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1、 医院感染管理组织工作制度与责医院感染管理组织工作制度与职责 医院感染治理制度 1、医院感染治理委员会在院长或业务院长的直接领导下开展工作。 2、依据中华人民共和国传染病防治法、医院感染治理方法等有关规定，制定全院医院感染掌握规划，治理制度并组织实施。 3、仔细履行职责，建立建全医院感染治理的各项规章制度：建立医院感染监测制度，消毒隔离制度，消毒药械治理制度，一次性使用无菌医疗用品治理制度等。 4、对医院感染治理科拟定的全院医院感染工作规划进展审定，对各项规章制度的落实进展评价考核。 5、定期召开医院感染治理工作会议，讨论、协调和解决有关医院感染治理方面的重大事项，遇有紧急问题准时召开。 二、
2、医院感染治理科工作制度 1、加强业务学问和现代治理学问学习，不断提高自身业务素养和治理水平。 2、负责拟定院感工作规划，提交主管院长审批后，组织实施；负责拟定科室医院感染工作制度，并催促执行。 3、每月一次做好全院出院病例的回忆性调查，统计汇总全院感染率、漏报率。 4、每月对重点部门进展环境卫生学监测、对全院使用中紫外线灯管强度进展监测。 5、每月对全院医院感染治理进展一次综合质量考核，考核结果与科室质量挂钩。 6、每月不定期深入科室了解状况，协调科室间医院感染各项工作，发觉问题准时处理、准时解决。 7、严格根据中华人民共和国传染病法要求做好传染病的治理，催促科室做好传染病的疫情报告工作。 8
3、、发生医院感染爆发流行时，准时组织人员进展现场调查，分析缘由，积极提出掌握措施，并向主管院长请示汇报。 9、有目的、有规划地开展高危人群、高危因素的目标性检测，到达有效掌握医院感染的目的。 10、对购入消毒药械、消毒剂、一次性使用卫生用品等严把准入关，不合格产品严禁进入医院。 11、定期（每月或每季度）将医院感染信息反应到科室，对临床抗感染药物的应用、消毒隔离等方面提出指导性意见。 12、每年有规划地完成医院感染治理学问的培训，提高医务人员医院感染掌握学问和业务水平。 13、监视、治理医疗废物处理、燃烧，根据国家要求正确处理医疗废物。 三、医院感染监测治理制度 1、各科室应加强医院感染治理工作
4、，严格执行医院感染各项规章制度。 2、各科室每月定期召开监控小组会议，讨论解决本科医院感染存在问题。 3、各科室要重视医院感染的预防和掌握，执行“标准预防”，“手卫生制度”，“职业防护”等在职教育培训工作，每月培训不少于一次，全院性培训参与人数不少于80%。 4、把握医院感染诊断标准，提高医院感染诊断水平，有效预防和掌握医院感染。 发觉医院感染病例应在24小时内报告院感科，如有流行爆发倾向准时报告。主要监测指标： （1）医院感染发病率8%，漏报率10%。 （2）消毒灭菌效果监测和环境卫生学监测合格率95%，无菌物品合格率100% （3）紫外线照耀强度不得低于70 uW/cm2。新进灯管90 u
5、W/cm2 5、建立严格的科室清洁、消毒与隔离制度，对不同传染源引起的感染实行相应的隔离措施。 6、对重点区域，重点部位的医院感染的预防和掌握措施要符合医院感染治理方法的有关要求。 7、严格医疗废物分类、收集、存放、登记、交接、运送、燃烧等流程的治理， 8污水污物排放按国家有关规定执行，各个治理环节应符合医疗废物治理条例要求。 四、医院感染病例监测、报告制度 1、临床主管医生要仔细学习把握医院感染诊断标准，并根据医院感染诊断标准进展医院感染病例初步诊断。 2、明确诊断后，由经治医生于24小时内填写医院感染病例报告卡，报告医院感染治理科，同时在出院病例首页院内感染名称栏内填写医院感染疾病名称。
6、3、科室经治医生仔细填报医院感染病例登记表，感染治理科于每月定期到各临床科室调查和收集院感病倒报告及漏报状况。 4、确诊为传染病的医院感染病例，除向感染治理科报告外，尚需按中华人民共和国传染病防治法的有关规定进展报告。 5、对疑似医院感染的诊断，主管医生报告科主任，提交该科“医院感染治理小组”争论，做好记录， 6、小组争论尚不能认定的，须将该病员的全部资料及争论的结果报医院感染治理委员会，由委员会组织讨论、分析，最终认定或否认。 7、感染治理科必需每月准时对监测资料进展汇总、每季度写出分析报告，并进展效果评价，提出预防措施。特别状况准时汇报和反应。 院感职责 1、依据中华人民共和国传染病防治法
7、、消毒治理方法、医院感染治理方法、消毒技术标准以及有关政策、标准，制定我院预防和掌握医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监视实施。 2、依据综合医院建筑标准、医院消毒卫生标准、等有关预防医院感染和卫生学要求，对我院的建筑设计、重点科室建立的根本标准、根本设施和工作流程进展审查并提出意见。 3、讨论并确定我院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危急因素以及实行的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和掌握医院感染工作中的责任。 4、对医院感染治理科拟定的医院感染治理工作规划进展审核，对其工作成效进展评估。 5、建立会议制度，每年至少两次召开会议，讨论、协调和解决有关医院感染治理方面的重大问题
8、；遇有紧急问题时随时召开会议。 6、开展我院医院感染治理讨论，全面负责医院感染治理的质量、技术指导并监视改良措施的实施。 7、建立有效的医院感染监测掌握系统，充分利用各种信息资源，为我院医院感染掌握供应科学依据。 二、医院感染治理科职责 1、依据卫生行政部门有关医院感染治理的法规、标准，拟定全院感染掌握规划、工作规划，组织制定医院各科室医院感染治理制度，经批准后，详细组织实施，监视评价。 2、负责全院各级各类人员预防掌握医院感染学问与技能的培训考核。 3、负责全院医院感染发病状况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进展监视、监测，准时汇总、分析监测结果，发觉问题，制定掌握措施，并督导实
9、施。 4、对医院发生的感染流行、爆发进展调查分析，组织实施掌握措施，每月对监测资料进展汇总分析，并提出对策，每季度向院长、医院感染治理委员会汇报。 5、参加药事治理委员会有关抗感染药物应用的治理，帮助拟订合理用药的规章制度，参加并监视实施。 6、对购入消毒药械、一次性使用医疗用品进展审核，对其储存，及用后处理进展监视。 7、负责医疗废物治理，对其产生、存储、处理状况进展监视指导。 8、准时向主管领导和医院感染治理委员会上报医院感染掌握的动态，并向全院通报。 三、医院感染治理科科长职责 1、在主管院长领导下，负责本科室业务及行政治理。 2、依据国家医院感染的法律法规，制定本科室年度工作规划并组织
10、实施。 3、负责全院医院感染病例、传染病报告、医疗废物处理质量检查，将医院感染信息反应给科室。 4、把握医院感染发病状况，与科室沟通，指导科室医院感染的掌握工作。 5、准时向主管院领导汇报医院感染信息，掌握医院感染动态。 6、完成医院感染岗前培训。 7、监视夏季灭蚊蝇，蟑螂、灭鼠、等环境卫生工作完成状况。 8、完成医院感染治理委员会或院领导交办的其他工作任务。 四、医务科医院感染治理职责 1、支持、帮助院感科组织全体医师和医技人员参与医院感染预防掌握学问的培训。 2、监视、指导医师和医技人员严格执行无菌技术操作规程、抗菌药物合理使用、一次性医疗用品的治理等有关医院感染治理的规章制度。 3、发生
11、医院感染流行或爆发趋势时，统筹协调组织相关科室、部门开展感染调查与掌握工作，并依据需要准时进展医师人力调配，组织对病人的积极救治和蔼后处理。 五、护理部医院感染治理职责 1、组织全体护理人员参与医院感染预防掌握学问的培训。 2、监视、指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒、灭菌与隔离技术规程、一次性使用医疗用品的治理以及医疗废物的分类收集等有关医院感染治理的规章制度。 3、发生医院感染流行或爆发趋势时，依据掌握感染需要进展护士人力资源的调配。 六、行政后勤医院感染治理职责 1、根据国家和医院的相关规定，负责组织医院医疗废物的收集、转运和无害化处理（燃烧）工作。 2、根据国家医院污水排放标准，负
12、责组织医院污水的处理、排放工作。 3、监视医院食堂的卫生治理工作及饮食卫生安全工作，符合中华人民共和国食品卫生法的要求。 4、加强对洗衣房工作的监视治理，根据医院感染治理的相关规定，严防造成穿插感染。 5、负责组织、督查后勤人员的医院感染治理学问的学习和职业防护工作，避开造成有关医院感染的职业损害。 七、门诊部医院感染治理职责 1、负责门诊部、急诊室、供给室、发热门诊的医院感染治理工作，组织医护技各类人员预防、掌握医院感染学问的学习和技能培训。 2、监视检查门诊等医师和护士对于无菌技术操作规程、抗菌药物合理使用、一次性使用医疗用品的治理等有关医院感染治理制度的执行状况。 3、发生医院感染流行或
13、爆发趋势时，统筹协调医院感染治理科及相关科室开展医院感染调查与掌握工作；依据需要进展医师人力调配；组织对病人的治疗和蔼后处理。 八、医院感染治理小组职责 1、临床科室医院感染治理小组由科主任、护士长及兼职监控医师、护士组成，在科主任领导下，负责本科室医院感染治理的各项工作，并且依据本科室医院感染的特点，制定治理制度并组织实施。 2、严格执行医院感染掌握制度，降低本科室医院感染发病率；发觉有医院感染流行趋势时，准时报告医院感染治理科，并积极帮助调查。 3、监视检查本科室医院感染病例报告及抗感染药物使用状况。 4、组织本科室预防、掌握医院感染学问的学习。 5、催促本科室人员严格执行各项无菌技术操作
14、规程和消毒隔离制度，。 ?6、做好对护工、陪住、探视者的卫生学治理。 九、兼职监控医师职责 1、在科主任、护士长的带着下，组织本科室人员学习医院感染治理规章制度及医院感染监控学问、承受本科室人员的技术询问。 2、负责催促、帮助本科室临床医师发觉和报告感染病例。 3、娴熟把握医院感染诊断标准，参与本科医院感染病例会诊，向经管医师就预防掌握医院感染提出建议。 4、准时反应和上报有关医院感染信息。一经发觉有医院感染爆发和流行苗头时，马上通知科主任和医院感染治理科，积极实行有效措施，掌握医院感染的进展和扩散。 5、监视和检查本病区医师无菌技术操作和消毒隔离技术的应用，帮助住院医师对感染患者实施抗感染治
15、疗，合理使用抗生素。 十、兼职监控护士职责 1、在科主任护士长及院感专职人员的指导下，检查、催促本病区医院感染治理制度、消毒隔离制度、无菌技术操作常规的落实，准时反应有关信息。 2、在日常护理工作中，发觉病人有感染征象，应准时通报主管医师，共同做好医院感染病例的发觉报告，降低漏报率，预防和掌握感染。 3、监视检查病房日常消毒，终末消毒治理状况，和一次性医疗用品使用及用后处理状况。 4、负责本病区医院感染治理学问的宣传，并组织科内护理人员参与有关培训。 十一、医务人员在医院感染治理中的职责 1、严格执行消毒、灭菌、隔离、无菌操作（包括洗手）技术和规程。 2、把握抗菌药物临床合理应用原则，做到合理
16、、安全、经济适用。 3、仔细把握医院感染诊断标准。 4、发觉医院感染病例，准时送病原学检验，查找感染源、感染途径，积极帮助感染治理科掌握扩散，积极治疗病人，并于24小时内填报医院感染病历报告卡，送至医院感染治理科；发觉有医院感染流行趋势时，准时报告医院感染治理科，并积极帮助调查。 5、积极参与医院感染相关法律法规、医院感染治理相关工作标准和标准、专业技术学问的培训。 6、把握自我防护学问，正确进展各项技术操作，预防锐器伤。 7、严格执行医院医疗废物分类收集制度，削减污染及损伤。 十二、医技科医院感染治理职责 1、医技科医院感染治理小组由科主任、付主任组成，在科主任领导下，负责临床检验、心电图、脑电图、B超室医院感染治理的各项工作，并且依据本科室工作特点，制定治理制度并组织实施。 2、严格执行医院感染掌握制度，催促本科室人员严格执行各项无菌技术操作规程和消毒隔离制度。 3、严格执行一次性使用医疗用品的治理制度和医疗废物处置制度。 4、监视检查本科室有关医院感染监测、预防掌握状况，发觉门诊或住院病人有感染迹象，准时报告有关科室。 5、做好安全防护，把握自我防护学问，正确进展各项技术操作，预防感染。 6、组织本科室进展预防、掌握医院感染学问的学习。 十三、药剂科医院感染治理职责 1、准时为临床供应抗菌药物信息。 2、监视临床医务人员严格执行抗菌药物应用治理原则。 ?