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1、房颤患者的护理房颤患者的护理查房查房 房颤的定义：房颤的定义：心房颤动心房颤动(atrial fibrillation(atrial fibrillation，Af)Af)简称房颤，是最常见的心律失常之一，是简称房颤，是最常见的心律失常之一，是由心房主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱。它几乎见于所有的器质性由心房主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱。它几乎见于所有的器质性心脏病，在非器质性心脏病也可发生。引起严重的并发症，如心力衰竭和动脉栓心脏病，在非器质性心脏病也可发生。引起严重的并发症，如心力衰竭和动脉栓塞，严重威胁人民健康。塞，严重威胁人民健康。临床上根据房颤的发作特点，将房颤
2、分为阵发性心房临床上根据房颤的发作特点，将房颤分为阵发性心房颤动颤动(心房颤动发生时间小于心房颤动发生时间小于7h7h，常小于，常小于24h,24h,可自行转复为窦性心律可自行转复为窦性心律)、持续性心、持续性心房颤动房颤动(心房颤动发生时间大于心房颤动发生时间大于2 2天，多需电转复或药物转复天，多需电转复或药物转复)，永久性心房颤动，永久性心房颤动(不可能转为窦性心律不可能转为窦性心律)。房颤病因：大量饮酒、情绪激动、器质性心脏病房颤的临床表现：最常见的症状：心慌、心悸、胸闷症状轻重与心室率快慢成正比，心率越快，症状越重1）心室率60-70次/分，无症状2）心室率150次/分，患者可发生心
3、绞痛，充血性心率衰竭，恶性心律失常。正常心电图正常心电图 异常波形 异常波形 P异常波型 心房问题 QRS波异常 心室问题 ST-T异常 心肌缺血房颤心电图房颤心电图1.P波消失，取而代之小而不规则的基线波动，形态与振幅变化不 定，称之为小f波。2.R-R间期绝对不等。3.QPS波正常房颤并发症：1.心衰2.栓塞3.恶心心律失常4.三大并发症-死亡率高-致残率高-生活质量下降房颤致血栓栓塞房颤致血栓栓塞1.房颤伴发左心房附壁血栓易引起动脉栓塞，其 中脑栓塞最常见2.房颤持续48小时以上即可发生左心房附壁血栓危险因素：高龄以往有过脑卒中或短暂脑缺血发作左心房扩大高血压糖尿病房颤治疗房颤治疗房颤治
4、疗1.药物治疗：复律药物：胺碘酮，心律平控制心室：地高辛，倍他乐克，心得安，合心爽抗凝药物：拜阿，华法令，低钙2.非药物治疗：射频消融心脏迷宫手术起搏器+药物等病例导入病例导入：17床患者王月梅，女性，65岁。系“阵发性心悸一年余，发现肉眼血尿7小时”入院。患者近1年来反复出现心悸，阵发性发作，无胸痛不适，考虑心房颤动。患者入院前口服华法林一天一片，长期口服药物，患者于7小时前突解肉眼血尿，来我院就诊，门诊行相关检查后拟“心房颤动、血尿”收住我科；病程中，患者饮食、睡眠不佳，二便尚可。查体：查体：体格检查:T:36.2，P:96次/分，R:20次/分，BP:143/88mmHg，神志清楚，精神
5、一般，颈软，无抵抗，胸廓正常，两肺呼吸音清晰，未及啰音，心率94次/分，心律绝对不齐，心音第一心音强弱不等，各瓣膜区未及杂音，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，无腹部包块，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，双下肢正常，神经系统未见异常。辅助检查辅助检查:2022.11.18 我院心电图示：心房颤动伴快心室率，ST-T改变。诊断：诊断：1.阵发性房颤 2.血尿 3.高血压病2级（高危）1.P波消失，取而代之小而不规则的基线波动，形态与振幅变化不 定，称之为小f波。2.R-R间期绝对不等。3.QPS波正常 护理诊断护理诊断：活动无耐力 与心输出量减少有关：有受伤的危险：与心率失常引起的头晕、晕厥有关：焦虑：与心
6、率失常反复发作，疗效欠佳有关：潜在并发症：猝死、栓塞护理措施护理措施：活动无耐力活动无耐力 与心输出量减少有关与心输出量减少有关（1）体位与休息：嘱咐病人当心律失常发作导致胸闷、心悸、头晕等不适时采取高枕卧位、半卧位或其他舒适卧位，尽量避免左侧卧位，因左侧卧位时病人常能感觉到心脏的搏动而使不适感加重。做好心理护理，保持情绪稳定，必要时遵医嘱给予镇定剂，保证病人充分休息与睡眠。（2）给氧：伴呼吸困难等缺氧表现时，给予2-4L/min氧气吸入。（3）制定活动计划：与病人及家属共同制动互动计划，建立健康的生活方式，保持心情舒畅，避免过度劳累。多休息，减少心肌耗氧量。卧床期间加强生活护理。（4）用药护
7、理：严格遵医嘱按时按量给与抗心律失常药物，静注时速度宜慢（腺苷除外），一般5-15min内注完，静滴药物时尽量用输液泵调节滴速。注意用药前、中、后的心率、心律、PR间期、QT间期等的变化，以判断疗效和有无不良反应。：有受伤的危险：与心率失常引起的有受伤的危险：与心率失常引起的头晕、晕厥有关头晕、晕厥有关（1）休息与活动：心律失常频繁发作，伴有头晕或曾有跌倒史者应卧床休息，协助生活护理。嘱病人避免单独外出，防止发生意外。（2）避免诱因：嘱病人避免剧烈活动、情绪激动或紧张、快速改变体位等，一旦有头晕、黑蒙等先兆时立即平卧，以免跌伤。（3）遵医嘱给予治疗：遵医嘱给予抗心律失常药物。：焦虑：与心率失常
8、反复发作，疗效焦虑：与心率失常反复发作，疗效欠佳有关欠佳有关（1）鼓励病人/家属表达对本病感受。（2）经常巡视病房，向病人/家属介绍心律失常治疗及新进展，使其获得有关信息。与其建立良好的医患关系。（3）为病人安排安静、舒适的环境，避免不良刺激，使病人心情愉快。（4）为病人操作时，言语要注意，动作要麻利，镇定，给病人信任感。心律失常复发时，及时采取有效措施使病人产生安全感。（5）针对不能给人/家属顾虑，做好耐心解释，并告诉病人/家属，保持适当警惕，坚持治疗，便过度紧张，以防诱发心律失常。：潜在并发症：猝死潜在并发症：猝死（1）遵医嘱配合治疗，协助纠正诱因。（2）心电监护：对严重心律失常者，应持续
9、心电监护，严密监测心率、心律、心电图、生命体征、血氧饱和度变化。发现频发（每分钟在5次以上）、多源性、成对的预激伴发房颤，立即汇报医生。安放监护电极前注意清洁皮肤，用乙醇棉球去除油脂，电极放置部位应避免开胸骨右缘及心前区，以避免影响做心电图和心复律。1-2天更换电极片一次或电极片松动时随时更换，观察有无皮肤发红、瘙痒等过敏反应。（3）配合抢救：对于高危病人，应留置静脉管道，备好心律失常药物及其他抢救药品、除颤器等。一旦发生猝死立即配合抢救。：潜在并发症：栓塞潜在并发症：栓塞（1）遵医嘱给予抗凝治疗。（2）预防出血：观察皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑，牙龈出血，鼻出血等；观察尿、便的颜色、形状。各种治疗、护理操作要轻柔，延长针眼按压时间，做好肢体被动活动，延长血液循环。健康指导健康指导护理评价护理评价患者经过以上治疗及护理，感胸闷心悸等症状缓解，无明显不适主诉。血压 145/78 心率 97次/分，住院期间无并发症的发生。