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1、 医疗质量与安全管理工作计划18篇医疗质量与安全治理工作规划 第一篇 20xx年3季度我科坚持以“病人为中心”的效劳理念，深入贯彻“三好一满足”效劳的工作目标，着力改善医院效劳态度，优化效劳环境，标准效劳行为，改良医德医风，以提高医疗质量，合理收费，降低医疗费用为落脚点，努力为患者供应优质的医疗效劳，全面提升了医疗质量和效劳水平。现将20xx年3季度的医疗质量治理工作总结如下： 一、加强医疗质量治理，保证和提高医疗效劳质量。 依据年初制定的规划着重从核心制度落实、病案质量治理与科室自身建立等方面不断深入治理。3季度连续加大十六项核心制度的执行和落实力度。各科室严格落实首诊责任制、三级医师查房、
2、疑难病例争论、危重患者抢救、会诊、术前争论、死亡病例争论、交接班等核心制度： 一是要求各级医师对住院病人要做到“三查”：即值班医生接班后对危重病人和特别病人重点查，晚上对病区病人普遍查，交班前对危重和有特别处置的重点查。 二是加强围手术期质量掌握，要求各级医师对手术病人治理要做到“五个不”：不带问题进手术室，不带疑点做手术，没有把握不盲目做，没有参与术前争论者不得擅自做和术前预备不充分不仓促做。充分保障了患者的医疗安全。 三是坚持护士长查房，催促检查护理人员在岗及岗位职责履行状况，准时发觉护理工作中存在的偏差，准时赐予订正处理，以确爱护理质量及护理安全。 二、标准病历治理、护理文件的书写，提高
3、病历书写质量。 三、强化药事治理，保证患者用药安全。 仔细开展抗菌药物临床应用专项整治工作，以此提高我院抗菌药物临床应用力量和治理水平。 1、深入贯彻抗菌药物临床应用治理方法，加强医院临床用药治理。对医务人员进展处方治理方法、抗菌药物临床应用指导原则的培训学习，严格执行特别药品治理制度和药品不良反响监测报告制度，准时报告和处置药品不良反响。3季度我科共上报药品不良反响1例，做到因病施治、合理检查、合理用药、标准收费，杜绝滥用药、滥检查现象的发生。 2、加强对类（清洁）切口手术围手术期预防用抗菌药物及剖宫产围术期预防用抗菌药物合理使用。 3、依据处方治理方法，加强处方治理，提高处方书写质量，促进
4、临床合理用药，医务科组织相关人员对处方书写状况进展定期检查。近期处方合格率有明显提高，临床诊断明确，书写工整标准。 医疗质量与安全治理工作规划 其次篇 医疗质量是医院进展之本，优质的医疗质量必定产生良好的社会效益和经济效益。为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、不断进展，特此制定全程医疗质量掌握方案，以求正确有效地实施标准化医疗质量治理。 一、指导思想 （一）实行全面质量治理和全程质量掌握。建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和局部院外医疗活动的全程质量掌握流程和全程质量治理体系。明确管控内容并将其纳入医疗治理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。 （二
5、）以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。 （三）强化各种医疗技术把关制度，如三级医师负责制度、会诊制度和病例争论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。 （四）质量掌握部门有规划、有针对性地进展干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进展特地调研，并制定全面的干预措施。 二、治理体系 全程医疗质量掌握系统的人员组成可分为医院医疗质量治理x小组、科室医疗质量掌握小组和各级医务人员自我治理三级治理体系。 （一）医院医疗质量治理小组 医院医疗质量治理小组由院领导和院委会成员组成，院长任组长，院长是医疗质量治理工作的第一责任者。医疗质量掌握办公室作为常设的办事机
6、构。其职责分述如下： 1、医疗质量治理小组职责 （1）教育各级医务人员树立全心全意为患者效劳的思想，改良医疗作风，改善效劳态度，增加质量意识。保证医疗安全，严防过失事故。 （2）审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。 （3）把握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量状况。准时制定措施，不断提高医疗护理质量。 （4）对重大医疗、护理质量问题进展鉴定，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要求。 （5）定期向全院通报重大医疗、护理质量状况和处理打算。 （6）对院内有关医疗治理的体制变动，质量标准的修定进展争论，提出建议，提交院长办公会审议。 2、医疗质量掌握办公室职责 （1
7、）医疗质量掌握办公室承受主管院长和医疗质量治理委员会的领导，对医院全程医疗质量进展监控。 （2）定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量掌握过程中存在的问题和冲突。 （3）抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并向主管院长或医院医疗质量治理小组汇报。 （4）收集门诊和病案质控组反应的各科室终未医疗质量统计结果，分析、确认后，通报相应科室人员并提出整改意见。 （5）每季度向医院提出全程医疗质量量化考核结果，以便与绩效工资挂钩。 医疗质量与安全治理工作规划 第三篇 2023年我院坚持以“病人为中心”的效劳理念，深入贯彻“三好一满足”效劳的工作目标，着力改善医院效劳态度，优
8、化效劳环境，标准效劳行为，改良医德医风，以提高医疗质量，合理收费，降低医疗费用为落脚点，努力为患者供应优质的医疗效劳，全面提升了医疗质量和效劳水平。现将2023年的医疗质量治理工作总结如下： 一、加强医疗质量治理，保证和提高医疗效劳质量 1、坚持对医院各医疗科室进展定期医疗质量和医疗安全检查，并进展汇总、分析。把削减医疗缺陷，准时排查、消退医疗安全隐患，削减医疗事故争议，杜绝医疗事故当作重中之重的工作来抓。 2、仔细做好依法执业治理工作。做到了无执业资格医师资格和执业护士资格人员严禁上岗。 3、严把医疗质量关，各科室严格执行各项规章制度，标准诊疗行为， 坚持首诊负责制、疑难危重病人会诊转诊制度
9、，把医疗质量始终放在首位，坚决杜绝医疗事故的发生。增加责任意识，完善各项防范措施，防患于未然。 4、加强医疗质量、医疗安全教育，组织全院职工学习执业医师法、医疗事故处理条例、传染病法等相关法律法规，提高法律意识。 5、加强全院医务人员的素养教育，树立正确的人生观、价值观、职业道德观。教育全院医务人员要以“病人为中心，以医疗质量”为核心，“三好一满足”为工作目标，改善效劳态度，提高效劳质量，削减医疗过失的发生。做好连续教育工作，有规划的安排人员到上级医院进修及县市卫生局组织的各项业务培训工作。定期开展业务学习，狠抓各类医疗文书及处方的标准书写工作不放松。 二、加强医院感染治理工作 成立医院感染治
10、理领导小组，专人负责，责任到人，严格执行各项造作规程，保障医疗安全。定期进展医院感染检查，并进展汇总、分析，组织全院医务人员仔细学习医院感染治理方法和相关技术标准培训工作，加强医疗废物治理工作，加强医院重点部门（注射室）的医院感染掌握工作，有效预防和掌握医院感染，保证患者医疗安全。 三、加强医院临床用药治理 对医务人员进展处方治理方法、抗菌药物临床应用指导原则的学习，严格执行特别药品治理制度和药品不良反响监测报告制度，准时报告和处置药品不良反响。做到因病施治、合理检查、合理用药、标准收费，杜绝滥用药、滥检查现象的发生。 四、加强各类信息的报告、收集和分析 组织全院医务人员仔细学习传染病防治法，
11、准时上报国家规定的传染病。 2023年，我院共收治门诊7236人次，住院790人次，产妇49人，门诊及住院人次比2023年进一步提高，也存在很多缺乏之处。下一年我们将准时整改存在的医疗缺陷，不断提高医疗质量，为患者供应安全、有效、便利、价廉的医疗效劳。 医疗质量与安全治理工作规划 第四篇 2023年医院工作的重点是加强医疗质量治理，强化效劳意识，制造群众满足医院。安照以上活动方案的要求，医疗质量治理委员会对医疗质量的治理实施全程质量治理和持续改良，取得良好成效，先总结如下： 一、 完善制度，标准治理 医院在原有*医院规章制度汇编和核心制度的根底上，我们于今年*月份通过了住院病历质控奖惩细则，该
12、细则源于核心制度，就医务人员住院病历的书写作出了细致的要求，并增加了嘉奖规定，鼓励临床医师根据*省病历书写标准的要求书写病历，使之前始终难于订正的问题迎刃而解，使我院的病历质量再次上升一个台阶。连续完善应急制度的建立，如*医院应急响应方案及救援流程，明确了在突发大事中医护人员的任务和职责，制定了一系列的汇报、处置流程。标准了全院职工特殊是临床一线医护人员的诊疗行为，提高了对突发大事的处置力量，对突发大事的处置流程供应依据。同时，连续对医疗质量安全大事实施报告制度，针对不良大事实行诫勉谈话，组织相关科室对大事进展争论，查找诊疗效劳环节中存在的医疗隐患，加强整改，从而有效躲避医疗风险，保障了医疗安
13、全。一年以来无医疗大事发生。 面对今年妇幼专线的严峻形势，我院组织了全院职工进展定时、不定时的专线培训，并组织质控人员进展专项检查，由业务院长带队，对高危患者根据规定进展严密的监控，必要时联合镇相关部门联合劝导协作治疗，有效避开了孕产妇死亡大事。 二、加强三基培训、岗前培训，提高根底理论学问水平和诊疗技能 今年我们连续对全院医技人员进展急救技能培训，重点培训了心肺复苏、脊柱搬运、气管插管，并实行视频录像评分，对不合格的人员进展再次培训。连续加强医务人员的根底理论学问培训，如四大穿刺技术、四项急救技术、体格检查、病史询问标准等，制定了业务培训规划。同时，对新毕业、新入职的医护人员进展岗前培训，注
14、意法律法规及诊疗标准的教育，加强效劳意识和处理医患冲突的思维训练。有效提高了本院医疗效劳质量水平。 三、连续加强法制教育，提高风险防范意识，保障医疗安全 对医务人员在诊疗过程中风险意识薄弱，我们组织全院学习*省病历书写标准与治理、侵权责任法等，特地以PPT的形式培训了医疗文书与法律诉讼，使医务人员明确了在诊疗过程中应尽的法律义务，病历是医疗诉讼过程中的有力证据。要求各科医务人员严格落实病情告知和知情同意制度、知情选择制度。通过学习，全员医务人员的风险意识有了很大提高，有效躲避了医疗投诉、纠纷。 四、实行院科两级监控，实施全程医疗质量治理与持续改良 医疗质量治理委员会每季度一次组织检查，针对科室
15、治理、病历书写质量、安全合理用药、医院感染治理、合理输血等方面的常见缺陷进展分析并组织学习。依据各科职责任务要求，制定各科科室治理质量检评标准和医疗技术质量检评标准，要求科室每月一次进展质量检评，了解各科工作落实状况，对存在问题提出指导意见，在标准科室治理的同时，有效提高了各科医疗质量。 五、落实国家抗菌素用药制度，开展抗菌药物专项整治 （一）连续落实阳光用药监控，每季度一次进展用药金额、数量前十位的统计排位，针对用药量较多，金额大的药品进展处方或住院病历抽查点评，防止滥用药物发生。 （二）我院在之前制定的抗菌药物使用治理细则的根底上，依据各科用药特点制定科室抗菌药物使用率掌握标准，与各科负责
16、人签订抗菌药物专项整治责任书，每月一次对各科室、个人实行抗菌药物使用率统计排名，对排名前十位个人进展处方抽查，点评合理用药状况。同时，对手术一级切口使用抗菌药物进展严格的监控，督查临床医生用药违规行为，保障本院抗菌药物的合理使用。 医疗质量与安全治理工作规划 第五篇 仔细贯彻落实中心、省委、市委和区委全会精神以及卫生计生工作会议的重大决策部署，突出抓好“依法行政要强化、全程效劳要优质、工作方法要转变、效劳力量要提升”四大工作重点，提升医疗卫生效劳力量，大力促进中医药事业进展，坚持以“持续改良医疗效劳质量、保障医疗安全”为主题，以创立“群众满足乡镇卫生院、爱婴医院、二级综合医院”为目标，切实加强
17、医院治理，加大医疗安全监管力度，狠抓措施落实，严格标准医疗行为。2023年在镇政府和区卫计局的领导下，在全院干部职工的共同努力下，取得了肯定的成绩，现总结报告如下： 主要做法 一）强化领导和制度建立，提高安全熟悉。 进一步建立健全和完善了有关治理制度和标准，成立了相应的质量治理小组，科主任、护士长为第一责任人，做到责任明确，做到责、权、利相结合，提高了医疗效劳质量，确保了医疗安全。 二）强化依法执业 1、严格根据医疗机构执业许可证核准的诊疗科目开展执业，无超范围执业。严把执业准入关，严格执行执业医师法、护士治理方法等法律法规，做到依法执业，全部的临床医师、护士均已注册，医师、护士持证执业率达1
18、00%，无非卫生技术人员从事医疗临床工作。 2、加强法律法规培训学习，全年组织培训学习法律法规4次，各科室不定期组织学习。通过学习，提高了全院职工依法行医的意识，保障了医疗安全，医院医疗纠纷和投诉有了大幅度下降，医疗效劳质量和效率也得到了明显提升，全年全院医疗纠纷发生1件，无医疗事故发生，取得了明显的社会效益。 三）严格落实医疗质量和医疗安全核心制度，保障医疗安全 严格落实了首诊负责制度、查房制度、交接班制度、术前争论制度、疑难病争论制度、死亡病例争论制度等各项核心制度。完善医院内部医疗质量安全评价掌握体系，强化医疗效劳质量治理，健全医疗质量持续改良机制。保障医疗安全。 四）优化医疗效劳流程，
19、提高医疗效劳质量 我院坚持“以病人为中心”的.效劳理念，完善了医疗效劳的各项措施，做到安排合理、效劳热忱、流程顺畅，加强医患沟通，促进和谐医患关系，提高了病人满足度。标准医疗效劳行为，提高医务人员职业道德素养和医疗效劳水平。积极改善就医环境，保持医院干净有序。 五）加大督查治理力度，提高病案质量 严格执行病历书写标准、护理文书手写标准、处方治理方法等，每月对处方，归档病历、运行住院病历不定期进展一次抽查评议，加强病历书写考核，每月对各临床科室进展量化考评，一年来各临床科室扣罚绩效5000元，提高了甲级病历率，门诊病历和住院病历合格率均95%，无丙级病历。 六）加大业务培训学习，提高业务技术水平
20、 成立了学习领导小组，年初拟定了培训学习规划，强化“三基、三严”学习，各科室每月一次“三基”业务学习，每季度一次“三基”技能考核，做到临床医务人员人人过关。全年医院业务培训学习10次，邀请专家讲学2次，邀请专家指导手术2次，外派人员进修5人，引进专家1人，通过送出去、请进来、自学等多种形式不断提高了技术业务水平。 七）强化医院感染治理，有效预防和掌握医院感染 制定了院感方案，成立了领导小组，随时督查，层层签订了责任状，科主任、护士长为第一责任人，严格执行院感有关治理规定，严格执行无菌操作技术，根据医疗废物治理条例等法规和规章，加强对医疗废物的分类、运送、暂存处理工作，加强了医疗废物的标准化治理
21、，有效预防和掌握医院感染，杜绝感染大事发生。一人一针一管一用一灭菌执行率100%。无菌手术切口感染率为0，一年来无院感发生。 八） 加强药事治理，促进了临床合理用药 建立和完善医院药事治理组织，职责明确。定期召开药事会，定期对院内临床用药状况进展监视、评价和公示。严格执行基药有关治理制度，做到3个100%，未使用过期失效药品，保证临床用药安全有效。仔细落实处方点评制度，每月对处方进展点评，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药准时予以干预。仔细贯彻落实卫计委抗菌药物临床应用相关规定，遵循抗菌药物临床应用指导原则，与临床科室签订抗菌素使用责任状，坚持抗菌药物分级使用，开展合理用药培训及教育，
22、做到合理用药。建立有效的药品不良反响大事处理程序，仔细、准时、精确做好数据的收集和上报工作，完成了县卫计局下达的12件药品不良反响、5件器械不良反响报告例数，无药品重大不良反响大事发生。加强了对麻药、毒性药品和高危药品等特别种类药物的标准使用和治理，建立健全上述药品的购置、安全保管和使用制度，一年来无精麻药品安全事故发生。 九）强化临床输血治理，确保用血安全 健全医院输血治理委员会及工作制度，落实临床输血申请登记制度和用血报批手续，建立了输血申请与会诊制度、输血前患者同意制度、输血前检验与核对制度，标准了输血前感染筛查和输血相容性检测，完善各项记录，促进临床科学、合理用血，保障临床用血安全，穿
23、插配血合格率达100%。无输血安全事故发生。 十）强化临床检验质量治理，确保检查质量和安全 全面加强了试验室生物安全、质量掌握和治理工作。制定并严格执行临床检验工程标准操作规程和检验仪器的标准操作、维护规程，并能有效保证检测系统的完整性和有效性。建立了二级生物安全试验室，满意了临床需要。对开展的临床检验工程进展了室内质量掌握和室间质量评价。一年来无无检验过失和事故发生。 十一）强化影像治理，确保检查质量和安全 全面加强了影像科安全、质量掌握和治理工作。制定了相应的治理制度及预案。制定并严格执行影像标准操作规程、维护规程，并能有效保证检测系统的完整性和有效性。强化个人防护，投入了CT、DR，建立
24、了远程影像中心、远程心电中心，提升了技术水平，一年来无影像安全事故发生。 十二）强化爱婴治理，创立爱婴医院 创立爱婴医院，是今年我院的既定目标，根据爱婴医院建立标准， 在原有妇产科的根底上进展了升级改造，增加和更新了胎心电子监护仪、心电监护仪、阴道镜、新生儿辐射台、多功能产床等多种设备，加强了业务培训学习和母乳喂养技能考核，共培训15次，相关科室人员把握了母乳喂养学问和技能，目前各项工作已预备就绪，待上级有关部门评审验收。 十三）强化中医药治理，发挥中医药特色 在稳固完善原有中医病房的根底上，投资30余万元改扩建了中医馆，增加了熏蒸机、人工照顾补钙、牵引床等设备投入，开展了21种中医药相宜技术
25、，全面提升了中医药效劳水平和效劳力量，不断满意了人民群众日益增长对中医药的效劳需求。胜利举办了全省中医药效劳力量提升工作现场观摩会。省中药饮片专家组对我院中药饮片治理工作检查评估取得了优异的成绩，得到了高度的认可和赞扬。 十四）取得的实绩 1、2023年总诊疗人次数100700人次，同比增长，出院病人数为9849人次、同比增长。 2、病床使用率99%。 3、2023年医疗业务收入2350万元，同比增加。 4、病案书写质量明显提高，无丙级病历。 5、“三基、三严”考试合格率100% 6、药品、设备完好率100% 7、药占比平均40% 8、诊疗环境明显改善，医疗护理质量明显提高，效劳态度、效劳理念
26、明显改善，全年无医疗事故发生。 9、胜利举办了全省中医药效劳力量提升工作现场观摩会。 10、患者满足率95% 11、住院均次费用1180元，较规定下降 12、危险重病抢救胜利率90% 十五）、存在的主要问题 1、相关治理制度不完善，执行力不够。 2、没有严格按病历书写标准、护理文书手写标准、处方治理方法等书写好相关文书，存在病历书写不准时、不完整、没有书写门诊病历、申请报告单书写不标准、病历检查不认真等。 3、没有严格执行医疗核心制度。特殊是查房制度、疑难病争论制度、查对制度、手术分级治理制度等 4、医疗安全意识较差，责任心不强，观看巡察病人不够，询问病史不认真，体查不全面，诊断不科学准确，检
27、查、治疗、用药有的不合理。 5、医疗技术水平较差，学习培训力度不够，学习缺乏主动性。 6、没有严格执行临床抗生素使用原则，存在滥用抗生素、滥用止痛药、滥用感冒药、滥用抑酸药等。 7、缺乏忧患意识、竞争意识、效劳意识、大局意识。 凝心聚力不强、团结协作力度不够，存在相互抬杠、扯内皮、抬杠等。有的效劳态度较差，没有转变效劳理念，存在推诿病人等。 2023年工作规划： 1、全面加强医疗质量治理、进一步建立健全和完善有关治理制度，并加大执行力。 2、全面提高医疗效劳质量，严格执行医疗核心制度、严格执行各种诊疗标准和技术操作规程，严格按病历书写标准、护理文书手写标准、处方治理方法等书写好有关文书，并加大
28、督查惩罚力度，确保医疗安全。 3、全面提高业务技术水平，加强“三基、三严”和业务培训学习，实行请进来、送出去、自学、短期培训、讲座，查房等多种形式，不断提高技术业务水平。今年拟派45人到上级医院进修学习，培育学科带头人。 4、积极开展“三好一满足”活动，全面加强职业道德、职业纪律教育培训，增加干部职工责任心、事业心，培育忧患意识、竞争意识、大局意识，不断改善效劳态度、转变效劳理念，一切以病人为中心，加大宣传力度，打造遵义县第三人民医院品牌。 5全面加强信息化建立，全面启动电子医嘱、电子病历、电子处方、电子申请单。 6、加大宣传力度，通过义诊、宣传栏、LED等多种形式加大宣传，提升医院品牌。 7
29、、加强科室建立，拓宽效劳范围。拟建儿科、骨科、体检科等。 8、扩大诊疗范围，门诊增设专家门诊，外科开展脊柱、泌尿手术等，中医馆增加中医药相宜技术开展，妇产科开展妇科和微创手术，内儿科拓宽对儿科和疑难危险重症和心脑血管疾病的救治，影像科开展造影、必要时开展心脏彩超检查，检验科增加尿沉渣检验、细胞学检验、微生物检验等 9、全面加强硬件建立，不断提高诊疗水平。力争投入肠镜、宫腔镜等。 10、全面改善诊疗环境，修建综合业务大楼。 11、积极制造条件创立满足乡镇卫生院、二级综合医院。 医疗质量与安全治理工作规划 第六篇 一、加强组建医疗质量办公室队伍，完善各项医疗质量制度和考核标准。 建立完善的质量治理
30、体系，标准医疗行为是核心。建立符合医院实际的质量治理体系，医院组建成立以常务副院长、医务科和各临床科室为成员的质量治理委员会和质量掌握考核领导小组，负责全院质量治理工作。全院形成了主要领导亲自抓;分管领导详细抓;职能科室每天抓;临床科室时时抓的医疗质量、医疗安全治理的格局。加强临床路径治理，通过试用期开展的医疗业务治理，努力提高医疗质量，确保医疗安全为目标的全方位质量治理工作。 二、加强医疗质量治理，保证和提高医疗效劳质量。 医疗质量治理是医院治理的核心，提高医疗质量是治理医院根本目的。医疗质量是医院的生命线，在完善医疗治理制度的根底上，把削减医疗质量缺陷，准时排查、消退医疗安全隐患，削减医疗
31、事故争议，杜绝医疗事故当作重中之重的工作。严把医疗质量关，要求各科室严格执行各项规章制度，标准诊疗行为，坚持首诊负责制、三级查房制、疑难病人会诊、重危病人及术前术后争论制度。增加责任意识， 注意医疗活动中的动态分析，做好各种防范措施，防患于未然。针对当前患者对医疗知情权要求的提高，完善各项告知制度。加强质控治理，住院病历书写按xxx印发病历书写标准、电子病历根本标准(试行)、中医病历书写根本标准和评分标准执行，处方书写按处方治理方法和*品和精神药品治理条例执行。 三、依据试用期内实际操作发觉的问题，优化医疗效劳流程以提高医疗质量的根底。 科室、效劳标识标准、清晰、醒目、易懂。坚持以病人为中心，
32、在优化医疗流程，便利病人就医上下功夫，求实效，增加效劳意识，优化进展环境，努力为病人供应温馨、便捷、优质的医疗效劳。 四、实施医疗质量、医疗安全教育，是加强医疗质量的根底。 加强全院医务人员的素养教育使医院全体职工具有正确的人生观、价值观、职业道德观;需要剧烈的责任感、事业心、怜悯心;树立坚固的医疗质量、医疗安全意识;在院内全面开展优质效劳和“安全就是的节省，事故就是的铺张”活动，激发职工比学习、讲奉献的敬业精神，形成比、学、赶、超的良好气氛。协作医务科、科教科对全院医务人员进展“三基三严”教育和培训。 医疗质量与安全治理工作规划 第七篇 20xx年3季度我科坚持以“病人为中心”的效劳理念，深
33、入贯彻“三好一满足”效劳的工作目标，着力改善医院效劳态度，优化效劳环境，标准效劳行为，改良医德医风，以提高医疗质量，合理收费，降低医疗费用为落脚点，努力为患者供应优质的医疗效劳，全面提升了医疗质量和效劳水平。现将20xx年3季度的医疗质量治理工作总结如下： 一、加强医疗质量治理，保证和提高医疗效劳质量。 1、仔细根据“核心制度”内容，促进各项制度的落实。 依据年初制定的规划着重从核心制度落实、病案质量治理与科室自身建立等方面不断深入治理。3季度连续加大十六项核心制度的执行和落实力度。各科室严格落实首诊责任制、三级医师查房、疑难病例争论、危重患者抢救、会诊、术前争论、死亡病例争论、交接班等核心制
34、度：一是要求各级医师对住院病人要做到“三查”：即值班医生接班后对危重病人和特别病人重点查，晚上对病区病人普遍查，交班前对危重和有特别处置的重点查；二是加强围手术期质量掌握，要求各级医师对手术病人治理要做到“五个不”：不带问题进手术室，不带疑点做手术，没有把握不盲目做，没有参与术前争论者不得擅自做和术前预备不充分不仓促做。充分保障了患者的医疗安全。四是坚持护士长查房，催促检查护理人员在岗及岗位职责履行状况，准时发觉护理工作中存在的偏差，准时赐予订正处理，以确爱护理质量及护理安全。 二、标准病历治理、护理文件的书写，提高病历书写质量。 三、强化药事治理，保证患者用药安全。 仔细开展抗菌药物临床应用
35、专项整治工作，以此提高我院抗菌药物临床应用力量和治理水平。 1.深入贯彻抗菌药物临床应用治理方法，加强医院临床用药治理。对医务人员进展处方治理方法、抗菌药物临床应用指导原则的培训学习，严格执行特别药品治理制度和药品不良反响监测报告制度，准时报告和处置药品不良反响。3季度我科共上报药品不良反响1例，做到因病施治、合理检查、合理用药、标准收费，杜绝滥用药、滥检查现象的发生。 2.加强对类（清洁）切口手术围手术期预防用抗菌药物及剖宫产围术期预防用抗菌药物合理使用。 3.依据处方治理方法，加强处方治理，提高处方书写质量，促进临床合理用药，医务科组织相关人员对处方书写状况进展定期检查。近期处方合格率有明
36、显提高，临床诊断明确，书写工整标准。 医疗质量与安全治理工作规划 第八篇 一、目标 通过科学的质量治理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，治理水平，不断进展。 逐步推行全面质量治理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量治理工作到达法制化、标准化，设施标准化，努力提高工作质量及效率。 三、健全质量治理及考核组织 1、成立院科两级质量治理组织; 设立医疗质量治理组织，由分管院长负责，医务科、护理部主要临床、医技、药剂科室主任组成。负责制定、修改全院的医疗护理、医技、药剂质量治理目标及质量考核标准，制定适合我院
37、的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面治理。负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、过失与纠纷进展调查、处理。负责制定、修改医技质量治理奖惩罚法，落实奖惩制度。 各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由科主任、护士长、护、技、药师等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。定期逐一检查登记和考核上报。 2、健全三级质量监视考核体系 成立医院医疗质量检查小组，由分管院长担当组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监视考核工作。各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。形成医疗质量治理组织
38、、医疗质量检查小组、科室医疗质量掌握小组三级质量监视、考核体系。 3、逐步建立和完善病案治理委员会、药事委员会、医院感染治理委员会、输血治理委员会、医疗事故预防及处理委员会。分别负责相关事务和治理工作。 四、健全规章制度： 1、执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，仔细履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。 2、重点对以下关键性制度的执行进展监视检查： 病历书写制度及标准 危险重症抢救制度及首诊责任制 三级医师负责制及查房制度 医嘱制度 会诊制度 值班及交班制度 危重、疑难病例及死亡病例争论制度 医疗纠纷、事故报告制度 传染病登记及报告制度 首诊负责负责制 3、医
39、技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例争论制度。逐步建立影像、药剂与临床联合争论制度。 4、健全医院感染治理制度和传染病治理，疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。 五、加强全面质量治理、教育，增加法律意识、质量意识。 1、实行执业资格准入制度，严格根据执业医师法规定的范围执业。 2、新进人员岗前教育，必需进展医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理标准、常规及医疗质量治理等内容的学习。 3、不定期进行全员质量治理教育，并纳入专业技术人员考试内容。 4、对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进展个别强化教育。 5、各科室医疗质控小组应定期组
40、织本科的人员学习卫生法规，规章制度、操作规程及医院有关规定。 6、医疗质量治理组织定期对各类医务人员进展“三基”、“三严”强化培训，到达人人参加，人人过关。要把“三基”、“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量治理的始终。医护人员人人把握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。 六、建立完整的医疗质量治理监测体系。 1、分级治理及考核： (1)、各级医疗质量治理组织定期检查考核，对医疗、护理、医技、药品、病案、医院感染治理等的质量进展监视检查、考核、评价，提出改良意见及措施。 (2)、职能部门药定期下科室进展质量检查，重点检查医疗卫生法律、法规和规章制度执行状况，上级医师查
41、房指导力量，住院医师“三基”力量和“三严”作风。 (3)、分管院长应组织职能部门和相关科室负责人，进展节假日前检查，突击性检查及夜查房，催促检查质量治理工作。 (4)、院医疗质量检查小组要定期和不定期组织科室穿插检查、考核。 (5)各科室医疗质控小组应每月对本科室医疗质量工作进展自查、总结、上报。 2、职能部门及各临床、医技、药剂科室、质控小组要制定切实可行的质量治理措施及评价方法。要建立健全各种医疗质量记录及登记。对各种质量指标做好登记、收集、统计，定期分析评价。 3、建立质量治理效果评价及双向反应机制。 (1)、科室医疗质控小组每月自查自评，仔细分析争论，确定应改良的事项及重点，制定改良措
42、施，并每月有医务科上报业务工作月报表。 (2)、医务科、护理部、院感办等职能部门应将检查考核结果、医疗质量指标等，分析后提出整改意见，准时向临床、医技等科室质控小组反应。科室质控小组应依据整改建议制定整改措施，并上报相关职能部门。 (3)、医疗质量治理组织应定期召开全体会议，评价质量治理措施及效果分析，争论存在的问题，沟通质量治理阅历，争论、制定整改规划及措施。 七、逐步建立医疗质量治理嘉奖基金。制订医疗质量治理奖惩罚法，奖优罚劣。医疗质量的检查考核的结果与科室、个人的效益工资、职称晋升、年度考核、劳动聘用等挂钩，与干部选拔及任用结合，实行医疗质量单项拒绝。 医疗质量与安全治理工作规划 第九篇
43、 为加强医疗质量掌握体系建立，促进医疗质量标准化、标准化治理，建立和完善我省医疗安全质量掌握长效机制，提高医疗质量，保障人民群众身体安康，分期建立省级医疗质量掌握中心(下称xxx质控中心xxx)，制定本规划。 一、工作目标 根据xxx、国家中医药治理局xxx以病人为中心，以提高医疗质量为主题xxx的医院治理年活动要求，加强医疗质量治理，健全医疗质量掌握体系，保证医疗安全，提高医疗质量，保障人民身体安康。 二、工作职责与职能设置 (一)省卫生厅全面负责省医疗质量掌握工作，统筹协调全省医疗质量掌握活动;广东省医院协会受省卫生厅托付，担当日常治理工作。 省卫生厅负责质控中心的规划、协调和治理，组织质
44、控中心拟订专业性医疗质量掌握标准，建立评价体系和质量信息体系，统筹协调质控中心的质控活动。 省卫生厅加强对全省三级医院的医疗质量掌握，重点是省、部属医院;各市根据全省医疗质量要求，参照省级医疗质量掌握中心建立实施方法，结合当地实际，组织实施本辖区的医疗质量掌握工作。 广东省医院协会受省卫生厅托付，受理申报材料，收集、汇总质控信息，分析全省医疗质量掌握工作状况，提出改良意见和建议。 (二)依据医疗质量治理的需要，按不同专业分科或专业技术设置专科质控中心，省卫生厅依据我省医疗质量掌握工作进展状况，不定期公布规划建立的专科或专业质控中心名称。 (三)质控中心挂靠单位条件： 1.质控中心原则上挂靠在省
45、属、部属三级医疗机构，受省卫生厅托付，负责本专业的医疗质量掌握工作，并设立由全省若干名专家组成的专家组，对质控工作实施专业技术指导; 2.质控中心所挂靠的医疗机构，其相关专业水平应处于全国或全省地位，具有良好的政治素养、业务素养和治理水平; 3.挂靠的医疗机构应为质控中心供应开展工作所需的办公场所、设备及必要的专职或兼职人员等支持; (四)专业质控中心在省卫生厅的组织领导下，履行以下职责： 1.依据全省本专业质量治理的现状和质控要求拟订本专业质控规划，并依据规划对各级医疗机构进展专业性业务指导; 2.依据xxx和省卫生厅颁发的医疗治理标准和医疗质量标准，制订本专业的医疗质量掌握标准、技术标准; 3.负责制定全省本专业的质量评价体系和考核方案，组织对各级医疗机构的专业质量掌握督查和质量评价;负责相关专业特别医疗技术准入评估工作; 4.对全省本专业医疗