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1、临床灌注指标、呼吸指标、酸碱平衡指标等血气分析指标解读、技巧及结果总结第一步：看灌注指标。灌注指标主要通过乳酸来判断，参考范围 2mmol/lo乳酸升高则考虑乳酸中毒。乳酸中毒有以下3种类型， 需注意鉴别。第二步看呼吸指标以下几个指标用于评估患者呼吸情况：PaO2 （氧分压），参考范围：80-100mmHg,反映通气/换气功能。PaC02 （二氧化碳分压），参考范围：3545mmHg,反映通气功 能。升高：通气不足；下降：通气过度。PaO2/FiO2 （P/F比值），参考范围300,氧分压与给氧浓度之 比，提示肺泡的换气功能。PA-aO2 （肺泡动脉氧分压差），参考范围随年龄变化而变化 24m
2、mHg,判断肺换气的重要指标。第三步看酸碱平衡指标II动脉血气的快速分析7.35 酸中毒7.35 酸中毒定酸碱PH值碱中毒PH值正常混合性酸碱失衡，代谢性和呼吸性混合PaCO2PaCO2与PH值变化方向TPaCO2 l+PHffil/PaCO2 T+PHfflt代谢性相反PaCO2 t+PH(gi/PaCO2 I+PH值 T呼吸性单纯性混合性一致代偿与否需要进一步计算PaCO2与HC03变化方向 相反混合性，代谢性和呼吸性混合代酸时，RG=Na - Ci- HC03，1 炭 高AG代酸AG/AHC03H合并高氯代酸 | 41.6 合并代谢性碱中毒技巧1： PH正常存在酸碱平衡失调，是代谢性和呼
3、吸性混合PH 7. 45：碱中毒PH在7. 35-7. 45之间，可能是正常，也有可能是混合性的酸碱失衡，并且一定是代谢性和呼吸性混合。技巧2： 一致代谢，相反呼吸PH值变化方向和PaC02变化方向一致，是代谢性酸碱平衡紊乱。PH值变化方向和PaC02变化方向相反，是呼吸性酸碱平衡紊乱。 技巧3：代酸需警惕需要分析是单纯性的是混合性的，是否出现失代偿的情况。PaC02与HC03变化方向是相反，是混合性的且是代谢性与呼吸性混合酸碱失衡。PaC02与HC03变化方向是相同的，出现失代偿公式计算。异常预期代偿反应校正因子代偿极限代谢性酸中毒PaCO2 = 1.5xHCO3+8210mmHg急性呼吸性
4、酸中毒HCO3=24+0.1 x(APaC02)1.530mmol/L慢性呼吸性酸中毒HCO3-=24+0.35x(APaCO2)5.5842-45mmol/L代谢性碱中毒PaC02 =40+0.9x(AHC03)555mmHg急性呼吸性碱中毒HCO3=24-0.2x(APaCO2)2.518mmol/L慢性呼吸性碱中毒HC03=24-0.5x(APaCO2)2.512-15mmol/L代谢性酸中毒可以通过比较PH小数点后数值与PaC02大小简易 判断代偿。例PH7. 25,则PaC02应约为25mmhg；如测得实际PaC0225, 则说明代偿过度，合并呼吸性碱中毒。代酸时还需要评估是否合并高
5、氯代酸，这里要用到指标是阴离子 间隙，参考范围：816mmol/l。AG正常代酸一般是高氯代酸AG增高代酸一般会合并高氯代酸或代碱，比较变化AG和变化 HC03的比值来判断。比值1,提示合并AG正常的高血氯代酸比值在1T. 6之间，提 示合并代谢性碱中毒病例分析病例患者乳酸为6. 5,是高乳酸血症，有容量不足可能。患者呼吸指标在正常范围内，无呼吸衰竭，判断酸碱失衡情况：PH为7. 249,酸中毒PH和PaC02均降低，变化方向一致，为代谢性酸中毒。PaC02与HC03均降低，变化方向一致，说明有代偿，需计算是 否失代偿。患者为代酸可以直接使用PH小数点后数值与PaC02大小简易比 较：2(X24. 5,提示代偿过度，呼出C02过多，合并呼吸性碱中毒。由于代酸，还需要计算AG情况。代入公式AG=Na-CHIC03=12. 7, 患者白蛋白是20g/L较正过后，是AG升高代酸。变化AG和变化HC03 比值为5. 5/15. 3,小于1,为高氯代酸。另外钾也是升高的，还合并 有高钾血症。这位病人血气分析结果是高乳酸血症，AG升高代谢性酸中毒，合并高氯性代谢性酸中毒，合并呼吸性碱中毒，高钾血症。