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宁夏自然灾害受灾困难群众救助申请审批表所在区域：县（市、区）乡镇（街道）填表日期：年 月 日注：1.本表由乡镇政府保存；2.公示情况注明时间、地点等；3.银行卡可复印至此表背面户主姓名身份证号 码家庭总人口（人）性别男女联系电话上年家庭纯收入（元/年）现在地址乡镇（街道）村（居）自然村（组）家庭类别 （可多选）口分散供养五保户口低保户口低保户边缘户口残疾人口民政优抚对象口建档立卡贫困户 口其他贫困户 口因大病、突发事故导致的困难家庭口一般户家庭成员信息（务必填写完整）序 号姓名身份证号码与户主关系1234受灾情况受灾时间及灾种：伤亡人数（人）:倒损房屋情况：倒塌间；损坏.一间农作物受灾面积：成灾面积亩；绝收面积亩。申请类别口灾害应急救助口遇难人员家属抚慰口过渡性生活救助口倒塌和损坏住房恢复重建 口旱灾生活困难救助 冬春生活困难救助 口因灾临时生活救助救助申请 理由申请人签名：经核实：村（居）委会（盖章）年 月 日经审核：乡镇民政助理员（盖章） 年 月 日经审核：乡镇（街道）政府（盖章） 年 月 日审批意见：县（市、区）民政局（盖章） 年 月 日资 金 接 收 账 户户名开户行账号公示情况