托幼机构儿童意外事故登记(报告)单.docx

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托幼机构儿童意外事故登记(报告)单托幼机构名称 机构性质 联系电话儿童姓名 性别 出生日期 班级家庭详细住址联系电话 邮编 父亲姓名 母亲姓名户口类型:常住 暂住 流动 意外事故发生时间:年月日时意外事故的责任分类(根据事故的责任分类):一般事故责任事故重大责任事故意外事故类型(根据事故原因分类):交通事故 跌落、摔伤 中毒 溺水意外窒息 机械损伤烧烫伤电击伤动物咬伤冒领、走失(11)体罚、变相体罚(11)其它意外事故治疗结果:治愈 残疾 死亡事故经过和处理结果:报告医师报出日期 年 月 日

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