，胸 痛 时 心 电 图 的 明 显 变 化 是 发 生 心 肌 梗 死 和 猝 死 的 重 要

7、标 诊 断 1.原 有 的 稳 定 型 心 绞 痛 性 质 改 变，即 心 绞 痛 频 繁 发 作、程 度 严 重 和 持 续 时 间 延 长。2.休 息 时 心 绞 痛 发 作。3.最 近 一 个 月 内 新 近 发 生 的、轻 微 体 力 活 动 亦 可 诱 发 的 心 绞 痛。其 三 项 中 的 项 或 以 上，并 伴 有 心 电 图 ST-T改 变 者，可 成 立 诊 断。如 果 既 往 有 稳 定 型 心 绞 痛、心 肌 梗 死、冠 状 动 脉 造 影 异 常 和 运 动 试 验 阳 性 等 病 史，即 便 心 电 图 无 ST-T改 变，但 具 有 典 型 不 稳 定 心 绞 痛

8、症 状，亦 可 确 立 诊 断。心 绞 痛 发 生 于 心 肌 梗 死 后 两 周 内 者，则 称 之 为 梗 死 后 不 稳 定 型 心 绞 痛。5.诊 断 典 型 心 绞 痛,下 列 哪 项 最 有 特 征（）A.胸 痛 多 在 夜 间 发 作 B.胸 痛 发 作 多 在 15min以 上 C.持 续 左 前 胸 憋 闷 感 D.疼 痛 时 心 电 图 示 ST段 抬 高 E含 硝 酸 甘 油 5min内 疼 痛 消 失 心 绞 痛（angina pectoris）是 冠 状 动 脉 供 血 不 足,心 肌 急 剧 的 暂 时 缺 血 与 缺 氧 所 引 起 的 以 发 作 性 胸 痛 或

9、 胸 部 不 适 为 主 要 表 现 的 临 床 综 合 征。心 绞 痛 是 心 脏 缺 血 反 射 到 身 体 表 面 所 感 觉 的 疼 痛，特 点 为 前 胸 阵 发 性、压 榨 性 疼 痛,可 伴 有 其 他 症 状，疼 痛 主 要 位 于 胸 骨 后 部，可 放 射 至 心 前 区 与 左 上 肢,劳 动 或 情 绪 激 动 时 常 发 生，每 次 发 作 持 续 3 5分 钟,可 数 日 一 次，也 可 一 日 数 次,休 息 或 用 硝 酸 酯 类 制 剂 后 消 失。本 病 多 见 于 男 性,多 数 40岁 以 Word资 料上,劳 累、情 绪 激 动、饱 食、受 寒、阴 雨

10、 天 气、急 性 循 环 衰 竭 等 为 常 见 诱 因。L典 型 心 絞 痛 症 状 突 然 发 生 的 位 于 胸 骨 体 上 段 或 中 段 之 后 的 压 榨 性、闷 胀 性 或 窒 息 性 疼 痛,亦 可 能 波 及 大 部 分 心 前 区,可 放 射 至 左 肩、左 上 肢 前 内 侧,达 无 名 指 和 小 指,偶 可 伴 有 濒 死 感，往 往 迫 使 患 者 立 即 停 止 活 动,重 者 还 出 汗。疼 痛 历 时 5分 钟，很 少 超 过 1 5分 钟;休 息 或 含 服 硝 酸 甘 油，疼 痛 在 1 2分 钟 内（很 少 超 过 5 分 钟）消 失。常 在 劳 累、情

11、 绪 激 动（发 怒、焦 急、过 度 兴 奋）、受 寒、饱 食、吸 烟 时 发 生,贫 血、心 动 过 速 或 休 克 亦 可 诱 发。2.不 典 型 的 心 绞 痛 症 状 疼 痛 可 位 于 胸 骨 下 段、左 心 前 区 或 上 腹 部，放 射 至 颈、下 颌、左 肩 胛 部 或 右 前 胸，疼 痛 可 很 快 消 失 或 仅 有 左 前 胸 不 适、发 闷 感，常 见 于 老 年 患 者 或 者 糖 尿 病 患 者。6元、绞 痛 发 作 时 可 有（）A.血 沉 增 快 B.低 血 压 性 休 克 C.血 清 心 肌 酶 增 高 D.乳 头 肌 断 裂 E.房 性 或 室 性 早 搏

12、7.治 疗 变 异 型 心 绞 痛 疗 效 最 好 的 药 是（）A.硝 酸 甘 油 B.地 尔 硫 卓 C.美 托 洛 尔 D维 拉 帕 米 E.阿 替 洛 尔 变 异 型 心 绞 痛 的 首 选 药 物 是 钙 通 道 阻 滞 剂（即 钙 拮 抗 剂）。心 绞 痛 临 床 分 为 劳 累 性 心 绞 痛 和 自 发 性 心 绞 痛 两 大 类。自 发 性 心 绞 痛 中 有 一 部 分 属 冠 状 动 脉 痉 挛 所 致,多 于 凌 晨 发 病,发 作 时 含 服 消 心 痛 戴 硝 酸 甘 油 效 果 差,心 电 图 见 S T 段 呈 弓 背 向 上 抬 高。这 部 分 心 绞 痛 称

13、 为 变 异 型 心 绞 痛。由 于 钙 拮 抗 剂 能 阻 断 血 管 平 滑 肌 细 胞 钙 离 子 内 流，扩 张 冠 状 动 脉,解 除 冠 状 动 脉 痉 挛,故 临 床 上 将 其 作 为 变 异 型 心 绞 痛 患 者 的 首 选 药 物 第 一 代:维 拉 帕 米、硝 苯 地 平、地 尔 硫 卓 第 二 代 俳 洛 地 平、尼 莫 地 平、尼 群 地 平、尼 卡 地 平,这 些 药 具 有 血 管 选 择 性.第 三 代:普 尼 地 平、氨 氯 地 平、芳 普 地 尔 这 些 药 除 具 有 血 管 选 择 性,而 且 作 用 持 久.Word资 料硝 苯 地 平:用 于 治

14、疗 高 血 压、心 绞 痛。包 括 冠 状 动 脉 痉 挛 所 致 的 心 绞 痛 和 变 异 型 心 绞 痛、冠 状 动 脉 阻 塞 所 致 的 典 型 心 绞 痛 或 劳 性 心 绞 痛。本 品 适 用 于 各 种 类 型 高 血 压 病 及 肾 性 高 血 压 的 治 疗,对 顽 固 性、重 度 高 血 压 及 伴 心 力 衰 竭 的 高 血 压 患 者 也 有 较 好 疗 效。本 品 也 适 用 于 防 治 心 绞 痛,特 别 是 变 异 型 心 绞 痛 和 冠 状 动 脉 痉 挛 所 致 心 绞 痛。由 于 本 品 对 呼 吸 功 能 无 不 良 影 响,故 适 用 于 患 有 呼

15、吸 道 阻 塞 性 疾 病 的 心 绞 痛 患 者。对 这 两 类 疾 病 本 品 目 前 均 为 首 选 良 药,尤 其 是 缓 释 制 剂 产 生 反 射 性 心 动 过 速 的 不 良 反 应 较 轻,1日 服 药 1 2次,更 为 患 者 带 来 方 便。此 外,本 品 亦 可 用 于 治 疗 尿 道 梗 阻 或 防 治 运 动 性 哮 喘。地 尔 硫 卓:治 疗 心 绞 痛、高 血 压。由 冠 状 动 脉 痉 挛 所 致 的 心 绞 痛，包 括 静 息 时 心 绞 痛 或 变 异 型 心 绞 痛,或 是 冠 状 动 脉 阻 塞 所 致 的 劳 性 心 绞 痛。亦 可 用 于 治 疗

16、室 上 性 快 速 心 律 失 常。亦 用 于 治 疗 肥 厚 性 心 肌 病。适 用 于 冠 心 病 心 绞 痛 的 治 疗,包 括 变 异 型 心 绞 痛。对 预 防 变 异 型 心 绞 痛 发 作 安 全 有 效;对 轻 及 中 度 高 血 压 也 有 较 好 疗 效，尤 适 用 于 老 年 患 者。静 脉 推 注 或 滴 注,适 用 于 高 血 压 急 症、房 室 结 折 返 性 室 上 性 心 动 过 速、心 房 颤 动 伴 快 速 室 率 等，均 具 较 好 疗 效,但 其 作 用 强 度 不 似 维 拉 帕 米。也 用 于 肥 厚 性 心 肌 病、肺 动 脉 高 压、雷 诺 病、

17、偏 头 痛 等 治 疗。因 本 药 能 阻 滞 心 肌 缺 血 再 灌 注 所 致 大 量 钙 离 子 的 反 常 内 流，故 可 用 于 心 脏 停 搏 液。钙 拮 抗 药 的 应 用 是 变 异 型 心 绞 痛 患 者 有 别 于 其 他 A CS患 者 的 地 方,应 结 合 患 者 的 心 率、血 压 及 心 功 能 情 况 选 择 钙 拮 抗 剂。可 首 选 地 尔 硫 卓,尤 其 在 急 性 期 反 复 发 作 时,可 以 管 脉 持 续 应 用。对 于 合 并 缓 慢 心 律 失 常 的 患 者,也 可 以 选 择 氢 毗 咤 类 钙 拮 抗 剂,如 硝 苯 地 平 缓 释 剂

18、等。还 可 以 同 时 合 用 静 脉 或 口 服 的 硝 酸 酯 类 药 物。由 于 多 数 变 异 型 心 绞 痛 患 者 在 夜 间 或 凌 晨 发 作，在 药 物 应 用 时，应 当 根 据 时 间 生 物 学 的 原 则,可 考 虑 睡 前 加 用 一 次 钙 拮 抗 剂 和 硝 酸 酯 类 药 物。8.硝 酸 甘 油 治 疗 心 绞 痛 的 机 理（）A.扩 张 冠 状 动 脉,减 轻 心 脏 的 前 后 负 荷 和 心 肌 耗 氣 B.减 慢 心 率 C抑 制 血 小 板 聚 集 D.降 低 心 肌 痛 阈 E.溶 解 血 栓 Word资 料硝 酸 甘 油 属 于 硝 酸 酯 类

19、 药 物,治 疗 心 绞 痛 的 机 理 在 于:1扩 张 小 静 脉,减 少 回 心 血 量,减 轻 心 脏 前 负 荷。2扩 张 小 动 脉,降 低 动 脉 血 压,减 少 心 脏 后 负 荷。3扩 张 冠 状 动 脉，改 善 心 肌 供 血。9.下 列 哪 项 符 合 典 型 心 绞 痛()A,呼 吸 困 难 伴 典 型 心 电 图 T波 改 变 B.劳 累 后 心 尖 部 针 刺 样 疼 痛 C.劳 当 时 出 现 数 min的 胸 骨 后 压 榨 感 D.心 前 区 痛 含 硝 酸 甘 油 5min后 缓 解 E.胸 痛 伴 心 电 图 胸 导 联 ST段 抬 高 而 无 衍 变 心

20、 绞 痛 是 由 于 冠 状 动 脉 供 血 不 足，导 致 心 肌 急 剧 的、暂 时 的 缺 血 与 缺 氧 所 引 起 的 临 床 综 合 征。心 绞 痛 这 述 语 已 不 限 于 仅 代 表 由 心 肌 缺 血 所 引 起 的 疼 痛 表 现，而 是 包 括 了 由 心 肌 缺 血 所 引 起 的 诸 多 其 它 不 适 症 状，如 极 度 疲 乏,胸 闷 不 适 和 呼 吸 困 难 等 被 视 为 心 绞 痛 的 等 同 症 状。典 型 心 绞 痛 发 作 的 特 点 主 要 包 括 以 下 五 个 方 面:(1)部 位:心 绞 痛 的 典 型 部 位 是 在 胸 骨 体 上 段

21、或 中 段 之 后，疼 痛 范 围 常 不 是 很 局 限 的，而 是 约 有 拳 头 和 手 掌 大 小,可 波 及 心 前 区，甚 至 横 贯 前 胸，界 限 不 很 清 楚。常 放 射 至 左 肩、左 臂 内 侧 达 无 名 指 和 小 指。或 向 上 放 射 至 颈、咽、下 颌 骨、牙 齿、面 颊,偶 见 于 头 部;向 下 放 射 至 上 腹 部，少 数 也 可 放 射 至 双 腿 及 脚 趾;向 后 放 射 至 左 肩 胛 骨 和 向 右 放 射 至 右 肩、右 臂，甚 至 右 手 指 内 侧,但 相 对 少 见。一 般 而 言,每 次 发 作 的 疼 痛 部 位 是 相 对 固

22、定 的。性 质:典 型 症 状 表 现 为 压 榨 样 或 紧 缩 样 疼 痛，约 占 心 绞 痛 患 者 的 60%左 右,常 伴 有 焦 虑 或 濒 死 的 恐 惧 感。不 典 型 的 症 状 是 将 疼 痛 描 述 为 烧 灼 样 或 钝 痛 等，但 很 少 形 容 为 针 刺 样、刀 割 样 疼 痛。发 作 时 诉 胸 憋、胸 闷 的 也 不 少 见。心 绞 痛 发 作 时，病 人 往 往 不 自 觉 地 停 止 原 来 的 活 动,直 至 症 状 缓 解。(3)诱 因:心 绞 痛 最 常 见 的 诱 发 因 素 是 体 力 活 动 或 情 绪 激 动(如 焦 急、愤 怒、过 度 兴

23、奋 等)。此 外，饱 餐、便 秘、寒 冷、吸 烟、心 动 过 速 或 过 缓、血 压 过 高 或 过 低、休 克 等 也 可 诱 发。疼 痛 发 生 于 劳 或 激 动 的 当 时，而 不 在 一 天 或 阵 劳 累 之 后。典 型 的 心 绞 痛 常 在 相 似 的 条 件 下 发 生,但 有 时 同 样 的 劳 只 在 早 晨 而 不 在 下 午 引 起 心 绞 痛,提 示 与 晨 间 痛 阈 较 低 有 关。而 有 些 心 绞 痛 常 发 生 于 夜 间 睡 眠、午 休 或 白 天 平 卧 状 态 时,此 即 卧 位 型 心 绞 痛。Word资 料（4）持 续 时 间:心、绞 痛 呈 阵

24、 发 性 发 作,疼 痛 出 现 后 常 逐 步 加 重,在 3 5分 钟 内 逐 渐 消 失,很 少 超 过 1 5分 钟,如 超 过 1 5分 钟 应 考 虑 急 性 心 肌 梗 塞 的 可 能。缓 解 方 式:一 般 在 停 止 原 来 诱 发 症 状 的 活 动 后 即 可 缓 解,舌 下 含 化 硝 酸 甘 油 也 能 在 3 分 钟 之 内 缓 解。在 熟 睡 中 发 生 的 卧 位 型 心 绞 痛,需 立 即 坐 起 或 站 立 可 逐 渐 缓 解。10.心 肌 梗 死 时 最 先 出 现 的 症 状 是（）A.发 热 B.胃 肠 道 症 状 C.心 动 过 速 D.心 律 失

25、常 E.疼 痛 11.对 急 性 心 肌 梗 死 的 诊 断 最 有 意 义 的 检 查 是（）A.心 电 图 的 病 理 性 Q 波 B.心 电 图 表 现 ST段 上 抬 C.肌 钙 蛋 白 增 高（定 量 测 定）D C K增 高 ECK M B增 高 新 诊 断 标 准 为:出 现 下 列 两 项 标 准 中 的 任 意 一 项 即 符 合 急 性、演 变 性 和 近 期 心 肌 梗 死 的 诊 断。1、心 肌 坏 死 的 生 物 化 学 标 志 物 呈 典 型 升 高 并 逐 渐 下 降（肌 钙 蛋 白）或 呈 较 快 速 升 高 和 下 降（肌 酸 肌 酶）。至 少 有 下 列 中

26、 的 项:心 肌 缺 血 的 症 状。心 电 图 上 出 现 病 理 性 Q 波。心 电 图 的 改 变 表 明 缺 血（ST段 抬 高 或 压 低）。冠 状 动 脉 介 入 治 疗。2、急 性 心 肌 梗 死 的 病 理 学 证 据。根 据 以 上 所 提 到 的 逻 辑,只 要 肌 钙 蛋 白 升 高 大 于 参 考 范 围 的 99%（假 定 检 测 方 法 准 确）,就 能 确 诊 心 脏 损 害。一 旦 心 脏 损 害 的 诊 断 成 立,就 需 要 确 定 损 伤 原 因。如 果 患 者 有 胸 痛、心 电 图 改 变 或 急 性 缺 血 性 心 脏 病 的 血 管 造 影 证 据

27、,则 诊 断 确 定。但 是 如 果 患 者 没 有 这 些 表 现,就 应 该 进 行 更 多 的 临 床 检 查。肌 钙 蛋 白 的 检 测 敏 感 性 很 高,目 前 已 知 有 许 多 心 脏 疾 病 可 以 引 起 微 小 心 脏 坏 死。因 此,应 考 虑 排 除 心 包 炎、心 肌 炎、充 血 性 心 衰（伴 有 室 壁 压 增 高,心 内 膜 下 心 肌 易 受 损 伤），以 及 许 多 其 他 的 可 引 起 心 脏 损 伤 的 疾 病。12.急 性 心 肌 梗 死 并 发 心 源 性 休 克 的 主 要 原 因 是（）A.血 管 床 增 大 而 有 效 循 环 血 量 不

28、足 B.窦 性 心 动 过 速 C，A排 血 量 急 剧 降 低 D.周 围 血 管 扩 张 E.迷 走 神 经 兴 奋 性 增 加 Word资 料急 性 心 肌 梗 死（AMI）并 心 源 性 休 克 是 指 心 脏 在 短 时 间 内 心 肌 收 缩 减 弱,心 排 出 量 急 剧 且 明 显 降 低 从 而 导 致 各 器 官 严 重 灌 注 不 足 引 起 全 身 微 循 环 功 能 障 碍,出 现 系 列 缺 血、缺 氧、代 谢 障 碍 以 及 重 要 脏 器 损 害 为 特 征 的 临 床 综 合 征,是 其 最 危 重 并 发 症 之 一,是 A M I死 亡 的 主 要 原 因

29、。13.急 性 心 肌 梗 死 最 早 期 的 心 电 图 改 变 是（）AST段 明 显 抬 高,呈 弓 背 向 上 的 单 向 曲 线 B,出 现 异 常 Q波 和 ST段 抬 高 C.出 现 异 常 Q波,ST段 抬 高 或 T波 倒 置 D.T波 高 耸 E,以 R波 为 主 的 导 联 ST段 呈 水 平 型 下 降 根 据 急 性 心 肌 梗 死 的 心 电 图 图 形 的 演 变 过 程 和 时 间 可 分 为 超 急 性 期、急 性 期、恢 复 期 和 陈 旧 期。最 早 的 病 理 改 变 是 发 生 在 急 性 心 肌 梗 死 后 数 分 钟 或 数 小 时 内。心 电 图

30、 表 现 为 T 波 高 耸,以 后 迅 速 出 现 S-T段 斜 行 抬 高，与 高 耸 直 立 的 T 波 相 连，尚 未 出 现 异 常 Q 波。冠 状 动 脉 闭 塞 后,随 着 时 间 的 推 移 出 现 在 心 电 图 上 可 先 后 出 现 缺 血、损 伤、坏 死 等 表 现。缺 血 最 早 出 现 的 是 缺 血 性 T波 改 变，通 常 缺 血 最 早 出 现 在 心 内 膜 下 肌 层，使 对 向 缺 血 区 的 导 联 出 现 髙 而 直 立 的 T波。ST段 抬 高 是 急 性 心 梗 早 期 最 具 特 征 性 的 改 变,急 性 心 梗 的 分 型 已 从 Q波 或

31、 非 Q 波 型 变 化 为 ST段 抬 高 或 非 抬 高 型，实 质 是 将 急 性 心 梗 的 诊 断 从 心 梗 确 定 期 提 前 到 急 性 进 展 期，因 而 认 识 和 掌 握 急 性 进 展 期 ST段 的 改 变 将 会 使 急 性 心 梗 的 早 期 诊 断 大 大 提 前。14.诊 断 透 壁 心 肌 梗 死 最 有 价 值 的 心 电 图 特 征 是（）A.宽 而 深 的 Q波 B.ST段 抬 高 呈 弓 背 向 上 型 CT波 倒 置 D.ST段 抬 高 呈 弓 背 向 下 型 E.ST段 下 降 是 典 型 Ml（心 肌 梗 死）的 类 型,也 称 区 域 性 M

32、 l。M l的 部 分 与 闭 塞 的 冠 状 动 脉 支 供 血 区 一 致，病 灶 较 大,最 大 直 径 在 2.5cm以 上，累 及 心 室 壁 全 层 或 未 累 及 全 层 而 深 达 室 壁 2/3。典 型 的 心 肌 梗 死，心 肌 梗 死 的 部 位 与 闭 塞 的 冠 状 动 脉 支 供 血 区 一 致,病 灶 较 大，并 累 及 心 室 壁 全 层。透 壁 性 心 肌 梗 死 往 往 是 指 冠 脉 完 全 闭 塞 导 致 心 肌 大 部 分 坏 死，心 电 图 表 现 为 呈 QS型，伴 ST段 抬 高。非 透 壁 性 心 肌 梗 死 往 往 是 指 冠 脉 没 完 全

33、 闭 塞 导 致 心 肌 部 分 坏 死，心 电 图 表 现 为 呈 有 异 常 Q波 或 没 有,伴 一 ST-T动 态 演 变，心 Word资 料肌 酶 升 高。透 壁 性 心 梗 多 指 内 膜 下 心 梗 ECG上 T波 在 相 应 导 联 倒 置 较 深,而 Q波 指 心 肌 坏 死 的 波 型,在 相 应 导 联 Q波 超 过 如 宽 度 及 深 度 正 常 范 围,既 相 应 部 位 岀 现 心 梗。透 壁 性 心 梗 与 Q波 性 心 梗 二 者 均 是 心 梗 而 已 心 脏 的 冠 状 动 脉 闭 塞 后 20 30分 钟,受 其 供 血 的 心 肌 即 有 少 数 坏 死

34、,开 始 了 心 肌 梗 死 的 病 理 过 程。1 2小 时 之 间 绝 大 部 分 心 肌 呈 凝 固 性 坏 死，心 肌 间 质 充 血、水 肿，伴 多 量 炎 症 细 胞 浸 润。以 后，坏 死 的 心 肌 纤 维 逐 渐 溶 解,形 成 肌 溶 灶，随 后 渐 有 肉 芽 组 织 形 成。肉 眼 病 理 学 角 度 看:透 壁 性 心 肌 梗 死 心 肌 坏 死 累 积 心 肌 全 层 或 接 近 全 层,心 电 图 上 相 继 出 现 ST段 抬 高 和 T波 倒 置、Q波，称 为 Q波 梗 死,或 称 为 透 壁 性 心 肌 梗 死，是 临 床 上 常 见 的 典 型 AML在

35、溶 栓 治 疗 时 代 以 前，通 常 将 AMI分 为 Q波 AMI与 无 Q波 A M I,通 常 认 为“Q波 AMI”与“透 壁 性 梗 死”同 意,“无 Q波 AMI”则 常 指，内 膜 下 梗 死”。不 过 由 于 EKG缺 乏 足 够 的 敏 感 性 和 特 异 性,并 不 能 可 靠 的 来 鉴 别 透 壁 性 心 肌 梗 死 和 内 膜 下 心 肌 梗 死，所 以 透 壁 性 心 肌 梗 死 可 以 没 有 Q波，有 Q波 也 可 以 是 内 膜 下 梗 死。由 于 现 在 检 查 和 治 疗 AMI的 手 段 进 步 了，比 如 心 肌 酶 学、冠 脉 造 影 等 的 出

36、现，这 个 概 念 就 很 少 用 了,现 在 多 用 ST段 抬 高 型 心 肌 梗 死、非 ST段 抬 高 型 心 肌 梗 死。15.心 机 梗 死 前 心 绞 痛 的 哪 一 点 与 急 性 心 肌 梗 死 不 同（）A.心 电 图 ST段 抬 高 B.胸 痛 不 能 以 硝 酸 甘 油 缓 解 C.剧 烈 胸 痛 伴 恶 心 呕 吐 和 大 汗 D.心 电 图 未 见 病 理 性 Q波 E.血 压 波 动 临 床 表 现 多 表 现 为 闷 痛、压 榨 性 疼 痛 或 胸 骨 后、咽 喉 部 紧 缩 感，有 些 患 者 仅 有 胸 闷,可 分 为 典 型 性 心 绞 痛 和 不 典 型

37、 性 心 绞 痛:1.典 型 心 绞 痛 症 状 突 然 发 生 的 位 于 胸 骨 体 上 段 或 中 段 之 后 的 压 榨 性、闷 胀 性 或 窒 息 性 疼 痛,亦 可 能 波 及 大 部 分 心 前 区，可 放 射 至 左 肩、左 上 肢 前 内 侧,达 无 名 指 和 小 指，偶 可 伴 有 濒 死 感,往 往 迫 使 患 者 立 即 停 止 活 动，重 者 还 出 汗。疼 痛 历 时 1 5分 钟，很 少 超 过 15分 钟;休 息 或 含 服 硝 酸 甘 油，疼 痛 在 1 2分 钟 内（很 少 超 过 5分 钟）消 失。常 在 劳 累、情 绪 激 动（发 怒、焦 急、过 度

38、兴 奋）、受 寒、饱 食、吸 烟 时 发 生,贫 血、心 动 过 速 或 休 克 亦 可 诱 发。Word资 料2.不 典 型 的 心 绞 痛 症 状 疼 痛 可 位 于 胸 骨 下 段、左 心 前 区 或 上 腹 部,放 射 至 颈、下 颌、左 肩 胛 部 或 右 前 胸,疼 痛 可 很 快 消 失 或 仅 有 左 前 胸 不 适、发 闷 感,常 见 于 老 年 患 者 或 者 糖 尿 病 患 者。据 典 型 的 发 作 特 点 和 体 征,含 服 硝 酸 甘 油 后 缓 解,结 合 年 龄 和 存 在 冠 心 病 易 患 因 素,除 外 其 他 原 因 所 致 的 心 绞 痛,一 般 即

39、可 确 立 诊 断。发 作 时 心 电 图 检 查 可 见 以 R波 为 主 的 导 联 中,ST段 压 低，T波 平 坦 或 倒 置(变 异 型 心 绞 痛 者 则 有 关 导 联 ST段 抬 高)，发 作 过 后 数 分 钟 内 逐 渐 恢 复。心 电 图 无 改 变 的 患 者 可 考 虑 作 负 荷 试 验。梗 死 前 心 绞 痛 是 指 心 绞 痛 的 性 质 发 生 了 变 化，和 以 前 发 作 的 心 绞 痛 比 较，发 作 的 频 率 更 高，持 续 时 间 更 久,发 作 诱 因 改 变,或 者 缓 解 时 间 变 长,或 者 含 服 硝 酸 甘 油 后 难 以 缓 解 了

40、，这 时 候 就 要 注 意 可 能 近 期 会 有 心 梗 发 作。16.急 性 心 肌 梗 死 时 血 清 酶 中 升 高 最 早 的 是()A.谷 草 转 氨 酶(GOT)B.肌 酸 磷 酸 激 酶(CPK)C.乳 酸 脱 氢 酶(LDH)D,肌 酸 磷 酸 激 酶 同 工 酶(CPK-MB)E.乳 酸 脱 氢 酶 同 工 酶(LDH 1)(1)肌 红 蛋 白 是 心 肌 梗 死 早 期 诊 断 的 良 好 指 标。起 病 2小 时 内 升 高,12小 时 达 高 峰，2 4 4 8小 时 恢 复 正 常。(2)肌 钙 蛋 白 I(c T n l)或 肌 钙 蛋 白 T(c T n T)

41、:是 更 具 有 心 脏 特 异 性 的 标 记 物,在 发 病 3 4小 时 即 可 升 高，11 24小 时 达 高 峰，7 10天 恢 复 正 常,对 心 梗 的 早 期 诊 断 和 发 病 后 较 晚 就 诊 的 病 人 均 有 意 义。(3)肌 酸 激 酶 的 同 工 酶(C K-M B):诊 断 的 特 异 性 较 高，在 起 病 后 4小 时 内 增 高，16 24小 时 达 高 峰，3 4日 恢 复 正 常，其 增 高 的 程 度 能 较 准 确 地 反 映 梗 死 的 范 围，高 峰 出 现 时 间 是 否 提 前 有 助 于 判 断 溶 栓 治 疗 的 是 否 成 功(4)

42、肌 酸 磷 酸 激 酶(C K)在 起 病 6小 时 内 升 高,24小 时 达 高 峰,3 4日 恢 复 正 常;(5)天 门 冬 酸 氨 基 转 移 酶(A S T)在 起 病 6 12小 时 后 升 高，2 4 4 8小 时 达 高 峰，3 6日 降 至 正 常;(6)乳 酸 脱 氢 酶(L D H):敏 感 性 稍 差,在 起 病 8 10小 时 后 升 高，达 到 高 峰 时 间 在 2 3日，持 续 1 2周 恢 复 正 常。Word资 料肌 红 蛋 白 出 现 最 早,敏 感 性 强,特 异 性 差;肌 钙 蛋 白 随 后 出 现,特 异 性 强 持 续 时 间 长,CK-MB敏

43、 感 性 弱 于 肌 钙 蛋 白,对 早 期 诊 断 有 重 要 价 值。17.急 性 下 壁 心 肌 梗 死 最 易 合 并（）A.室 性 期 前 收 缩 B.房 室 传 导 阻 滞 C.心 房 颤 动 D.房 性 心 动 过 速 E右 束 支 传 导 阻 滞 根 据 冠 状 动 脉 解 剖 特 点,心 肌 前 壁 一 般 由 左 冠 状 动 脉 前 降 支 供 血;侧 壁 常 由 前 降 支 的 分 支 对 角 支 或 左 回 旋 支 供 血;而 右 冠 状 动 脉 主 要 供 应 心 脏 下 壁、后 壁 的 心 肌,同 时,心 脏 传 导 系 统 中 的 窦 房 结、房 室 结 也 主

44、要 由 右 冠 状 动 脉 供 血。临 床 上 急 性 下 壁 心 肌 梗 死 常 伴 有 后 壁 梗 死,右 冠 状 动 脉 受 累 可 出 现 心 动 过 缓 或 房 室 传 导 阻 滞。18.缓 解 急 性 心 肌 梗 死 剧 烈 疼 痛 效 果 最 好 的 是:DA.硝 酸 甘 油 B.二 硝 酸 异 山 梨 醇 C.罂 粟 碱 D.吗 啡 E.可 待 因 19.心 肌 梗 死 后 24h内 避 免 使 用（）A.洋 地 黄 B.罂 粟 碱 C.速 尿 D.吗 啡 E.杜 冷 丁 地 高 辛 为 中 效 强 心 贰，能 有 效 地 加 强 心 肌 收 缩，减 慢 心 率,抑 制 心 脏

45、 传 导，从 而 增 加 心 肌 耗 氧 量。急 性 心 肌 梗 死 24小 时 内 禁 止 使 用 20.急 性 心 肌 梗 死 合 并 休 克 时 禁 用（广 DA.间 羟 胺 B.多 巴 胺 C.去 甲 肾 上 腺 素 D.异 丙 基 肾 上 腺 素 E.硝 普 钠,多 巴 胺 异 丙 基 肾 上 腺 素:会 引 起 心 肌 梗 死 加 重,在 合 并 休 克 情 况 下，血 压 下 降,冠 状 动 脉 供 血 不 足 进 一 步 加 重,这 样 形 成 恶 性 循 环 Word资 料异 丙 肾 腺 素 几 乎 是 纯 隋 腺 素 能 受 体 非 选 择 性 激 动 和 二 对 融 和

46、B2受 均 有 很 强 的 激 动 作 用,而 对。肾 上 腺 素 能 受 体 几 乎 无 作 用,其 激 动 心 肌 融 受 体 可 产 生 显 著 的 正 性 肌 力 和 正 性 变 时 作 用,心 肌 收 缩 增 强，房 室 传 导 加 速，房 室 不 应 期 缩 短,窦 房 结 自 律 性 增 高,心 率 增 快。但 同 时 增 加 了 心 肌 耗 氧 量,引 起 并 加 重 心 肌 缺 血;严 重 的 可 引 起 心 室 破 裂 等 机 械 并 发 症;兴 奋 B2受 体 的 作 用 可 使 外 周 血 管 扩 张,降 低 冠 脉 灌 注，更 加 重 心 肌 缺 血;再 者 异 丙

47、肾 上 腺 素 可 增 加 异 位 起 搏 点 的 兴 奋 性，特 别 是 剂 量 过 大 或 休 克 有 低 氧 血 症、酸 中 毒 时 更 易 诱 发 室 性 心 动 过 速 甚 至 心 室 颤 动。所 以 急 性 心 肌 梗 死 合 并 休 克 不 选 用 异 丙 肾 上 腺 素。21.急 性 心 肌 梗 死 与 心 绞 痛 的 主 要 鉴 别 点 是（）A.疼 痛 的 部 位 B.疼 痛 的 性 质 C.是 否 伴 有 多 源 性 期 前 收 缩 D.是 否 伴 有 ST段 抬 高 E.肌 酸 磷 酸 激 酶 同 功 酶 升 高 22.下 列 哪 项 属 于 冠 心 病 发 病 的 次

48、 要 危 险 因 素（）A.绝 经 后 的 妇 女 B.总 胆 固 醇 及 低 密 度 脂 蛋 白 增 高 C.脂 蛋 白 增 高 D.超 标 准 体 重 的 肥 胖 者 E.糖 尿 病 23.以 下 哪 项 不 属 抗 血 小 板 粘 附 和 聚 集 的 药 物（）A.潘 生 丁 B.阿 司 匹 林 C.低 分 子 肝 素 D 塞 氯 匹 定 E.氯 毗 格 雷 抗 血 小 板 药 又 称 血 小 板 抑 制 药，即 抑 制 血 小 板 黏 附、聚 集 以 及 释 放 等 功 能 的 药 物。根 据 作 用 机 制 可 分 为:1.抑 制 血 小 板 代 谢 的 药 物，如 阿 司 匹 林、

49、磺 毗 酮、吠 唾 氧 苯、TXA2、等;2.阻 碍 ADP介 导 的 血 小 板 活 化 的 药 物;3.凝 血 酶 抑 制 药;4.GP II b/llla受 体 阻 断 药 24.对 脑 动 脉 瘤 破 裂 预 后 的 估 计,最 重 要 的 是（）A.意 识 障 碍 的 程 度 B.血 压 上 升 的 程 度 C.脑 动 脉 瘤 的 大 小 D.偏 瘫 的 有 无 E.脑 动 脉 瘤 的 多 少 脑 动 脉 瘤 破 裂 后 形 成 蛛 网 膜 下 腔 出 血（SAH）相 关 的 症 状 包 括:头 痛;以 严 重 头 痛 急 性 发 作 为 特 征,患 者 常 描 述 为 这 是“一

50、生 中 最 严 重 的 头 痛”，动 脉 瘤 扩 张、血 栓 形 成 或 瘤 壁 内 出 血 可 导 致 亚 急 性 单 侧 眶 周 痛,但 头 痛 并 不 总 是 伴 有 动 脉 瘤 性 SAH。Word资 料意 识 改 变:动 脉 瘤 破 裂 引 起 的 颅 内 压 突 然 升 高 可 导 致 脑 灌 注 压 急 剧 下 降,从 而 使 50%的 患 者 可 出 现 晕 厥,亦 可 出 现 精 神 混 乱 或 轻 度 醒 觉 障 碍。癫 痫:25%的 动 脉 瘤 性 SAH患 者 可 出 现 局 灶 性 或 全 身 性 癫 痫,大 部 分 发 生 于 动 脉 瘤 破 裂 后 的 24h之