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1、相关检查记录表格（见附表，通用类表格略去） 表1:工业管道年度检查记录 表2：工业管道巡回检查记录 表3：压力容器年度检查记录 表4：压力容器月度检查记录 表5：移动式压力容器卸车记录附加检验记录(4 )记录编号:导静电装置检查测试仪器型号仪器精度仪器编号导静电电阻 (C100Q )Q连接处电阻 (0. 03Q )Q电阻值测量部位示意图(必要时附文字说明)：检测结果：检查：年 月 日审核：年 月 日共页第页在用工业管道单线图（6 ）记录编号:绘制:年 月 日 审核:共页第页工业管道巡回检查记录检查人：检查日期： 年 月 日单位内 编号管道名称 (登记单 元)工作 介质允许工作参数实际工作参数检
2、查项目(见说明)及结果压力(MPa )温度 ()压力(MPa)温度 ()1234567891011记事：注：实际工作参数填写具体数字。检查结果填写：无问题的项目打“J”；有问题的项目打“X”，并在记 事栏中说明；实际没有的项目填写“一”。说明：巡回检查项目除各项操作参数外，有：1.管道系统运行是否平稳；2.管子、管件及阀门是否泄漏；3.防 腐层、保温层是否完好；4.管道是否产生振动、位移；5.管道支、吊架及支承是否紧固、是否产生腐蚀，管架及 基础是否完好；6.管道之间、管道与相邻构件是否产生碰摩；7.阀门等操作机构操作是否灵活；8.安全阀、压 力表、爆破片等安全附件是否完好，是否在有效期内；9
3、.静电跨接、静电接地、抗腐蚀阴阳极保护装置是否完好；10.地表及周围环境是否符合要求；11.管道标识是否清晰。压力容器年度检查记录记录编号:容器名称容器类别单位内编号工作介质设计压力MPa工作压力MPa设计温度工作温度设计液位高度m实际液位高度m运行班组操作人员问题 及其 处理 说明（检查发现的缺陷位置、性质、程度及处理意见，包括监控运行需要 解决的问题及完成期限）检查情况见附页。检查 结论口符合要求口基本符合要求口不符合要求检查：年 月 日审核：年 月日共页第页压力容器年度检查记录附页（1）记录编号:检查项目检查结果备注容 器 管 理1安全管理制度、安全操作规程是否齐全2设计、制造、安装、改
4、造、维修等资料是否完整3使用登记表、使用登记证是否与实际相符4作业人员持证情况5日常维护保养、运行、定期安全检查记录6年度检查、定期检验报告及问题处理情况7安全附件及仪表的定检（校验）、修理和更换 记录检查项目8是否有应急专项预案和演练记录9压力容器事故、故障情况记录容 器 本 体 及 运 行 情 况10产品铭牌及其有关标志是否符合规定11本体、接口（阀门、管路）部位、焊接（粘接） 接头等有无裂纹、过热、变形、泄漏、机械接触 损伤等情况检查12外表面有无腐蚀、结霜、结露情况检查13隔热层有无破损、脱落、潮湿、跑冷情况检查14检漏孔、信号孔有无漏液、漏气，检漏孔是否 通畅15压力容器与相邻管道或
5、者构件异常振动、响声或 者相互摩擦情况检查容器本体及运行情况16支承或者支座、基础、紧固螺栓检查17排放（疏水、排污）装置检查18运行期间超压、超温、超量等情况检查19罐体接地装置检查20监控措施是否有效实施情况检查检查结果备注注：检查结果栏填写：无问题的项目打“J”；有问题的项目打“X”，并 在备注或记事栏内说明；实际没有的项目填写“无此项”；无法检查的项目划 a，检查：年 月 日 审核：年 月 日共页第页压力容器年度检查记录附页（2 ）记录编号:检查项目检查结果备注安全附件21压力表22液位计23测温仪表24爆破片装置25安全阀其 他记事：注：检查结果栏填写：无问题的项目打“J”；有问题的
6、项目打“X”，并 在备注或记事栏内说明；实际没有的项目填写“无此项”；无法检查的项目划 a，O检查：年 月 日审核：年 月 日共页第页压力容器月度检查记录记录编号:容器名称容器类别单位内编号工作介质设计压力MPa工作压力MPa设计温度工作温度设计液位高度m实际液位高度m运行班组操作人员问题 及其 处理 说明（检查发现的缺陷位置、性质、程度及处理意见，包括监控运行需要 解决的问题及完成期限）检查情况见附页。检查结论符合要求口基本符合要求口不符合要求检查：日期：年 月 日共页第页压力容器月度检查记录附页记录编号:检查项目检查结果备注容器本体及运行情况1本体、接口（阀门、管路）部位、焊接接头等有 无
7、裂纹、过热、变形、泄漏、机械接触损伤等检 查2外表面有无腐蚀、结霜、结露情况检查3隔热层有无破损、脱落、潮湿、跑冷情况检查4检漏孔、信号孔有无漏液、漏气，检漏孔是否通 畅5压力容器与相邻管道或者构件异常振动、响声 或者相互摩擦情况检查6支承或者支座、基础、紧固螺栓检查7排放（疏水、排污）装置检查8运行期间超压、超温、超量等情况检查9接地装置检查安全附件10压力表11液位计12测温仪表13爆破片装置14安全阀15装卸附件其他记事：注：检查结果栏填写：无问题的项目打“J”；有问题的项目打“义”，并 在备注或记事栏内说明；实际没有的项目填写“无此项”；无法检查的项目划O检查：日期：年 月 日共页第页
8、工业管道年度检查记录记录编号:管道名称 （登记单元）管道级别起止位置单位内编号管道规格 （直径X壁厚X长 度）工作介质设计压力MPa工作压力MPa设计温度工作温度运行班组操作人员问题 及其 处理 说明（检查发现的缺陷位置、性质、程度及处理意见，包括监控运行需要 解决的问题及完成期限）检查情况见附页。检查 结论符合要求口基本符合要求口不符合要求检查：年 月 日审核：年 月日移动式压力容器卸车记录记录编号:罐车牌号罐车车型最大载t重量罐体容积m3罐车产权 单位卸车前 检查罐车定检报告编号：装载介质罐体压力MPa装载介质质量t介质温度外观检查安全附件及仪表走行装置防滑措施安全防护用品导静电装置及 连
9、接消防器材卸车用管及连接卸车环境检查结果检查人：年 月日卸车操作 记录卸车时罐体 最高工作压力MPa卸车时介质温度卸车后压力MPa剩余介质质量t卸车开始时间时分异常情况及处理卸车结束时间时分操作员：年 月卸车后 检查卸车后压力MPa剩余介质质量t操作阀门、盲 法兰安全附件及仪表罐体及管路泄漏与卸车站台连接检查结果检查人：年 月日押运员：年 月 日驾驶员：年 月 日共页第页工业管道年度检查记录附页（1）记录编号:检查项目及内容检查结果备注安全管理情况1安全管理制度、安全操作规程2设计文件、安装竣工图、质量证明文件、监督检 验证书以及安装、改造、维修资料3安全管理人员持证情况4日常维护、运行、定期
10、安全检查记录5年度检查、定期检验报告及问题处理情况6安全附件及仪表的校验（检定）、修理和更换记录7应急预案和演练记录8事故、故障以及处理情况记录管道本体及运行状况9管道漆色、标志10管道组成件及其焊接接头裂纹、过热、变形、泄 漏、损伤等缺陷11外表面腐蚀、结霜、结露等情况12管道异常振动，管道与相邻构件之间相互摩擦、 磨损等情况13隔热层破损、脱落，防腐层破损等情况（必要时 采用红外热成像检测）14支架与管道接触处积水15阀门表面腐蚀，阀体表面裂纹、严重缩孔，连接 螺栓松动16放空（气）阀和排污（水）阀设置，异常集气、 积液等情况17法兰偏口、异常翘曲、变形、泄漏，紧固件缺失、 松动、腐蚀等情
11、况18对有阴极保护装置的管道,阴极保护装置完好情况注：无问题或合格的检查项目在检查结果栏打“JR有问题或不合格的 检查项目在检查结果栏打“义”，并在备注或记事栏中说明；实际没有的检查 项目在检查结果栏填写“无此项”；无法检查的项目在检查结果栏划“一”，并 且在备注栏中说明原因。检查：年 月 日审核：年 月 日共页第页工业管道年度检查记录附页（2 ）记录编号:检查项目及内容检查结果备注安 全 附 件 与 仪 表 检 查19安全阀选型20校验有效期，整定压力21弹簧式安全阀调整螺钉铅封22安全阀与排放口之间截断阀开启及铅封23泄漏24放空管畅通情况，防雨帽完好情况25爆 破 片使用期限26安装方向
12、27铭牌上爆破压力和温度的符合性28泄漏29运行异常（未超压爆破或超压未爆破）30放空管畅通情况，防水帽、防雨片完好情况31爆破片装置与管道之间截断阀开启及铅封32爆破片装置和安全阀串联使用性能33紧 急 切铭牌34泄漏及其他异常情况检查项目及内容35断 阀过流保护装置动作检查安 全 附 件 与 仪 表 检 查36压 力 表选型37检定有效期及铅封情况38外观、精度等级、量程、表盘直径符合性39三通旋塞或者针型阀的位置、开启标记及 其锁紧装置40同一系统上各压力表读数合理性41测 温 仪 表定期校验和检修42量程与其检测的温度范围的匹配程度43测温仪表与其二次仪表外观其 他检查结果备注记事:注
13、：无问题或合格的检查项目在检查结果栏打“J”；有问题或不合格的 检查项目在检查结果栏打“X”，并在备注或记事栏中说明；实际没有的检查 项目在检查结果栏填写“无此项”；无法检查的项目在检查结果栏划“一”，并 且在备注栏中说明原因。检查项目及内容检查结果备注检查：年 月 日审核：年 月 日共页第页壁厚检测记录（3 ）记录编号:设备或部件名称部件编号仪器型号材质仪器精度mm表面状况仪器编号设定声速m/ s耦合剂实测点数占八、名义 壁厚mm实测 最小 厚度mmmmmmmmmm检测标准评定依据测厚点部位示意图(可另附图):说明:测点 编号测点 厚度 (mm)测点 编号测点 厚度 (mm)测点 编号测点 厚度 (mm)测点 编号测点 厚度 (mm)结论:注：1.测厚记录表格不够时，可按测厚记录格式增加续页；2.名义厚度和实测最小厚度的栏目根据实际的测定部位的情况填写。检查：年 月 日 审核：年 月 日共页第页