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1、半月板损伤中医临床路径诊疗方案一、标准住院流程（-）适用对象中医诊断：膝关节半月板损伤。西医诊断：膝关节半月板损伤。（二）诊断依据1 ,疾病诊断（1）中医诊断标准：参考1994年国家中医药管理局制定的中医病证诊断疗效标准。（2）西医诊断标准：参照临床诊疗指南一骨科学分册（中华医学会编著，人民卫生 出版社，2006年出版）中有关膝关节半月板损伤的诊断标准。2.分期诊断急性期：损伤7天以内。膝关节肿胀疼痛剧烈，膝关节活动受限，稍有活动即可使 膝关节疼痛肿胀加重，疼痛肿胀剧烈时难以行动，经常有弹响及交锁。 缓解期：损伤7天14天。膝关节肿胀疼痛缓解，膝关节活动稍受限，偶有弹响及 交锁。康复期：损伤3
2、周5周。膝关节症状消失，但膝关节乏力，受凉或劳累后症状加 重。3辨证分型3. 1气滞血瘀证膝关节疼痛、肿胀明显，关节交锁不易解脱，局部压痛明显，动则痛甚，舌暗红，脉弦 或细涩。3. 2寒湿阻滞证损伤或手术后膝关节肿胀明显，酸痛乏力，遇寒则痛，屈伸受限，舌淡胖，苔腻，脉滑。3.3肝肾亏损证无明显外伤史或轻微扭伤，肿痛较轻，静时反痛或损伤日久，肌肉萎缩，膝软无力，弹 响交锁频作，舌红或淡，少苔，脉细或细数。（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“膝关节半月板损伤中医诊疗方案（2016年版）L诊断明确，第一诊断为膝关节半月板损伤。2 .患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为W28天（五）
3、进入路径标准1 .第一诊断必须符合膝关节半月板损伤且年龄W70岁的患者。2 .有手术指征的半月板损伤的患者，但坚持选择中医方案治疗可进入本路径。3 .合并有膝关节交叉韧带损伤以及mri片显示半月板损伤已达m度，有膝关节镜手术指 征者可在手术后进入本路径。4 .罹患抑郁症、冠心病、严重高血压病、合并严重肝肾功能障碍等，不能入本路径。5 .患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径 流程实施时，可进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。(七)入院检查项目1 .必需的检查项目膝关节X线片、膝关节MRI、
4、血常规、尿常规、大便常规+潜血、肝功能、肾功能、血 糖、电解质、血沉、凝血功能、C-反应蛋白、心电图、康复评定(Lysholm膝关节评分表)。2 .可选择的检查项目：根据病情需要而定，如骨代谢指标、ASO、ANA酶谱、类风湿因 子、HLA-B27.血脂、等速肌力测试、平衡功能测试、本体感觉测试、足底压力测试、步态 测试、胸部透视或胸部X线片、关节液检查、彩超、D-2聚体等。(A)治疗方法1 .急性期(1)辨证论治气滞血瘀证治法：行气活血化瘀。方药：桃红四物汤。桃仁9g红花6g当归9g白芍9g川茸6g生地黄12g中成药：七厘胶囊，口服，每次3粒，每日3次；云南白药胶囊，口服，每次2粒，每 日3次
5、。寒湿阻滞证治法：散寒除湿通络。方药：独活寄生汤或乌头汤。独活寄生汤：独活10g桑寄生12g杜仲9g牛膝9g细辛3g秦花9g茯苓12g肉桂3g防 风10g川茸9g当归6g白芍9g熟地12g乌头汤：制川乌先10g制草乌先粒10g桂枝15g甘草10g黄黄20g天麻10g防风15g 赤芍20g当归25g海桐皮15g中成药：风湿骨痛胶囊，口服，每次3粒，每日2次。肝肾亏损证治法：补益肝肾。方药：六味地黄丸。熟地黄24g山茱萸12g淮山药12g茯苓9g泽泻9g丹皮9g中成药：六味地黄丸口服，每次6g,每日2次。(2)西医治疗(3)手法治疗(4)针灸治疗(5)物理治疗(6) POLICE 方法(7)关节穿
6、刺术(8)运动疗法(9)肌内效贴扎2 .缓解期(1)手法治疗(2)辨证选择口服中药汤剂、中成药。(3)西药治疗(4)针灸治疗(5)中药热疗法(6)物理治疗(7)运动疗法(8)肌内效贴扎3 .康复期(1)手法治疗(2)辨证选择口服中药汤剂、中成药气滞血瘀证：活血化瘀，行气止痛。痰湿阻滞证：健脾祛湿，化痰通络。肝肾亏虚证：滋补肝肾，强壮筋骨。(3)运动疗法(4)针灸治疗(5)中药热疗法(6)物理治疗(7)水疗(8)肌内效贴扎4 .护理调摄要点(九)出院标准1 .膝关节疼痛肿胀消失或减轻，无关节弹响和交锁，上下楼、蹲起无困难或轻度困难。2 .关节隙挤压无或轻度疼痛，麦氏征和膝关节研磨试验阴性或弱阳性，膝关节功能基本 恢复。3 .日常生活、工作能力基本恢复。(十)变异及原因分析1 .病情变化，导致治疗时间延长，治疗费用增加。2 .膝关节症状改善不明显或合并的膝关节韧带损伤、骨性关节病症状加重，需要特殊处 理，退出本路径。3 住院期间出现冠心病、极危期高血压病、恶性肿瘤和肺结核等基础疾病或原有基础疾 病复发，病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加，退出本路径。4 ,治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。5 .因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。