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1、 医院感染监测工作总结(3篇) 一年来，在院长及分管院长的领导下，在全院各部门的积极协作及全体医务人员的大力支持和共同努力下，感染办依据今年制定的工作目标及规划，积极、仔细开展各项工作，圆满完成了20xx年的各项工作任务，全年无医院感染爆发大事发生。现将有关状况简要汇报如下： 一、建立健全医院感染治理的各项规章制度、细化院感质量治理措施。 不断完善医院感染治理三级网络组织：依据科室负责人调整状况，重新调整各临床科室感染治理小组人员组成，充分发挥科室感染治理三级质控。落实临床科室医院感染监控小组职责，严格执行医院感染相关法律法规并落实各项规章制度，充分发挥监控医生、监控护士等医护人员医院感染治理
2、工作职责，将医院感染治理工作落实到位。 二、修订完善医院感染治理各项规章制度。 不断完善相关制度，依据相关法规要求及二甲评审标准，重新制定临床科室和重点科室新的医院感染治理质量考核标准，依据考核标准，不定时下科室对医院感染的预防与掌握、消毒隔离、无菌技术、医疗废物治理等各方面工作督导检查，发觉问题准时反应，并制定整改措施，让护士长或科主任签字，仔细排查安全隐患，切实抓好重点科室、重点部位、重点环节的治理。特殊加强了对手术室、供给室、血透室、产房、新生儿室、重症监护病房、口腔科、胃镜室、检验科等重点部门的医院感染治理工作，及早发觉安全隐患，提早实行干预措施。 三、完善各项消毒措施的落实，并做好各
3、项消毒记录。 1月份，为全院各相关科室制订并发放紫外线消毒记录本、物体外表消毒记录本、更换消毒液记录本、房间终末消毒记录本、科室医院感染治理自查记录本、医疗废物回收记录本等近200本，完善各种院感质控记录。 四、加强院感学问的培训及考核。 按时完成院感学问的培训工作，全年共进展院感学问培训6次，分别对全院医务人员、实习学生、新上岗人员进展培训并问卷，成绩较好；针对层流手术室的感控治理，还特地组织了全院外科及手术相关科室人员关于加强层流手术室的感控治理培训，并协作卫生局完成了对全县乡镇医院护士长的感染学问培训工作，到达了预期效果。 五、加强院感病例监测及监管，供应安全的医疗环境。 1、采集临床感
4、染病历，统计每月医院感染发生率，感染部位及病原菌监测状况，分析医院感染危急因素，提出防控措施。112月份监测出院人数共26990人，感染病例57例，感染率0.21%，感染漏报率0.007%。 2、按时完成20xx年医院感染现患率调查，根据规划从9月25日当天对全院现病例进展了全面横断面调查，全院共住院病人571人，实际调查571人，调查率为100%，医院感染病例数为114例，其中社区感染105例，有9例患者发生院内感染，现患率为1.57%，感染病人病原体送检率为26%。 六、开展目标性监测，实时监控医院感染状况，降低重点环节的院感发生率。 1、于20xx年1月至6月开展了普外科手术切口感染的目
5、标性监测，监测对象是我院普外科手术一类切口的全部病人，定期将监测结果反应给临床医生，以便准时分析感染缘由，实行有效的预防掌握措施，降低手术切口感染发生率，增加医护人员重视医院感染的意识，并有利于提高医疗护理质量。 2、开展了多重耐药菌的医院感染目标性监测，监测对象是全年全部住院患者中细菌学培育为多重耐药菌的患者，通过监测，及早发觉多重耐药菌感染患者，指导临床医护人员实施耐药菌隔离预防措施，并提示临床医生在感染掌握后，至少2次细菌学培育阴性前方可解除隔离，有效预防和掌握多重耐药菌在医院的传播，保障医疗安全。 七、加强对重点科室、重点部门的感染治理。 依据各重点科室感染质量检查标准不定时进展督查，
6、做到有规划、有安排，有重点，有措施，有督查，有反应，有整改，专项专管，持续改良，使各重点部门感染治理制度落实到实处。 八、加强对环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测。 除了对全院各临床科室常规开展环境卫生学监测外，每月对重点科室手术室、供给室、重症监护病房、产房、口腔科、胃镜室、血液透析室、急诊科等空气、物体外表、医护手、使用中消毒剂、无菌物械进展抽样监测，对全院各科室进展了消毒灭菌效果监测。全年112月份全院共采样730余份，其中空气采样培育162份，物体外表采样培育158份，医护人员手采样培育158份，消毒液采样培育131份，一次性物品采样培育9份，无菌物品采样培育55份，高压消毒灭菌效果
7、监测60份，除了1份物体外表2份手培育细菌超标外，其余全部合格。还开展了ICU的呼吸机相关肺炎、导尿管相关感染、血流导管相关感染等医院感染防控监测。完成了全院各临床科室、医技科室、门诊使用中的紫外线灯管强度监测，共监测各种类型的紫外线灯管35根，65次，发觉不合格准时更换，使其合格率达100%。每月对供给室高压锅进展生物监测、化学监测，无菌物械灭菌合格率达100%。完成了由省疾控中心对层流手术室包括尘埃粒子、高效过滤器的使用状况、测漏、零部件的工作状况等在内的综合性能全面评定，由市疾控中心完成了对血透室每季度透析液内毒素检测及每年一次透析用水化学污染物检测，并针对监测结果反应状况进展了整改。
8、九、加强医疗废物治理。 感染办不断完善医疗废物治理各项规章制度，分别与各科室负责人及医疗废物收集专职人员签订了医疗废物治理责任书，明确各类人员职责，落实责任制，实行责任追究制，各临床科室医疗废物严格按要求分类，回收人员与临床、医技科室严格交接，双方签字、密闭转运。并为收集专职人员配备必要的个人防护用品，医疗废物暂存点符合要求，并严格落实清洁消毒措施。加强对工勤人员的培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到标准治理，严防因医疗废物治理不善造成流失或引起感染爆发。 十、加强传染病的院感防控，镇静积极应对突发大事。 在手足口病、H7N9流行期间，进一步加强对预检分诊台、儿科门诊
9、、发热门（急）诊等重点场所的消毒隔离要求，加大医院感染防控宣传力度，准时发觉消毒、灭菌、隔离等方面存在的问题并进展整改，同时加强医疗废物分类和收集处理，严防因治理不善引起的感染爆发。 十一、加强对消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的治理。 为加强消毒药械及一次性无菌医疗用品的治理，20xx年院感办对其进展常规督查，抽查。对新购进的消毒药械及一次性使用无菌医疗用品随机抽查，全年共抽查6次，方法从设备仓库采样，送细菌室做生物监测，合格率100%。 十二、加强抗菌药物治理。 开展细菌耐药性监测，制定耐药菌医院感染预防与掌握制度，参加抗菌药物合理使用治理。 十三、按时完成院领导交办的临时性工作任务。 缺
10、乏及需改良之处： 1、医院感染治理委员会会议要准时召开。 2、多重耐药菌联席会议制度未能贯彻落实，需进一步加强多部门的协作，特殊是加强与细菌室、医务科、药学室的联合治理，为临床合理使用抗菌药物供应指导，加强医院感染的治理。 3、进一步加强对重点部位及重点环节的.院感监测，如呼吸机相关性肺炎、留置导尿管相关感染、手术部位感染及透析相关感染等重点工程的治理。 4、医院感染治理科的监测工作需更细化、更深层次，降低医院感染率。 5、医务人员洗手依从性有待进一步提高。 回忆过去，我院的医院感染治理工作虽然取得了肯定的成绩，但这必竟是过去，是在院领导的直接领导下和与全体员工的共同努力分不开的。我们应糊涂地
11、熟悉到，由于根底设施落后、感染监控人员的配备缺乏及构造不合理现象与业务进展不相适应，医院职工对医院感染的意识还需进一步加强，医院感染的隐患在某些方面还相当严峻。医院感染预防掌握己经进入法制化治理轨道，医院感染大事，特殊是群体感染大事，酿成恶性医疗事故还时有发生。所以，在此也盼望能够得到院领导的一如既往的支持和指导，为感染办配备年轻、懂业务、喜爱感控工作的人员，多给我供应培训学习的时机，拓展感控专业学问面，以便更好地为临床效劳。我们坚信，只要大家统一熟悉，各尽其责，相互协作，先易后难，分步实施，切实实行有效的预防与掌握措施，肯定能把医院感染治理工作做得更好，使我院的医院感染治理工作再上一个新台阶
12、。 医院感染监测工作总结二 为进一步加强我院感染预防与掌握工作，提高医疗质量，保障医疗安全，依据医院感染治理标准（试行）及医院感染监测标准要求，结合我院感染预防与掌握工作现状，制定本年度工作规划。 一、医院感染治理质量掌握目标要求 1、医院感染发病率8% 2、医院感染漏报率20% 3、一类手术切口感染率0.5% 4、医疗器械消毒灭菌合格率100% 5、环境卫生学监测总合格率100 6、逐步提高手卫生依从率，洗手方法正确率95% 7、医院感染病原微生物标本送检率50% 8、医院感染爆发为“0” 二、详细实施措施 （一）深化医院感染治理组织机构的三级治理职能 医院感染治理委员会会议每年至少召开2次
13、，对医院感染治理科工作进展部署、检查评估，对医院感染掌握方面存在的问题，提出意见，形成决议，并监视执行。在医院医院感染治理委员会指导下，医院感染治理办公室负责执行医院感染治理委员会争论通过的一切有关院感工作的决议，每月对临床医技科室进展检查、督导。各临床医技科室的感染监控小组负责科室日常感控措施落实，每月进展一次科室自查，对存在问题提出整改措施。 （二）完善医院感染监测，进展全面综合性监测和目标性监测。 医院感染治理科每季度进展汇总分析后通过院感通讯的形式向各科室反应院感监测状况。 1、全面综合性监测 （1）医院感染病例监 根据医院感染诊断标准，对病人开展医院感染监测。要求临床医师娴熟把握其诊
14、断标准，转变医务人员对医院感染的监测意识。每月对监测资料进展汇总、分析，准时反应给科室。 （2）利用调查医院感染现患率的方法，全年进展1次医院感染现患率调查。了解我院医院感染现患率，通过医院感染现患率调查，准时发觉医院感染治理中存在的问题。 2、目标性监测 （1）开展多重耐药菌目标性监测 依据我院制定的多重耐药菌多部门联合治理制度，要求临床科室准时送病原学标本，检验科发觉多重耐药菌感染，根据多重耐药菌预防与掌握方案，马上电话报告院感科、临床科室，院感科专职人员现场检查指导，提出干预措施，并检查监视执行状况。 （2）开展一类手术部位感染目标性监测 我院对类（清洁）手术患者进展目标性监测，由手术医
15、师填写手术部位感染监测登记表，假如发生手术切口感染病例，则填报医院感染病例监测报告表向院感治理科报告。院感科专职人员现场检查指导，提出干预措施，并检查监视执行状况。严格执行各项标准操作规程。院感科监视执行，并汇总分析，每季度进展反应，准时发觉问题，提出改良措施，防止医院感染爆发。 （3）开展三管相关感染监测 进展三管（血管内导管相关血流感染发病率、呼吸机相关肺炎发病率和导尿管相关泌尿系感染发病率）的目标性监测，获得我院三管相关感染资料，精确计算出三管相关感染发病率，了解三管相关感染的危急因素，有效掌握三管相关感染发病率。 3、消毒灭菌效果的监测 （1）消毒剂、灭菌剂微生物监测 使用中的灭菌剂每
16、月进展一次微生物监测，消毒剂每季度进展一次微生物监测。对消毒、灭菌物品进展消毒、灭菌效果监测，并做好记录。 （2）压力蒸汽灭菌器 根据规定由使用科室按要求进展工艺监测、化学监测和生物监测，工艺监测每锅进展，化学监测每包进展，生物监测每月进展，并做好记录。 （3）血液净化系统监测 必需每月对入、出透析器的透析液进展监测，对反渗水及反渗水出水口等进展监测。 （4）各种消毒灭菌后的内窥镜监测 各种消毒后的内窥镜每季度进展监测，灭菌后的内窥镜每月进展监测。 （5）消毒、灭菌后的医疗用品每季度进展生物监测 4、环境卫生学监测 空气、物体外表和医务人员手的监测：院内感染治理办公室每季度对全院高危急感染科室
17、（如手术室、内镜室、口腔科、血透室、微生物试验室、消毒供给室等）进展环境卫生学等监测，院内感染治理科定期检查，纳入质量掌握考核指标。 （三）加强手卫生治理，进展手卫生依从率及洗手正确率的监测，逐步提高医务人员手卫生依从性。 （四）加强职业暴露的预防 严格根据我院的医务人员职业防护制度。对医务人员进展职业防护培训，指导医务人员正确处理一次性用品，加强针的刺伤的预防，加强职业暴露防护工作的技术指导。对重点科室进展职业暴露应急演练。根据“职业暴露个案登记表”进展暴露处理、登记及追踪治理，切实保障临床一线医务人员的职业安全。 （五）加强消毒灭菌产品的治理 消毒灭菌产品包括消毒剂、消毒器械、卫生用品和一
18、次性使用医疗用品，设备科要根据相关制度把好入口关，严格做好索证工作，使用科室严格根据标准执行，医务科、护理部监视；院内感染治理办公室参加消毒产品的购入时证件审核、使用和用后处理的监视指导。 （六）加强医院感染学问培训 医院感染治理办公室、医务科、护理部及各临床医技科室根据各自的职责负责医院感染预防和掌握学问的培训，培训的安排：医院感 染专职人员参与各级医院感染治理学问培训，每年不少于15学时。新上岗人员、进修生、实习生上岗前必需承受培训，时间不少于3学时；在职医务人员每年应承受医院感染学问的培训，时间不少于6学时。后勤、保洁人员培训不少于3学时。另外各科室要依据本科室的特点，每月最少组织一次科
19、室内学习。 （七）加强医疗废物及医疗污水排放的监测和治理 1、临床科室及医技科室应遵照我院医疗废物治理制度在医疗废物产生的开头进展分类、收集，然后院内医疗垃圾暂存处兼职人员进展统一收集并转交医疗垃圾燃烧处理中心，感染治理科、医务科、护理部、办公室（总务科）定期检查监视。 2、对医疗机构污水排放要定期进展监测，要到达国家环保局和国家质监检验检疫局公布的医疗机构污水排放标准要求。 （八）加强各科室医院感染治理工作的监视、检查、指导。 院感科依据医院感染治理质量考核标准，每月进展督导检查，对存在的问题进展整理分析，提出持续改良措施。 （九）全院各科室应依据本规划制定本科室的医院感染工作规划，并落实好
20、。 医院感染监测工作总结三 20xx年，院感科在院领导的正确领导和全院各科室的大力支持协作下，加强医院感染治理，确保院感科各项工作的顺当开展，但仍存在着若干问题需要解决和改良。现将20xx年的医院感染治理工作总结如下： 一、加强院感质控工作，特殊是对重点科室和重点环节的治理和监视 1、每月依据院感检查标准对全院各科室，尤其是供给室、手术室、产房、流产室、化验室等重点科室进展不定期检查、督导，发觉问题和院感隐患，准时进展书面反应，科室找出缘由，制定整改措施后返回院感科，院感科依据整改措施，跟踪检查改良效果。 2、加强对重点环节的监视、检查，重点抓了手卫生标准、消毒隔离制度、无菌技术操作标准以及医
21、疗废物治理标准的落实，发觉不落实的，准时反应、制止。削减穿插感染和院感发生的几率。 3、每月对全部临床、医技、门诊、物业保洁进展1次全面督导、检查，检查各科室消毒隔离、无菌技术、医疗废物治理、手卫生执行状况以及科室院感掌握治理工作、院感学问学习、考核状况，发觉问题和隐患准时反应，提出整改意见，跟踪检查整改效果。 二、加强医院感染监测 1、进展了医院感染现患率调查，我院的现患率为零。 2、进展了20xx年上半年手术切口目标性监测、总结，上半年我院剖宫产切口感染率为0，说明我院手术切口感染的掌握工作卓有成效。 3、进展各科室抗生素使用率统计、分析2次，并将分析报告打印下发科室，提出意见和建议。 4
22、、对全部的住院病历进展了回忆性院内感染调查，准时发 现院内感染漏报病例，对全部手术病例进展手术切口目标性检测，以便准时发觉院内感染问题、线索，准时实行应对措施。共调查病例6000余例次，我院医院感染发生率1.8%，低于去年。 5、进展环境卫生学监测及生物监测，每月对重点科室、每季度对非重点科室进展空气、物体外表、消毒液、工作人员手等环境进展采样监测细菌生长状况及消毒灭菌效果监测，每月进展总结。对压力蒸汽灭菌每周进展生物监测，每日进展预真空试验，每锅进展化学、物理检测，并记录监测结果。全年灭菌效果的监测合格率为100%，生物监测合格率为100%，空气细菌培育合格率100%，物体外表细菌培育合格率
23、99.6%（整改后为100%），医务人员手细菌培育合格率95.6%，消毒液染菌量检测合格率98.7%（整改后为100%），合格率均高于去年。 三、加强医疗废物治理 重点加强了日常对医院医疗废物、污物处置的督导工作，要求严格执行法律、法规和规章制度，医疗垃圾和生活垃圾严格分开，医疗废物在产生科室即分类收集，双层包装，标识清晰，密闭运输，医疗废物在暂存地存放不超过48小时，发觉问题，准时反应、整改，确保了医疗废物治理的准时性和有效性。 四、加强院感防控学问的学习和培训 依据院感培训要求及年初制定的规划，组织全员进展了“院内感染掌握重要性”、“预防、掌握埃博拉”、20xx版消毒技术标准解读、基层人员
24、院感学问培训等院感防控学问的培训共四次，并进展了考试，对新进医务人员进展了院感学问岗前培训和考核。各科室每月一次院感学问学习，每季度一次考试，院感科每月对执行状况进展督察。既增长了学问，又提高了医护人员院感防控工作重要性的熟悉，提高了依从性。 五、存在的问题 1、全院医务人员执行手卫生标准的依从性仍旧不高，各科室落实手卫生制度普遍不得力，存在院内穿插感染的隐患。 2、局部医务人员及物业人员缺乏无菌观念，执行消毒隔离制度和无菌技术不严格。物业人员文化程度低，学习、执行消毒隔离的依从性差，存在穿插感染的安全隐患。 3、临床科室对院内感染的诊断、上报不够重视，存在漏报现象，全年漏报率为33.3%，高于不超过20%的标准。 4、我院院感专职人员尚未取得合格证，且院感专职人员及兼职人员缺乏相关学问及技术的培训，开展一些目标性监测及院感掌握工程比拟困难