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1、 临床三基考试题-急诊科 资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除 资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除2 2016 年三季度急诊科专科培训测试 科室：_ 姓名：_ 得分：_ 联系改正或者删除一单选本大题共小题共分题下选项可能多个正确只能选择其中最佳的一项分慢性充血性心力衰竭急临床症状的主要原因是肺淤血肺水肿左心室扩大肺动脉压力增高心肌收缩力降低体循环静脉压升高分瘫痪是因疼痛而行走分用于治疗心衰的主要作用是降低血压减轻心脏后负荷减少醛固酮的分泌从而减少容量负荷抑制循环及组织系统资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除 资料内容仅供您学习参考，
2、如有不当之处，请联系改正或者删除3 一、单 5 选 1(本大题共 22 小题，共 44 分。题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项)1.(2 分)慢性充血性心力衰竭急性发作最常见的诱因是 A.妊娠与分娩 B.环境、气候的急剧变化 C.发作快心室率房颤 D.输液过多过快 E.肺部感染 2.(2 分)引起左心衰竭临床症状的主要原因是 A.肺淤血、肺水肿 B.左心室扩大 C.肺动脉压力增高 D.心肌收缩力降低 E.体循环静脉压升高 3.(2 分)瘫痪是 A.因疼痛而不能活动 B.肌张力增高肢体僵硬不能活动 C.自主运动时肌力减退或消失 D.四肢震颤以致肢体活动困难 E.因共济失调不能独立行走
3、4.(2 分)ACEI 用于治疗心衰的主要作用是 A.降低血压，减轻心脏后负荷 B.减少醛固酮的分泌，从而减少容量负荷 C.抑制循环及组织 RAS 系统活性，改善心室重构 D.抑制交感活性，减低心肌耗氧量 E.改善患者症状 5.(2 分)洋地黄类药物禁用于下列哪种情况下的急性左心衰竭 A.急性心肌炎 B.重度二尖瓣狭窄伴快速心室率的房颤 C.重度二尖瓣狭窄伴窦性心律 D.急性广泛心肌梗死 48 小时后 E.以上都不是 6.(2 分)一侧动眼神经完全麻痹时 A.患侧眼视力下降 B.患侧眼球外展不能 C.患侧眼睑下垂，眼球内收不能 D.患侧眼睑下垂、瞳孔扩大、对光和调节反射消失、复视、眼球外斜位
4、E.患侧上睑下垂、眼球外斜位、对光和调节反射消失 7.(2 分)男性，32 岁，劳力性心悸气短 5 年，下肢浮肿半年，叩诊心界向两侧扩大，但以左心室扩大为主，心尖部可闻及级收缩期杂音及舒张早期奔马律，两肺底可听到小水泡音，超声心动图示左右心室扩大，心电图示完全性左束支阻滞，应考虑下列哪项诊断 A.心包炎 联系改正或者删除一单选本大题共小题共分题下选项可能多个正确只能选择其中最佳的一项分慢性充血性心力衰竭急临床症状的主要原因是肺淤血肺水肿左心室扩大肺动脉压力增高心肌收缩力降低体循环静脉压升高分瘫痪是因疼痛而行走分用于治疗心衰的主要作用是降低血压减轻心脏后负荷减少醛固酮的分泌从而减少容量负荷抑制循
5、环及组织系统资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除 资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除4 B.病毒性心肌炎 C.扩张型心肌病 D.二尖瓣狭窄 E.冠心病 8.(2 分)在心衰治疗中关于利尿剂的说法，下列哪项是错误的 A.是唯一能充分控制心衰患者液体潴留的药物 B.排钾与保钾利尿剂必须联合使用 C.有液体潴留的证据或有过液体潴留，均应给予利尿剂，且利尿剂必须最早应用 D.利尿剂要写 ACEI 和(或)受体阻滞剂联合应用 E.小剂量开始，逐渐加量，严密观察不良反应 9.(2 分)以下哪条不符合锥体束损害 A.痉挛性瘫痪 B.深浅反射亢进 C.病理反射阳性 D
6、.肌张力增高 E.没有肌肉萎缩及电变性反应 10.(2 分)治疗单纯性舒张性心力衰竭，禁用下列哪种药物 A.洋地黄 B.ACE 抑制剂 C.利尿剂 D.受体阻滞剂 E.钙通道阻滞剂 11.(2 分)被证实能降低心力衰竭患者死亡率且循证医学证据最多的药物是 A.ARB B.ACEI C.利尿剂 D.醛固酮拮抗剂 E.钙通道阻滞剂 12.(2 分)洋地黄治疗心力衰竭，下面说法正确的是 A.心功能级的患者需长期应用 B.急性左心衰时应首先应用 C.急性左心衰时均需应用 D.有症状的心衰患者均应用 E.以上都不对 13.(2 分)左心功能不全最早出现的症状是 A.咳嗽、咳痰 B.劳力性呼吸困难 C.心
7、源性哮喘 D.端坐呼吸 E.乏力 14.(2 分)除有禁忌证外，适用于心力衰竭 A/B/C/D 期干预治疗的最佳药物是 A.洋地黄 B.利尿剂 联系改正或者删除一单选本大题共小题共分题下选项可能多个正确只能选择其中最佳的一项分慢性充血性心力衰竭急临床症状的主要原因是肺淤血肺水肿左心室扩大肺动脉压力增高心肌收缩力降低体循环静脉压升高分瘫痪是因疼痛而行走分用于治疗心衰的主要作用是降低血压减轻心脏后负荷减少醛固酮的分泌从而减少容量负荷抑制循环及组织系统资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除 资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除5 C.ACE 抑制剂 D.ARB
8、E.硝普钠 15.(2 分)心脏后负荷增高时，心脏的主要代偿机制是 A.Frank-Starling 机制 B.心肌肥厚 C.心脏扩大 D.交感神经兴奋性增加 E.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 16.(2 分)慢性左心衰竭与肺部感染时肺部啰音的主要区别是前者有下列哪个特点 A.双肺底湿啰音 B.仅有湿啰音，没有哮鸣音 C.固定性局限性肺部湿啰音 D.双肺底湿啰音，并随体位变化而改变 E.双肺满布哮鸣音 17.(2 分)下列哪一项对鉴别右心衰竭与肝硬化最有意义 A.肝功能异常 B.腹水 C.双下肢水肿 D.肝脏肿大 E.肝颈静脉回流征阳性 18.(2 分)洋地黄中毒伴缓慢性心律失常时首选处理
9、措施是 A.人工心脏起搏 B.阿托品 C.氯化钾 D.硫酸镁 E.异丙肾上腺素 19.(2 分)硝普钠治疗心力衰竭的主要作用机制是 A.降低血压，减轻后负荷 B.增加心肌收缩力 C.降低心脏前后负荷 D.减少回心血量 E.以上都是 20.(2 分)下列哪种药物增强心肌收缩力并选择性扩张肾小动脉 A.硝普钠 B.肾上腺素 C.异丙肾上腺素 D.多巴胺 E.多巴酚丁胺 21.(2 分)30 岁男性患者，主诉劳累后心慌气短已数年，近来症状加重，有时感心前区疼痛，测血压为 140/50mmHg，胸片示左室增大，该例患者应首先考虑为 A.冠心病心绞痛 联系改正或者删除一单选本大题共小题共分题下选项可能多
10、个正确只能选择其中最佳的一项分慢性充血性心力衰竭急临床症状的主要原因是肺淤血肺水肿左心室扩大肺动脉压力增高心肌收缩力降低体循环静脉压升高分瘫痪是因疼痛而行走分用于治疗心衰的主要作用是降低血压减轻心脏后负荷减少醛固酮的分泌从而减少容量负荷抑制循环及组织系统资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除 资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除6 B.风心病主动脉瓣关闭不全 C.扩张型心肌病 D.肥厚型心肌病 E.心包积液 22.(2 分)有关受体阻滞剂在心衰治疗中正确的说法是 A.所有 NYHA-级的慢性收缩性心衰患者均必须应用，且终身使用 B.短期内虽不能改善患者症状
11、，但长期应用能降低心力衰竭患者死亡率 C.使用受体阻滞剂后，患者心衰症状加重应立即停药 D.受体阻滞剂要在 ACEI 前加用 E.受体阻滞剂具有负性肌力作用不能用于心功能级的患者 二、串 5 选 1(本大题共 8 小题，共 16 分。每组2 题共用题干,每题仅一个最佳答案)66 岁男性，四肢无力、行走困难进行性加重 1 年，伴双下肢麻木，小便费劲。体检：双手骨间肌萎缩，腱反射减弱，双膝反射活跃，行走呈痉挛步态，双侧胸 10 以下痛觉减退，病理征阳性。23.(01)(3 分)最可能的病变部位是 A.双侧大脑半球 B.双侧基底节区 C.颈段脊髓 D.脊髓胸 10 水平 E.腰段脊髓 24.(02)
12、(3 分)最有价值的检查是 A.肌电图 B.颈段 MRI C.胸段 MRI D.头部 MRI E.腰穿 CSF 检查 男，68 岁，2 周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。3 小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧，血压110/70mmHg,心率120 次/分，律齐，心尖部可闻及级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿性啰音。25.(01)(3 分)根据上述临床表现，该患者的诊断最可能是 A.风心病二尖瓣关闭不全 B.扩张型心肌病 C.支气管哮喘 D.支气管肺炎 E.急性心肌梗死并发左心衰竭 26.(02)(3 分)应首选检查 A.X 线胸片 B.心电图 C.超声心动图 D.
13、血清心肌酶 E.心肌核素扫描 27.(03)(3 分)下列何种治疗方案应首选 联系改正或者删除一单选本大题共小题共分题下选项可能多个正确只能选择其中最佳的一项分慢性充血性心力衰竭急临床症状的主要原因是肺淤血肺水肿左心室扩大肺动脉压力增高心肌收缩力降低体循环静脉压升高分瘫痪是因疼痛而行走分用于治疗心衰的主要作用是降低血压减轻心脏后负荷减少醛固酮的分泌从而减少容量负荷抑制循环及组织系统资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除 资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除7 A.受体阻滞剂预防室性心律失常 B.抗生素控制感染 C.洋地黄类药物治疗 D.肾上腺皮质激素减轻支
14、气管痉挛 E.吗啡和利尿剂治疗 男性患者，51 岁，20 天前受凉后出现活动后气促不适，上 23 楼感呼吸困难，伴咳嗽、咳白色黏痰，有时感轻度胸闷胸痛，1 天前患者症状加重，不能平卧。有原发性高血压病史 5 年，未正规治疗，血压一般在 150/100mmHg 左右。有慢性支气管炎病史多年。有 30 余年吸烟史，4060 支/天，无嗜酒史。其父 65 岁去世，有原发性高血压及脑卒中病史，其母 53 岁死于急性心肌梗死。查体：T36.3，脉搏 120 次/分，血压 153/89mmHg，呼吸 24 次/分，体形肥胖，强迫端坐位，口唇发绀，颈静脉无怒张，呼吸急促，可闻及散在干、湿啰音，心界左下扩大，
15、心音低钝，腹部无异常，双下肢无水肿。28.(01)(3 分)为明确病因诊断，待病情稳定后需进行下列哪项检查 A.心电图 B.心脏超声 C.胸部 CT D.冠脉造影 E.胸片 29.(02)(3 分)该患者最可能的诊断是 A.肺心病 B.酒精性心肌病 C.冠心病，缺血性心肌病 D.重症心肌炎 E.高血压心脏病 30.(03)(3 分)该患者的治疗措施有 A.控制感染 B.利尿、扩管、强心 C.戒烟、减轻体重 D.针对病因治疗 E.以上都是 三、单 5 选 1(本大题共 5 小题，共 10 分。但每题仅一个正确)31.脑栓塞最常见于 A.大脑前动脉 B.大脑后动脉 C.大脑中动脉 D.视网膜中央动
16、脉 E.椎-基底动脉 32.高血压脑病的血压突然升高通常在 A.舒张压110mmHg，或血压140/90mmHg B.舒张压120mmHg，或血压150/90mmHg C.舒张压120mmHg，或血压160/100mmHg D.舒张压130mmHg，或血压170/110mmHg E.舒张压140mmHg，或血压180/120mmHg 联系改正或者删除一单选本大题共小题共分题下选项可能多个正确只能选择其中最佳的一项分慢性充血性心力衰竭急临床症状的主要原因是肺淤血肺水肿左心室扩大肺动脉压力增高心肌收缩力降低体循环静脉压升高分瘫痪是因疼痛而行走分用于治疗心衰的主要作用是降低血压减轻心脏后负荷减少醛固
17、酮的分泌从而减少容量负荷抑制循环及组织系统资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除 资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除8 33.一脑出血患者，若无高热、多汗、呕吐及腹泻等症状，则每日的入液量一般是 A.20003000ml B.尿量+500ml C.尿量+800ml D.尿量+1000ml E.15002500ml 34.短暂性脑缺血发作应用阿司匹林治疗的目的是 A.改善神经功能的缺失 B.保护脑细胞 C.增加再灌注 D.预防复发 E.扩张血管 35.高血压脑出血的主要机制是 A.脑内动脉外膜不发达，管壁较薄，易致破裂 B.动脉硬化内膜粗糙，形成内膜溃疡，
18、在高血压作用下而血管破裂 C.在高血压基础上，合并脑内动静脉畸形，易出血 D.高血压可使小动脉硬化，玻璃样变，形成微动脉瘤导致破裂 E.实质上是脑内静脉循环障碍和静脉破裂 四、问答(本大题共 3 小题，共 30 分。回答下列问题)(10 分)治疗舒张性心力衰竭的主要措施有哪些?(10 分)急性左心衰的治疗原则是什么?（10 分）简述脑出血的治疗。联系改正或者删除一单选本大题共小题共分题下选项可能多个正确只能选择其中最佳的一项分慢性充血性心力衰竭急临床症状的主要原因是肺淤血肺水肿左心室扩大肺动脉压力增高心肌收缩力降低体循环静脉压升高分瘫痪是因疼痛而行走分用于治疗心衰的主要作用是降低血压减轻心脏后
19、负荷减少醛固酮的分泌从而减少容量负荷抑制循环及组织系统资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除 资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除9 -参考答案-一、单 5 选 1(本大题共 22 小题，共 44 分。题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项)01.E 02.A 03.C 04.C 05.C 06.D 07.C 08.B 09.B 10.A 11.B 12.E 13.B 14.C 15.B 16.D 17.E 18.B 19.C 20.D 21.B 22.B 二、串 5 选 1(本大题共 8 小题，共 16 分。每组2 题共用题干,每题仅一个最佳答案)
20、23.C 24.B 25.E 26.B 27.E 28.D 29.C 30.E 三、组 5 选 1(本大题共 5 小题，共 10 分。每组试题与 5 个共用备选项配对,可重复选用,但每题仅一个正确)31.C 32.E 33.B 34.C 35.D 四、问答(本大题共 3 小题，共 30 分。回答下列问题，有计算时应列出公式、算式及计算步骤)36.受体阻滞剂：改善心肌顺应性使心室的容量-压力曲线下移；钙通道阻滞剂：降低心肌细胞内钙浓度，改善心肌主动舒张功能，主要用于肥厚型心肌病；ACE 抑制剂：改善心肌及小血管重构；尽量维持窦性心律，保持房室顺序传导，保证心室舒张期充分的容量；对肺淤血症状较明显
21、者，可适量应用静脉扩张剂(硝酸盐制剂)或利尿剂降低前负荷，但不宜过度；在无收缩功能障碍的情况下，禁用正性肌力药物。37.患者取坐位；吸氧：鼻导管或面罩给氧；镇静：吗啡等；快速利尿；血管扩张剂降低心脏前后负荷：如硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明；洋地黄类药物：增加心肌收缩力，减慢房颤患者的心室率；氨茶碱：解除支气管痉挛等作用；其他：如四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量；放血；待症状解除后，针对诱因和基本病因治疗。38.简述脑出血的治疗？10 分 治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防止继续出血、加强护理维持生命功能。防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率，减少复发。1.一般应卧床休息 24
22、周，保持安静，避免情绪激动和血压升高。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔变化和意识改变。2.保持呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物或吸入物。必要时及时行气管插管或切开术；有意识障碍、消化道出血者禁食 2448 小时，必要时应排空胃内容物。3.水、电解质平衡和营养，每日入液量可按尿量+500ml 计算，如有高热、多汗、呕吐，维持中心静脉压在 512mmHg 水平。注意防止水电解质紊乱，以免加重脑水肿。每日补钠、补钾、糖类、补充热量，必要时给脂肪乳剂注射液（脂肪乳）、人血白蛋白、氨基酸或能量合剂等。4.调整血糖，血糖过高或过低者，应及时纠正，维持血糖水平在 69mmol/L 之间。5.明
23、显头痛、过度烦躁不安者，可酌情适当给予镇静止痛剂；便秘者可选用缓泻剂。6.降低颅内压，脑出血后脑水肿约在 48 小时达到高峰，维持 35 天后逐渐消退，可持续 23 周或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑联系改正或者删除一单选本大题共小题共分题下选项可能多个正确只能选择其中最佳的一项分慢性充血性心力衰竭急临床症状的主要原因是肺淤血肺水肿左心室扩大肺动脉压力增高心肌收缩力降低体循环静脉压升高分瘫痪是因疼痛而行走分用于治疗心衰的主要作用是降低血压减轻心脏后负荷减少醛固酮的分泌从而减少容量负荷抑制循环及组织系统资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除 资料内容仅供您学
24、习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除10 出血死亡率及功能恢复的主要因素。积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。7.一般来说，病情危重致颅内压过高出现脑疝，内科保守治疗效果不佳时，应及时进行外科手术治疗。8.康复治疗，脑出血后，只要患者的生命体征平稳、病情不再进展，宜尽早进行康复治疗。早期分阶段综合康复治疗对恢复患者的神经功能，提高生活质量有益。联系改正或者删除一单选本大题共小题共分题下选项可能多个正确只能选择其中最佳的一项分慢性充血性心力衰竭急临床症状的主要原因是肺淤血肺水肿左心室扩大肺动脉压力增高心肌收缩力降低体循环静脉压升高分瘫痪是因疼痛而行走分用于治疗心衰的主要作用是降低血压减轻心脏后负荷减少醛固酮的分泌从而减少容量负荷抑制循环及组织系统