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1、可怕的腮腺炎病毒4月29日早上，上小学四年级的涵涵，突然感觉咽痛、头痛，呕吐，两侧的 腮帮子也肿的厉害，一摸还十分疼痛，并且发烧不止。父母赶紧将孩子送到湖南 省人民医院儿科，经医生仔细诊查，原来涵涵得了流行性腮腺炎，并且合并了脑 膜脑炎，需要住院治疗。流行性腮腺炎这么可怕吗？还会引起脑膜脑炎？其实流 行性腮腺炎本身并不可怕，但是出现并发症可能会很严重。病毒经常累及中枢神 经系统或其他腺体或器官而产生相应的症状，甚至某些并发症不仅常见而且可不 伴有腮腺肿大而单独出现。1 .病毒侵犯神经系统出现无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎，多发性神经炎、 脊髓炎，耳聋等并发症无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎：为儿童期
2、最常见的并发症，尤多见于儿 童患者，男孩较女孩多35倍。腮腺炎时脑炎的发病率约0.3%8. 2%。由于不能对所有的腮腺炎患者进行脑 脊液检查，以及有的病例始终未见腮腺肿大，因此难以计算其确切的发病率。无 并发症的腮腺炎中30%50%甚至65%脑脊液中白细胞数增高，系因病毒直接侵入 中枢神经系统所引起。脑膜脑炎症状可早在腮腺肿大前6天或肿后2周内出现， 一般多在肿后1周内出现。腮腺炎脑炎与其他原因引起的脑炎不易鉴别，以头痛、 呕吐、颈项强直为常见症状，20%的患儿发生惊厥。脑脊液中白细胞总数正常或稍 增高，以淋巴细胞为主。脑膜脑炎症状可能在腮腺肿大前或同时发生，也有腮腺 肿后2周内出现。脑电图可
3、有改变但无特异性。一般预后良好。个别脑炎病例也 可留有后遗症。中国已有血清学证实的腮腺炎脑炎病例，自始至终无腮腺肿痛者。偶有腮腺炎后13周出现多发性神经炎、脊髓炎，预后多良好。肿大的腮 腺可能压迫神经引起暂时性面神经麻痹。有时出现平衡失调、三叉神经炎、偏瘫、 截瘫、上升性麻痹等。偶有腮腺炎后因导水管狭窄而并发脑积水者。耳聋：听神经受累可致耳聋。发病率虽不高(约1/15 000),但可成为永久 性和完全性耳聋，所幸75%为单侧性，故影响不大。2 .生殖系统并发症腮腺炎病毒好侵犯成熟的生殖腺体，故多见于青春期后 期以后的患者，男性可引起睾丸炎，女性可引起卵巢炎，小儿少见。睾丸炎：发病率占男性成人患
4、者的14%35%,有报告9岁患儿并发此症者。 一般1314岁以后发病率明显增高。常发生在腮腺肿大1周左右开始消退时，突 发高热、寒战、睾丸胀痛、伴剧烈触痛，症状轻重不一，一般约10天左右消退。 阴囊皮肤水肿也显著，鞘膜腔内可有黄色积液。病变大多侵犯侧，约1/31/2 的病例发生不同程度的睾丸萎缩，由于病变常为单侧，即使双侧也仅部分曲精管 受累，故很少引致不育症。附睾炎常合并发生。卵巢炎：约占成人女性患者的5%7%。症状较轻，不影响受孕，偶可引起 提前闭经。卵巢炎症状有下腰部酸痛，下腹部轻按痛，月经周期失调，严重者可 扪及肿大的卵巢伴压痛。迄今尚未见因此导致不育的报告。3 .胰腺炎：约5%成人患
5、者可出现胰腺炎，儿童中少见。严重胰腺炎罕见，轻型 及亚临床型较常见。常发生于腮腺肿胀后3、4天至1周，以中上腹剧痛和触痛为主 要症状。伴呕吐、发热、腹胀、腹泻或便秘等，有时可扪及肿大的胰腺。胰腺炎 症状多在一周内消失。如不伴有腮腺肿大可误诊为胃肠炎。血中淀粉酶不宜作诊断依 据，血清脂肪酶值超过1. 5U/dl （正常为0. 2-0. 7U/dl）,提示最近发生过胰腺炎。 脂肪酶通常在发病后72小时升高，故早期诊断价值不大。近年来随着儿童患者病 情越来越重，胰腺炎的并发症也随之增高。4 .肾炎：病毒可直接损害肾脏引起肾炎。早期病例尿中绝大多数可分离出腮 腺炎病毒，轻者尿中有少量蛋白，重者尿常规及
6、临床表现与肾炎相仿，个别严重 者可发生急性肾功能衰竭而死亡。但大多数预后良好。5 .心肌炎：约4%5%患者并发心肌炎。多见于病程510天，可与腮腺肿大 同时或恢复期发生。表现为面色苍白，心率增快或减慢，心音低钝，心律不齐， 暂时性心脏扩大，收缩期杂音。心电图可见窦性停搏，房室传导阻滞、ST段压低、 T波低平或倒置、早搏等。严重者可致死。大多数仅有心电图改变（3%15%）而无 明显临床症状，偶有心包炎。6 .腮腺炎病毒还可侵犯其他组织器官引起乳腺炎（15岁以上女性患者31%并 发此症）、骨髓炎、肝炎、肺炎、前列腺炎、前庭大腺炎、甲状腺炎、胸腺炎、血 小板减少、尊麻疹、急性滤泡性结膜炎等均少见。关节炎发病率约为0.44%,主要 累及肘膝等大关节，可持续2天至3个月不等，能完全恢复。多发生于腮腺肿后12周内，也有无腮腺肿者。腮腺炎病毒虽然可以侵犯全身的系统和器官，但是流行性腮腺炎是自限性疾 病，一般预后良好，虽然目前西医治疗尚缺乏特效药物，但是中医药治疗效果明 显，所以大家也不要过分担心啦！下次课我们将用中医药打败可恶的腮腺炎病毒 吧。