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1、 医院整改报告和整改措施5篇,医院整改措施落实情况报告 医院整改报告和整改措施1 20xx年省卫生厅对我院二级甲等医院进展了二次检查和督导，针对六个方面存在问题，我院在科主任例会上进展通报，并召开院务委员会会议，进展特地讨论，现将整改工作报告如下： 一、违反大型医疗设备配置与使用治理方法，未经卫生行政部门批准，擅自装备甲、乙类大型医疗设备。 20xx年我院经过积极预备材料，向省卫生厅和大同市卫生局仔细的申报，xx省卫生厅20xx年x月x日x卫计20xx120号文件，关于下达20xx年乙类大型医用设备配置（第一批）评审意见的通知，批准我院配置16排CT。 二、传染病防治法、传染病报告及治理制度的
2、落实不到位。 组织医护人员进一步学习中华人民共和国传染病防治法，提高医护人员传染病防治学问的水平；对产科合并传染病的产妇，进入隔离产房待产，产后住入隔离病房，医护人员做好防护，严格执行手卫生，防止穿插感染，同时做好新生儿的防护工作，乙肝产妇新生儿注射乙肝疫苗和免疫球蛋白，疑心梅毒的产妇，转上级医院复查；无传染病报告门诊登记本的科室，已建立登记本，登记工程齐全、完整。 三、医院感染治理工作存在缺乏。 院感办连续加大感染治理的培训和监视力度，尤其对重点科室如急诊科、产房、检验科、手术室、消毒供给室等科室的治理，全院医疗器械的清洗纳入消毒供给室统一监管，并实现全院医疗器械集中统 一清洗；购置设备，完
3、善检验科细菌室，逐步开展生物监测和细菌耐药监测；手术室和产房的洗手设施已按国家规定更换；手术室、产房、消毒供给室根据清洁区、污染区进展重新规划，分区明确，流程合理，根据感染治理的要求进展了改良。 四、医院消毒供给室建立与治理有待进一步加强。 1.完善供给室器械清洗、消毒、监测等环节的治理。 2.改建消毒供给中心清洗设备、设施。 先开展门诊、妇产科器械的清洗，逐步实施手术室供给室一体化集中治理，由相关护士长负责落实。 五、医院血透室治理需进一步标准 依据卫生部医疗机构血液透析室治理标准、血液净化标准操作规程（20xx版）的规定，根据山西省卫生厅二级综合医院评审标准实施细则（20xx年版）中血液净
4、化治理与持续改良的要求，建立血透室病人安全治理应急预案及处理程序。 如失衡综合征，心力衰竭，透析中的高血压，透析中的低血压等；加大演练力度，每年演练2次；完善各项治理制度，将制度、职责上墙，加大岗位制度、操作规程的培训学习和到上级医院学习培训力度，每周培训学习一次，每年选派2名医护人员到xx市三医院培训学习，娴熟把握各项制度和操作规程，院感办定期和不定期进展检查、考试，将各项制度真正落实到位。 六、医疗核心制度落实有重大缺陷，存在医疗质量安全隐患 根据xx省卫生厅二级综合医院评审标准（20xx年版）实施细则，进一步完善医院质量考核方案，进一步加大15项医疗核心制度的学习培训和考核力度，加大医疗
5、质量和安全工作的检查力度，把核心制度落实到医疗、护理、院感等各项工作之中，实现全院医疗质量的持续改良，到达二甲医院的各项标准。 医院整改报告和整改措施2 一、高度重视，加强领导，完善医保治理责任体系 接到通知要求后，我院马上成立以主要领导为组长，以分管领导为副组长的自查领导小组，对比有关标准，查找缺乏，积极整改。 我们知道根本医疗是社会保障体系的一个重要组成局部，深化根本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济进展的必定要求，是保障职工根本医疗，提高职工安康水平的重要措施。 我院历来高度重视医疗保险工作，成立特地的治理小组，健全治理制度，屡次召开专题会议进展讨论部署，定期对医师进展医保培训。 医保
6、工作年初有规划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用状况。 二、标准治理，实现医保效劳标准化、制度化、标准化 几年来，在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如根本医疗保险转诊治理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据治理制度、门诊治理制度。 设置“根本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”；编印根本医疗保险宣传资料；公布询问与投诉电话3117050;热心为参保人员供应询问效劳，妥当处理参保患者的投诉。 在医院显要位置公布医保就医流程、便利参保患者就医购药；设立医保患者挂号、结算等专用窗口。 简化流程，供应便捷、优质的医疗效劳。 参保职工就诊住院时严格进展身份识别，杜
7、绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。 严格把握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药；无伪造、更改病历现象。 积极协作医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进展监视、审核并准时供应需要查阅的医疗档案及有关资料。 严格执行有关部门制定的收费标准，无独立工程收费或抬高收费标准。 加强医疗保险政策宣传，以科室为单位常常性组织学习了xx市职工医疗保深化根本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济进展的必定要求，是保障职工根本医疗，提高职工安康水平的重要措施险制度汇编、山东省根本医疗保险乙类药品支付名目等文件，使每位医护人员更加熟识名目，成为医保政策的
8、宣传者、讲解者、执行者。 医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访，回访率81.4%，对效劳质量满足率98%，受到了广阔参保人的好评。 三、强化治理，为参保人员就医供应质量保证 一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。 仔细落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例争论制度、术前争论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级治理制度、技术准入制度等医疗核心制度。 二是在强化核心制度落实的根底上，注意医疗质量的提高和持续改良。 普遍健全完善了医疗质量治理掌握体系、考核评价体系及鼓励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量治理责任制，把医疗质量治理目标层层分解，责任到人，将检查
9、、监视关口前移，深入到临床一线准时发觉、解决医疗工作中存在的问题和隐患。 标准早交接班、主任查房及病例争论等流程。 重新标准了医师的处方权，经考核考试分别授予一般处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。 为加强手术安全风险掌握，仔细组织了手术资格准入考核考试，对参与手术人员进展了理论考试和手术观摩。 三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。 积极学习先进的医学学问，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文学问和礼仪学问的学习和培育，增加自身的沟通技巧。 四是把医疗文书当作掌握医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。 对住院病历进展评分，科主任审核初
10、评，医院质控再次审核。 同时积极开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显著提高。 五是强化安全意识，医患关系日趋和谐。 我院不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识，标准医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，实行多种方式加强与病人的沟通，急躁细致地向病人交待或解释病情。 慎于术前，精于术中，严于术后。 进一步优化效劳流程，便利病人就医。 通过调整科室布局，增加效劳窗口，简化就医环节，缩短病人等候时间。 门诊大厅设立导医询问台，配备饮水、电话、轮椅等效劳设施。 设立门诊总效劳台为病人供应信息指导和就医效劳，准时解决病人就诊时遇到的各种困难。 实行导医效劳、陪诊效劳和首
11、诊负责制，标准效劳用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。 加强妇科门诊的私密性，合理安排患者就诊，实行一医一患一诊室，充分爱护患者的隐私，使得诊疗活动更加人性化、舒适化。 重视细节效劳，对来门诊就诊的陪人一天两次免费发放冷饮和热饮，中午就餐时间，为做治疗的患者和陪人免费发放面包。 多年来始终实行住院病人免费发小米稀饭，对患者护理效劳热心，护理细心，操作细心，解答急躁。 由阅历丰富的产科、儿科护理专家组成的产后访视队，对出院的产妇和新生儿进展安康宣教与指导，得到产妇及家属的高度赞扬。 通过一系列的专心效劳，客服部在定期进展病人满足度调查中，病人满足度始终在98%以上。 四、加强住
12、院治理，标准了住院程序及收费结算 为了加强医疗保险工作标准化治理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实，依据市医保部门的要求，病房采纳了医疗保险参保病人专用绿色床头卡，病历盖医保专用章。 经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。 强化病历质量治理，严格执行首诊医师负责制，标准临床用药，经治医师要依据临床需要和医保政策规定，自觉使用安全有效，价格合理的药品名目内的药品。 因病情确需使用药品名目外的自费药品，特定药品，“乙类”药品以及需自负局部费用的医用材料和有关自费工程，经治医师要向参保人讲明理由，并填写了“知情同意书”，经患者或其家属同意签字后附在住院病历上，名目外效劳工程费用占总费用的比例
13、掌握在15%以下。 五、严格执行省、市物价部门的收费标准 医疗费用是参保病人另一关注的焦点。 我院坚持费用清单制度，每日费用发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。 六、系统的维护及治理 医院重视保 险信息治理系统的维护与治理，准时排解医院信息治理系统障碍，保证系统正常运行，依据市医保处的要求由计算机技术特地治理人员负责，要求医保专用计算机严格按规定专机专用，遇有问题准时与医疗保险处联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生，保证参保人准时、快速的结算。 我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人效劳为动身点，努力做到建章立制标准化，效劳理念人性
14、化，医疗质量标准化，订正行风自觉化，积极为参保人供应优质、高效、价廉的”医疗效劳和温馨的就医环境，受到了广阔参保人的赞扬，收到了良好的社会效益和经济效益。 经严格对比xx市定点医疗机构目标标准化治理考核标准等文件要求自查，我院符合医疗保险定点医疗机构的设置和要求。 医院整改报告和整改措施3 一、党风廉政建立责任制落实状况 医院党委严格根据中心“在坚决惩治腐败的同时，更加注意治本，更加注意预防，更加注意制度建立，拓展从源头上防治腐败工作领域”的战略方针，根据市委、市纪委关于党风廉政建立和领导干部廉洁自律的部署和要求，仔细贯彻落实党风廉政建立和反腐败工作任务。 （一）强化思想熟悉，突出工作重点。
15、年初，医院党委召开专题会议讨论反腐倡廉工作，依据市委、市政府、市卫生局要求，对全年反腐倡廉工作任务进展了全面的部署和安排。 医院整改报告和整改措施1 20xx年省卫生厅对我院二级甲等医院进展了二次检查和督导，针对六个方面存在问题，我院在科主任例会上进展通报，并召开院务委员会会议，进展特地讨论，现将整改工作报告如下： 一、违反大型医疗设备配置与使用治理方法，未经卫生行政部门批准，擅自装备甲、乙类大型医疗设备。 20xx年我院经过积极预备材料，向省卫生厅和大同市卫生局仔细的申报，xx省卫生厅20xx年x月x日x卫计20xx120号文件，关于下达20xx年乙类大型医用设备配置（第一批）评审意见的通知
16、，批准我院配置16排CT。 二、传染病防治法、传染病报告及治理制度的落实不到位。 组织医护人员进一步学习中华人民共和国传染病防治法，提高医护人员传染病防治学问的水平；对产科合并传染病的产妇，进入隔离产房待产，产后住入隔离病房，医护人员做好防护，严格执行手卫生，防止穿插感染，同时做好新生儿的防护工作，乙肝产妇新生儿注射乙肝疫苗和免疫球蛋白，疑心梅毒的产妇，转上级医院复查；无传染病报告门诊登记本的科室，已建立登记本，登记工程齐全、完整。 三、医院感染治理工作存在缺乏。 院感办连续加大感染治理的培训和监视力度，尤其对重点科室如急诊科、产房、检验科、手术室、消毒供给室等科室的治理，全院医疗器械的清洗纳
17、入消毒供给室统一监管，并实现全院医疗器械集中统 一清洗；购置设备，完善检验科细菌室，逐步开展生物监测和细菌耐药监测；手术室和产房的洗手设施已按国家规定更换；手术室、产房、消毒供给室根据清洁区、污染区进展重新规划，分区明确，流程合理，根据感染治理的要求进展了改良。 四、医院消毒供给室建立与治理有待进一步加强。 1.完善供给室器械清洗、消毒、监测等环节的治理。 2.改建消毒供给中心清洗设备、设施。 先开展门诊、妇产科器械的清洗，逐步实施手术室供给室一体化集中治理，由相关护士长负责落实。 五、医院血透室治理需进一步标准 依据卫生部医疗机构血液透析室治理标准、血液净化标准操作规程（20xx版）的规定，
18、根据山西省卫生厅二级综合医院评审标准实施细则（20xx年版）中血液净化治理与持续改良的要求，建立血透室病人安全治理应急预案及处理程序。 如失衡综合征，心力衰竭，透析中的高血压，透析中的低血压等；加大演练力度，每年演练2次；完善各项治理制度，将制度、职责上墙，加大岗位制度、操作规程的培训学习和到上级医院学习培训力度，每周培训学习一次，每年选派2名医护人员到xx市三医院培训学习，娴熟把握各项制度和操作规程，院感办定期和不定期进展检查、考试，将各项制度真正落实到位。 六、医疗核心制度落实有重大缺陷，存在医疗质量安全隐患 根据xx省卫生厅二级综合医院评审标准（20xx年版）实施细则，进一步完善医院质量
19、考核方案，进一步加大15项医疗核心制度的学习培训和考核力度，加大医疗质量和安全工作的检查力度，把核心制度落实到医疗、护理、院感等各项工作之中，实现全院医疗质量的持续改良，到达二甲医院的各项标准。 医院整改报告和整改措施2 一、高度重视，加强领导，完善医保治理责任体系 接到通知要求后，我院马上成立以主要领导为组长，以分管领导为副组长的自查领导小组，对比有关标准，查找缺乏，积极整改。 我们知道根本医疗是社会保障体系的一个重要组成局部，深化根本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济进展的必定要求，是保障职工根本医疗，提高职工安康水平的重要措施。 我院历来高度重视医疗保险工作，成立特地的治理小组，健全治
20、理制度，屡次召开专题会议进展讨论部署，定期对医师进展医保培训。 医保工作年初有规划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用状况。 二、标准治理，实现医保效劳标准化、制度化、标准化 几年来，在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如根本医疗保险转诊治理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据治理制度、门诊治理制度。 设置“根本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”；编印根本医疗保险宣传资料；公布询问与投诉电话3117050;热心为参保人员供应询问效劳，妥当处理参保患者的投诉。 在医院显要位置公布医保就医流程、便利参保患者就医购药；设立医保患者挂号、结算等专用窗口。 简化流程
21、，供应便捷、优质的医疗效劳。 参保职工就诊住院时严格进展身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。 严格把握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药；无伪造、更改病历现象。 积极协作医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进展监视、审核并准时供应需要查阅的医疗档案及有关资料。 严格执行有关部门制定的收费标准，无独立工程收费或抬高收费标准。 加强医疗保险政策宣传，以科室为单位常常性组织学习了xx市职工医疗保深化根本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济进展的必定要求，是保障职工根本医疗，提高职工安康水平的重要措施险制度汇编、山东省根本医疗保险乙类药品支付名目等文件，使每位医护人员更加熟识名目，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。 医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访，回访率81.4%，对效劳质量满足率98%，受到了广阔参保人的好评。 三、强化治理，为参保人员就医供应质量保证 一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。 仔细落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例争论制度、术前争论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级治理制度、技术准入制度等医疗核心制度。 二是在强化核心制度落实的根底上，注意医疗质量的提高和持续改良。