心内科主任查房问题及回答.docx

《心内科主任查房问题及回答.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心内科主任查房问题及回答.docx（12页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。

1、心内科主任查房问题及回答1、STEMI进行静脉溶栓治疗的时间窗口及判断溶栓成功的标志？答：时间窗口 ：起病时间12小时，ST段抬高的心肌梗死，发病时间已达12 - 24小 时，但若有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑。溶栓成功的直接依据：根据冠脉造影直接判断。溶栓成功的间接依据：心电图抬高的ST段在溶栓后2小时内回降50% ;胸痛于 2小时内基本消失；溶栓后2小时内出现再灌注心律失常；血清CK-MB酶峰值提前 出现(14小时内X2、左心功能不全的临床特点是什么？(1)症状：程度不同的劳力性、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸、急性肺水肿； 咳嗽、咳痰、咯血；乏力、疲倦、头晕、心慌；少尿及肾功能

2、损害症状。(2)体征：肺部湿性罗音，双肺对称细湿罗音，随病情轻到重，肺部罗音从局限于 肺底至全肺；心脏体征：一般有心脏扩大，可闻及舒张期奔马律及基础心脏病体征。(3 ) X线：肺淤血征象：肺门血管影增强，上肺血管影增多，肺野模糊，KerleyB线 (4 )超声心动图:EF值50%或E/Al03、右心功能不全的临床特点是什么?答：(1)症状：急性轻者可无症状，重者出现心悸、头晕、心绞痛或急性左心衰和低 血压，慢性可多年无症状；(2)体征：血管：收缩压升高，舒张压降低，脉压增大，周围血管征(点头征、水 冲脉、枪击音、Duroziez征、毛细血管搏动征)；心尖搏动呈抬举样，向左下移位； 心音：A2减

3、弱；心脏杂音：主动脉瓣区或主动脉瓣第二听诊区可闻及叹气样、递减型、 舒张期杂音，向胸骨左下方和心尖区传导，重度返流者心尖区可闻及Austin-Flint杂音；(3)X线慢性者左心室增大(4)超声心动图：M型显示舒张期二尖瓣前叶或室间隔纤细扑动为可靠征象，可显 示瓣膜及主动脉根部形态。多普勒在主动脉瓣的心室侧可擦及全舒张期返流。心电图除avR 导联外所有常规导联中ST弓背向F型抬高。24、目前常用的心肌坏死标志物及临床意义答：(1)肌红蛋白：心肌梗死起病后2小时内升高，12小时内达高峰，24小时内恢 复正常；有助于的早期诊断；(2 )肌钙蛋白I(cTnl)或T(cTnT):心肌梗死起病后3 -

4、4小时后升高，cTnl于11 - 24 小时内达高峰,7-10天恢复正常，cTnT于24 - 48小时内达高峰，10-14天恢复正常； 是诊断心肌梗死的敏感指标；(3 )肌酸激酶同工酶CK-MB :心肌梗死起病后4小时内升高，16-24小时内达高 峰，3 -4天恢复正常。增高程度能准确反映梗死范围，溶栓后高峰提前是溶栓治疗成功的标志之一O25、渗出性心包炎的临床特征答：(1)症状：呼吸困难及其他压迫症状(干咳、声嘶、吞咽困难)；(2)体征：叩诊心脏浊音界向两侧扩大，皆为绝对浊音区，心尖搏动弱，位于心浊音界 左缘的内侧或不能扪及。心音低遥远、大量积液时有Ewart征，可出现颈静脉怒张、肝肿 大、

5、腹水、下肢水肿等；(3)X线：心脏阴影向两侧扩大，心尖搏动弱或消失。肺脏无明显充血现象而心影显著 增大为有力证据。超声心动图：可见液性暗区。26、请解释IHSS答：即特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄。典型表现：胸闷、心悸、劳力性呼吸困难，可 在起立或运动时眩晕，甚至意识丧失，体检可在胸骨左缘第3-4肋间闻及粗糙的喷射性 收缩期杂音，此杂音在用硝酸甘油或做Valsalva动作时增强。使用0受体阻滞剂，取下蹲 位、举腿或体力运动可使杂音减轻。超声心动图：显示室间隔非对称性肥厚，舒张期室间 隔厚度与左室后壁之比21.3，及SAM现象即二尖瓣前叶在收缩期前移。27、二尖瓣狭窄可出现哪些并发症？答：心房纤颤；

6、急性肺水肿；血栓栓塞；右心衰竭；感染性心内膜炎；肺部感染。28、心力衰竭有哪些诱因?答：(1)感染；(2 )心律失常；(3)血容量增加；(4 )过度体力劳累或情绪激动；(5) 治疗不当；(6)原有心脏病加重或合并其他疾病。29、动脉粥样硬化的治疗答：(1 ) 一般防治：发挥患者主观能动性、合理膳食、适当运动、合理安排工作和生 活、不吸烟、不饮烈性酒、积极治疗与本病有关的一些疾病；(2)药物治疗：扩张血管药 物、调整血脂药物、抗血小板药物、溶血栓和抗凝药物；(3)介入和外科手术治疗，对狭 窄和闭塞血管的治疗。30、急性心肌梗塞的并发症有哪些？答：乳头肌功能失调或断裂；心脏破裂；栓塞；心室壁瘤；心

7、肌梗死后综合征。答：(1)症状：消化道症状：腹胀、恶心、呕吐；劳力性呼吸困难，多见于继发 于左心衰或分流性先心病及肺部疾病致右心衰。(2 )体征：水肿，首先出现于身体低垂部位；颈静脉征，致静脉怒张才方动增强，肝颈 返流征阳性；肝脏肿大；心脏体征：可有三尖瓣返流杂音。(3)超声心动图：EF值50%或E/A180mmHg 或 DBP110mmHgoio、B受体阻滞剂治疗心绞痛的应注意事项？答：应小剂量开始渐增至较大剂量，以免引起体位性低血压的副作用亭用时应逐步 减量，如突然停用有诱发心肌梗死的可能；低血压、哮喘、心动过缓及口度以上的房室阻 滞患者不宜应用。11、典型稳定型心绞痛的发作特点?答：(1

8、)部位：胸骨中段或上段之后，可波及到心前区，常放射至左肩，左臂内侧达无 名指和小指，或颈、咽、下颌；(2)性质：压抑发闷或紧张感，发作时需停止原来活动；(3)诱因：劳累、情绪激动、饱餐、寒冷和吸烟；(4)持续时间：多为35min或15min以内，可数天或数星期发作一次；(5)缓解方式：停止原来诱因或含服硝酸盐类药物几分钟可缓解。12、心房颤动的临床特点治疗原则答：临床特点：(1)症状：心室率 150次/分时，可发生心绞痛与心力衰竭，发生体循环栓塞的危 险性大；(2)第一心音强度变化不定；心律绝对不规则(心律极不规则)；脉搏短细；(3 ) 心电图：P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态及振幅

9、均变化不定的f波，频 率约350-600次/分；心室率极不规则；QRS形态通常正常，当心室率过快，发生室 内差异性传导，QRS波群增宽变形。治疗原则：积极寻找原发疾病和诱因，作相应处理。针对心房颤动的治疗原则主要有： 减慢心室率、转复心律、预防栓塞并发症。13、高血压常见的并发症有哪些？答：心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、冠状动脉血运重建术后，心力衰竭）；脑血管疾病（脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作）；肾脏疾病（糖尿病肾病，血肌酎升高超过177umol/L ）;血管疾病（主动脉夹层、外周血管病）；重度高血压视网膜病变（出血或渗出，视乳头水肿14、感染性心内膜炎的Duke诊断标准是什么？答：凡

10、符合两项主要诊断标准，或一项主要诊断标准和三项次要诊断标准，或五项次 要诊断标准即可确诊。主要诊断标准：（1）2次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为典型的感染性心内膜致病菌；（2）UCG 发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全。次要诊断标准：Q）基础心脏病或静脉滥用药物史；（2）发热体温38（ ; （3）血管现象,栓塞、细菌性动 脉瘤、卢页内出血、结膜淤点及Janeway损伤；（4）免疫反应，肾小球肾炎Osler结节Roth 斑及RF阳性；(5)血培养阳性，但不符合主要诊断标准；(6)UCG发现符合感染性心内膜, 但不符合主要诊断标准。15、什么是高血压脑病答：血压突然明显升高，出现头痛、视力模糊、局

11、灶性或全身抽搐、呕吐和意识障碍, 精神错乱，甚至昏迷。是由于过高的血压突破脑血流自身调节，脑组织灌注过多引起脑水 肿。16、急性心脏压塞的临床表现有哪些？答：明显心动过速、血压下降、脉压变小、静脉压明显上升，可出现急性循环衰竭、 休克等。17、风湿性心脏病二尖瓣狭窄的诊断依据答：(1)症状：呼吸困难；咯血；咳嗽；声嘶；(2 )典型体征：二尖瓣面容，在心尖区闻及低调的隆隆样舒张中晚期杂音，局限，不 传导。如瓣膜弹性好，可闻及第一心音亢进及开瓣音；肺动脉瓣区第二心音亢进；可闻及 Graham-Stell 杂音(3 )X线：梨形心，左心房增大；肺动脉段突出，右室肥大。(4 )心电图：肺性P波。（5）

12、超声心动图：为明确和量化诊断二尖瓣狭窄的可靠方法，M型有城墙样改变。 可直接测量狭窄的二尖瓣面积（轻度：1.5cm2以上，中度：2,重度:1.0 cm2 ） 及二尖瓣前叶舒张期呈气球样改变或粘连、融合。18、主动脉瓣狭窄常见三联征是？答：劳力性呼吸困难、劳力性心绞痛、劳力性晕厥。19、感染性心内膜的抗微生物治疗用药原则是什么？答（1）早期应用：连续3 - 5次血培养后即可开始治疗；（2）充分用药，长疗程大剂量使 用杀菌药；（3）静脉用药为主；（4）病原微生物不明时，急性者选用针对金黄色葡萄球菌为主 的广谱抗生素，亚急性的选用针对大多数链球菌，包括肠球菌为主的抗生素；（5）分离出病 原微生物时针

13、对药敏选药。20、简述美国纽约心脏病学会心功能分级答：根据患者自觉的活动能力划分：I级：患者患有心脏病,但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困 难或心绞痛；II级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动 下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；III级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状；IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动 后加重。21、心房颤动的分类是什么？答：急性心房颤动：初次发作的房颤且在24-48小时以内。慢性心房颤动：分为阵发性、持续性与永久性三类。阵发性房颤常能自行终止，持

14、续 性房颤不能自动转复为窦性心律，慢性房颤经复律与维持窦性心律治疗无效时称为永久性 房颤。22、心绞痛与急性心肌梗死的鉴别要点。鉴别诊断项目心绞痛急性心肌梗死疼痛：部位胸骨上、中段后相同，但可在较低位置或上腹部性质压榨性或窒息性相似但程度更剧烈诱因劳力、情绪波动、多寒、饱食不常有时限频繁 短,15min或15min内长数小时或12天频繁发作不频繁硝酸甘油治疗显著缓解作用较差气喘或肺水肿极少可有血压升高或无显著变化可降低甚至休克心包摩擦音无可有坏死物质吸收表现发热无常有血白细胞增加 无常有ESR增快无常有血清心肌标志物无CK-MB、cTnl(T)和肌红蛋白升高，呈动态变化心电图无变化或暂时性ST波和T波改变在面向坏死区周围心肌损伤区导联上出现 弓背向上型ST段抬高，与直立T波形成单相曲线，数小时至2日内出现病理性Q波，同 时R波减低23、主动脉瓣关闭不全的临床特征