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1、接产技术（一）工作目标.协助胎儿顺利娩出。1 .保护产妇会阴、避免严重裂伤。（二）工作规范要点.接产前应做好充分的护理评估，严密观察产程进展及胎心变化。1 .初产妇宫口开全后，经产妇宫口开2cm以上，做好外阴消毒准备接产。2 .胎头娩出后，处理好新生儿第一口呼吸。3 . 4.当胎头枕部在耻骨弓下露出时，如宫缩过强，嘱产妇张口哈气，解 除腹压，让产妇在宫缩间歇时稍向下屏气，使胎头缓缓娩出。4 . 5.仔细识别胎盘剥离征象，正确协助胎盘娩出。不可过早过猛的用力 牵拉脐带，避免发生脐带断裂或子宫外翻。5 . 6.留貉阴道内的纱布，须用带尾纱布，并用血管钳夹住，以免遗留 o纱布、纱球不准进阴道进行填塞
2、。接生完毕做阴指、肛指检查，须 有巡回在场，并在病史相应部位记录。6 .对先兆子痫、子痫病人，均应注意预防脑血管意外，心衰，肺水肿，肾 衰等可能发生的并发症。无心衰的心脏病产妇（先心或风心）均在 胎儿娩出前半小时，根据医嘱静脉注射速尿2040mg,胎儿娩出后，即 在腹部压沙袋，以防腹压突然降低，回心血量增加而致心脏负荷过重产 生心衰。用药按医嘱。7 .凡遇产后流血量与休克不相符合者，及时抽血送验“三P”实验、 血小板、纤维蛋白原、凝血酶原时间，并用试管进行血块收缩试验，以 便早期发现羊水栓塞的发生。8 .如胎儿娩出后半小时胎盘仍未娩出或虽不到半小时，或在胎儿娩出后出血较多者（累计或一次性超过1
3、00ml ）排除膀胱充盈后仍不能自 行排出胎盘时，请示并协助医生行人工剥离胎盘术。10.下列产妇在阴道分娩时必须请示医生行宫腔探查术，并详细记录描写在分娩总结记录上：前次剖腹产史；合并子宫黏膜下肌瘤； 胎盘形状异常或脐带附着异常或胎盘剥离异常，疑有胎盘残留可 能；感觉剥离面毛躁。n.多胎或双胎、羊水过多、巨大儿、心脏病及以外有产后出血史者，均 应注意及时注射宫缩剂，用纱袋及腹带包腹部。（三）结果标准.胎儿顺利娩出。1 .患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。2 .护士操作过程规范、准确、动作轻巧，未给患者造成不必要的损伤。要 领：保护会阴并协助胎头俯屈，使胎头以最小径线（枕下前囱径）在
4、 宫缩的间歇期缓慢的通过阴道口，同时胎肩娩出时也应注意保护好会阴O接产术流程图评估：(1)过去史：重点了解有无高血压、 心脏病、糖尿病、肝肾疾病、血液病、传 染病等(2)既往孕产史：了解既往有无孕 产史其分娩方式，有无流产、早产、难 产、死胎、死产、产后出血史(3)本次妊娠经过：了解本次妊娠 过程中有无阴道出血、头痛、心悸、气 短、下肢浮肿等症状(4)产力评估：评估子宫收缩强度、 持续时间、间歇时间、宫口扩张及先露 下降情况，判断产力(5)产道评估：了解有无软产道的 异常及骨产道的各个径线是否正常(6)胎儿评估：胎方位、胎儿大小，胎 儿的心率、胎动、胎儿电子监护情况 (7)羊水评估：若产妇破膜
5、则要评 估为羊水的色、质、量，有无胎儿窘迫 或脐带脱垂的危险1. 与产妇做有效沟通，使之了解接产过程中的配合要点素质要求操作前准备产妇准备用物准备铺产台会阴切开-A1.修剪指甲2.落实个人职业防范措施1 .体位：仰卧，两腿屈起,取膀胱截 石位.做好产科外阴冲洗1. 检查物品名称、有效期、助手协助时开产包(器械：会阴剪、脐带 剪、无齿长镜、有齿短镶、直血 管钳、弯血管钳、持针器及量杯 和积血盘)、弹力绷带义1、手 术 衣义1、手套X2、肠线X 1、10ml 针筒X 1、麻醉长针头XI、5ml利 多卡因、15ml生理盐水)外科术前刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套先套近侧脚套，再套对侧脚套。共6块无菌
6、巾(1块双摺于臀部、1块双摺于腹部、左右大腿各1 块、保护会阴1块、缝合会阴伤 口 1块)，2块绒布(1块在胎儿 娩出后擦干净新生儿，1块给新 生儿保暖用)左手持小方纱一块，准备按压胎儿枕部之用，铺好无菌巾后准 备接生当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，开 始保护会阴或做会阴切开。(详见会 阴切开流程)1.接产胎儿娩出后，将计血器垫于 产妇臀下以计量出血量计量出血量确认胎盘剥离征象后， 宫缩时以左手握住宫底 (拇指置于子宫前壁， 其余4指放于子宫后壁) 并按压，同时右手轻拉 脐带，协助娩出胎盘。1. 当胎盘至阴道口时， 接产者双手捧住胎盘， 向一个方向旋转并缓 慢向外牵拉，协助胎膜 剥离排出。若胎膜
7、部分断 裂，用血管钳夹住断裂 上端的胎膜，继续向原 方向除，至胎膜完全排 出。将胎盘铺平，先检查胎盘母 体面胎盘小叶有无缺损。然 后将胎盘提起，检查胎膜是 否完整，再检查胎盘胎儿面 边缘有无血管断裂，以排除 副胎盘。协助胎盘娩出检查胎盘、胎膜2.3.4.胎盘娩出后，仔细检查宫颈、 阴道、小阴唇内侧、尿道口 周围、会阴；有无裂伤，若有 裂伤，应立即缝合检查软产道5.为产妇垫上卫生垫，更换清 洁衣裤，清理接产物品，并 做好记录。接产后6.产后2h观察记录协助胎头俯屈：在会阴部盖1块消毒 巾，接生者右肘支在产床上，右手大 拇指与其余4指分开，利用虎口保护 会阴体，或用大鱼际肌保护会阴部。 当宫缩时，
8、用大鱼际肌或虎口将会阴 体向内向上托起，同时，左手拇指、示 指和中指分开小阴唇，并轻压胎头，协 助胎头俯屈使其以最小径线缓慢下 降；待胎头着冠时，左手用小鱼际肌 继续帮助胎头俯曲。宫缩间歇时，保 护会阴的右手稍放松，以免压迫过久 引起会阴水肿。协助胎头仰伸：当胎头枕部在耻骨 弓下露出，看见前额皮肤时，左手仍 应按分娩机制协助胎头仰伸。此时, 应 嘱产妇在宫缩时张口哈气避免使 用腹 压，让产妇在宫缩间歇时稍向下屏 气，左手轻拨前额，缓慢娩出胎头， 注意右手仍需保护会阴。复位及外旋转：胎头娩出后，右手 继 续保护会阴，不要急于娩出胎肩， 用左手从鼻根向下频挤压，挤出口 鼻内的黏液和羊水，根据胎背方
9、向， 向右 或左旋转90。，协助胎头复位及 外旋转，使胎儿的双肩径与骨盆出 口前后 径相一致。脐带绕颈的处理胎肩娩出：右手保护会阴，左手将 胎儿颈部向下轻压(产妇肛门方向 )牵弓I，使前肩从耻骨弓下娩出， 然后再托住胎颈向上，使后肩从会 阴前缘娩出。双肩娩出后，保护会 阴的右手才可以松开。胎儿娩出：胎儿娩出后，助产士迅 速 挤净新生儿咽部、鼻内、口腔内 和呼 吸道中的黏液，及时用吸球清 除新生儿口腔及鼻腔的黏液和羊水 ，必要时用吸痰管。为新生儿清理 呼吸道后，刺激新生儿的第一声啼哭新生儿处理：(1) Apgar 评分断脐：在脐带搏动停止后，离 脐轮约12cm处以2把血管钳 夹住脐带，然后在两血
10、管夹中 间剪断脐带，将新生儿交接给 辅助护士接产术评分标准项目总分要求标准分得分素质要求5服装、鞋帽整洁2仪表大方，举止端庄，个人防护措施完善2语言柔和恰当，态度和蔼可亲1操作 前准 备评估20评估病人（胎方位、胎儿大小、产妇会阴条件 、产妇有无高危因素，产前检查情况、产程情况 等）与产妇做有效沟通，告知产妇如何正确使 用腹压，及如何与助产士配合8核对核对孕妇及腕带上姓名、床号、住院号4产妇准备协助产妇取膀胱截石位，注意保护产妇隐私， 冬季注意保暖，给予产科外阴消毒3助产土 准 备检查物品名称、有效期，术前外科刷手、穿无菌 手术衣、戴无菌手套铺产台注意无污染，物品放置合理操作 中接产20协助胎
11、头俯屈4协助胎头仰伸4复位及外旋转4胎肩娩出4胎儿娩出4新生儿处 理20Apgar评分4断脐4计量出血 量剂量准确，熟练掌握产后出血抢救流程4检查 月台盘、月台膜方法正确，评估结果准确4检查软产 道方法正确，评估结果准确4操作 后安置病人10协助更换穿裤，置舒适体位2健康指导指导早吸吮、早接触，产后健康教育4用物处理整理床单位，清理用物2洗手、记录2评价护理沟通15患者/家属能够知晓护士告知的事项，对护理 服务满意3护理效果操作规范、安全，未给患者造成不必要的损伤3操作后 评 估能准确评估接产过程中的异常情况并给予相 关护理措施或及时联系医生6理论10枕前位接产目的、注意事项；产后2h观察内容10总分100100