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1、医院手术分级管理制度及审批细则一、医师分级:1、低年资住院医师：大学毕业3 5年、中专毕业5 8 年，专科专业固定2年。2、高年资住院医师：大学毕业3 5年以上、中专毕业 5 8年以上、专科专业固定2年以上。3、主治医师。4、正（副）主任医师。二、手术分级：1、一级手术：小手术。2、二级手术：一般普通常见手术。3、三级手术：中等手术。4、四级手术：疑难重症大手术、致残手术、或新开展 的重大手术。四、各级医师参加手术范围标准：1、低年资住院医师在上级医师指导下，熟练掌握一级 手术，做二级手术的助手，也可担当部分二级手术的术者。2、高年资住院医师应掌握二级手术，做三、四级手术 的助手，在上级医师指
2、导下，也可担当个别三级手术的术者。3、主治医师熟练掌握二级手术，在上级医师指导下， 较熟练地掌握三级手术。高年资主治医师可配合主任开展四 级手术。在主任医师指导下，也可担当部分四级手术的术者。5、主任医师（副主任医师）指导病区下级医师做手术操作示范；引进手术或设 计新术式；各种危重、疑难手术；第二次以上手术或处 理术后并发症。（十）、眼科各级医师手术分级1、1 3年住院医师（一级手术）外眼手术（内翻矫正术）；翼状禽肉切除术；斜 视矫正术（水平肌矫正）眼球裂伤缝合术；眼外翻转矫正术；眼球摘除术; 眼内容物剜除术；白内障手术（针吸）术；青光眼（虹 膜根部切除术、巩膜灼滤术）；泪器手术（光学虹膜切除
3、 术）。2、45年住院医师（二级手术）外眼手术（上睑下垂矫正）；白内障（囊外摘除术、囊 内摘除术）；青光眼（睫状体剥离）；睫状体透热术；巩膜环 钻术；小梁切除术；双瓣造屡术；网膜脱离（有裂孔的单纯 剥离复位术，无裂孔网膜复位术）；眶内肿瘤（眶内容物剜 出术、眶内肿瘤前路切除术；整形手术（结膜囊成形术，内 眦赘皮后矫正术、眼睑植皮术）；角膜手术（角膜白斑刺墨 术）；鼻泪道手术（鼻泪管吻合术、泪囊腮吻合术）；眼肌手 术（垂直性眼肌矫正术）。3、5年以上住院医师（三级手术）白内障（复杂性，并发性白内障）；球内异物（前 后路磁性异物取出）术；网膜脱离（巨大裂孔或多个裂孔 网膜复位术，漏斗状网膜或复杂性
4、网膜复位术）；整形手 术（眼睑缺损修补术、眼睑缺损再造术、睑球粘膜移植术）。4、主治医师（三级手术）眼眶内肿瘤外侧开眶摘除术；玻璃体切割术。5、主任医师（副主任医师）（四级手术）对一眼已失明，健侧内眼的手术；视力较好（0.8 以上）的青光眼手术；疑难手术、示教手术。指导病区 下级医师做手术操作示范；引进手术或设计新术式；第 二次以上手术或处理术后并发症。（十一）、口腔科各级医师手术分级1、1 3年住院医师（一级手术）颌面部间隙感染切开引流术；颌面囊肿摘除术（经 口内）；各类牙齿拔除及牙槽骨手术；口底皮样囊肿摘 除术；牙再植术；舌系带矫正术；颌下腺导管涎石摘 除术；先天性单侧唇裂修补术；口腔颌面
5、部小肿瘤切除 术；舌下腺摘除术；H）颜面痕疤切除术游离植皮（面积 10cm内）；12）颌骨骨折口内复臼固定术。2、3 5年住院医师（二级手术）口腔上颌窦封闭术；颌面囊肿摘除术（经口内）； 慢性颌骨骨髓炎病灶清除术双侧唇裂修补术；先天性 腭裂整复术；甲状舌骨囊肿摘除术；颜面部较大面积游 离植皮术；颌下腺术；口腔良性肿瘤切除术；腮腺混 合瘤摘除术；（11）颌骨骨折切开复位固定术。3、5年以上住院医师（三级手术）颌骨骨折切开复位固定术；颈外动脉结扎术；颌 骨肿瘤摘除术；三叉神经痛周围神经切断撕脱术；皮下 组织移植术；上、下颌骨部分切除术；先天性腭裂整复 术。4、主治医师（四级手术）颈外动脉结扎术（较
6、困难的）；颗颌关节成形术； 舌骨上区淋巴组织切除术保留面神经腮腺的肿瘤切除 术；复杂的先天性腭裂修补术；颌面部复杂的海绵状血 管瘤切除术；下颌骨切除术（植骨）；上颌骨切除术。5、主任医师（副主任医师）（四级手术）颌面部大而复杂的手术和颌面、颈联合根治术；新 开展的手术。（十二）、小儿外科各级医师手术分级1、1 3年住院医师（一级手术）小儿普通外科体表良性肿瘤切除术；体表淋巴结摘除术；腹股沟斜疝 囊高位结扎术；会阴肛门成形术；脐膨出修补术及脐成形术; 阑尾切除术；美克尔息室切除术；先天性幽门肥厚性狭窄幽 门环肌切开术（Ramstde手术）小儿心胸外科心包穿刺术；胸壁肿瘤切除术；拆胸骨内固定钢丝术
7、; 胸壁损伤清创术；胸腔闭式引流术；胸壁异物取出术小儿神经外科脑脓肿穿刺术；颅骨肿瘤切除术；头皮清创缝合术；颅 骨凹陷性骨折整形术小儿泌尿外科包皮环切术；交通性鞘膜积液鞘状突高位结扎术；膀胱 镜检查、肾盂逆行造影术；睾丸切除术；尿道扩张术；泌尿 系各种造影术，如静脉肾盂造影（IVU）,排尿时膀胱尿道造 影（VCUG）烧伤整形烧伤清创术；中、小面积肉芽创面游离植皮术；体表小 肿瘤切除；趾、指截除术（烧伤后）；焦痂切开减压术；软组 织小缺损修复术骨科关节脱位复位术；常见骨折手法复位术；多指切除术; 腿鞘囊肿切除术2、3 5年住院医师（二级手术）小儿普通外科肠旋转不良Ladds手术；肠切除，肠吻合术
8、（包括肠闭 锁）；结肠造屡术；嵌顿性腹股沟疝手术复位；复发性腹股 沟斜疝再手术；肠瘦闭合术；肠套叠手术复位；盆腔脓肿引 流术；腹腔脓肿引流术；剖腹探查术小儿心胸外科心包切开引流术；动脉导管结扎术；纵隔肿瘤切除术; 肺叶切除术；膈疝修补术；心包部分切除术；胸腺切除术; 膈膨升手术；颈静脉扩张手术；有肛直肠前庭屡经直肠内痿 管结扎修补术小儿神经外科脑室分流术；硬脑膜外血肿清除术；远离脑干脑室的脑 肿瘤手术小儿泌尿外科精索静脉曲张高位结扎术；膀胱切开取石术；尿道屡修 补术；尿道下裂修复术；肾切除术；隐睾下降固定术；输尿 管切开取石术；输尿管异位囊肿去顶术或切除术小儿烧伤整形科单纯性唇裂修复术；单纯性
9、唇、鼻部肿瘤切除整形术; 巨大体表肿瘤切除缺损修复术；唇部畸形、唇部肿瘤切除修 复术；单纯性皮管成形转移术；一般耳畸形修复术；各类疤 痕挛缩畸形修复术；眼部疤痕畸形及内眦赘皮修复术；内眦 韧带断裂重建术小儿骨科先天性肌性斜颈矫治手术；肘关节脱位、骨折切开复位 术；四肢骨折复位及钢板螺丝钉内固定术；马蹄内翻软组织 松解术；良性骨肿瘤切除植骨术；并指植皮术；跟腱断裂修 复术；神经探查修复术；骨髓炎引流术；儿麻后遗症肌腱移 植术；鼠肩关节切开复位术3、主治医师以上（三级手术）小儿普通外科胆总管探查加“T”型管引流；腹腔肿瘤切除术；舐尾 部畸胎瘤切除术；胆总管囊肿切除加内引流术；先天性巨结 肠症根治术
10、（包括腹腔镜辅助）；胆道闭锁葛西手术；腹会阴 肛门直肠成形术；脾切除术；胆囊切除术；甲状腺舌管囊肿 切除术（sistrons手术）小儿心胸外科漏斗胸矫治术；鸡胸矫治术；食道闭锁手术小儿神经外科颅缝再造术；椎管内肿瘤手术；脑室内和近脑干各种手 术；脑内血肿清除术；脑脓肿切除术；脑底部位肿瘤手术; 脊膜膨出手术小儿沁尿外科肾部分切除术；肾上腺肿瘤切除术；肾盂输尿管成形术,如Anderson-Hynes，s法手术；肾盂、肾盏切开取石术；膀 胱输尿管抗返流术，如Cohens法手术；输尿管扩张术小儿烧伤整形科鼻畸形矫治术；全耳再造术；重度腭裂修复术；双侧 唇裂修复术；颅面畸形矫治术；复杂性疤痕挛缩畸形修
11、复 术；游离皮瓣移植术；皮肤扩张术小儿骨科肘内翻截骨矫形术；髓关节脱位莎氏手术；骨盆截骨术;脊柱结核病灶清除术；哈氏棒矫形加唤醒术5、主任医师（副主任医师）（四级手术）日胆力竹甲状腺次全切除术；甲状腺癌根治术；肝叶或肝部分切 除术；保留脾脏的胰腺次全切除术；后矢状路肛门直肠成形 术；脾腔分流术或断流术；新开展的各种手术小儿心胸外科胸主动脉瘤切除术；右室双出口手术；大室缺伴重度肺 高压手术；法四根治术；大血管转位手术；心脏复杂畸形矫 治术新开展的各种手术小儿神经外科脑干肿瘤手术；枕骨大孔区手术；高颈椎髓区手术；复 杂性颅内动脉瘤及脑动静脉畸形手术；复杂性颅底手术；新 开展的各种手术小儿泌尿外科膀
12、胱次全切除手术肾上腺次全切除术；肾上腺全切除术+肾上腺埋藏移植术；同种异体肾移植术；新开展的各种手 术；小儿烧伤整形科疑难复杂手术；新开展的各种手术小儿骨科脊柱侧弯矫治术；形棒矫治术；骨延长术；新开展 的各种手术4、正（副）主任医师熟练掌握各级别手术，可担当术者，也可指导主治医师进行手术。5、实习医师只能在上级医师指导下做简单的一级手术。 进修医师手术范围同住院医师，但必须在上级医师指导下进 行。6、高干、外宾的手术，应由主治医师或主任医师担任 手术者。五、手术的批准权限：手术的批准权限是指决定手术治疗方式、参加手术人员 及具体分工。1、一级手术由高年资住院医师审批。2、二级手术由主治医师审批
13、。3、三级手术由科主任或主任医师审批。4、四级手术及高干、外宾等病人的手术由科主任报告 医教科或院长审批。5、急诊或抢救手术，超过本人手术范围者，应请示上 级医师审批或帮助进行。若上级医师不在，院行政领导也不 在，可由在场的医师先紧急抢救，事后再报告上级医师及院 行政领导。六、各级医师手术的具体分级管理：（一）、1 3年外科住院医师手术分级（一级手术）（1）独立完成门诊常见手术；（2）掌握好清创术；（3） 切开引流术；（4）头皮损伤缝合术；（5）股沟疝修补术；（6） 阑尾切除术；（7）单纯乳房切除术；（8）内外痔切除术；（9） 大隐静脉高位结扎术；（10）胸腔闭式引流术；（11）胸壁及 肢体肿
14、瘤切除术；（12）睾丸鞘膜积液翻转术；（13）睾丸附 睾切除术；（14）包皮环切除术；（15）膀胱切开取石术；（16） 膀胱造瘦术；（17）胃溃疡穿孔修补术、胃空肠吻合术；（18） 大小肠造屡术；（19）胆囊造瘦术；（20）颅脑外伤一般处理;（21）颅底骨折诊治；（22）骨牵引术；（23）简单截肢术; （24）阴茎部分切除术；（25）输精管结扎术。（二）、普通外科医师手术分级1、3年以上住院医师（二级手术）各类疝修补术；甲状腺瘤摘除术；小肠、结肠切 除术；（不含直肠）；在上级医师协助下行胃大部分切除术; 乳腺癌根治术；脾切除术；胆囊摘除胆总管切开引流 术（含简单内引流术）。2、主治医师（三级手
15、术）甲状腺大部分切除术；上半胃或全胃切除术；扩 大乳腺癌根治术；直肠癌根治术；在上级医师协助下胰、 十二指肠切除术；门奇静脉断流术；肝叶切除术；腹 腔肿瘤切除术。3、主任医师（副主任医师）（四级手术）指导病区下级医师做手术操作示范；引进手术或设 计新术式；各种危重、疑难手术；第二次以上手术或处 理术后并发症。（三）、骨科医师手术分级1、3年以上住院医师（二级手术）骨髓内针固定术；骨折内固定；半月板摘除术; 较复杂手外伤处理；髓关节、膝关节结核病灶清除术; 骨折不连接植骨术；肌腱移植；骸部截骨术；截肢 术；简单关节融合术。2、主治医师（三级手术）椎间盘脱出髓核摘除术；椎管探查术；骨巨大肿 瘤切除
16、术；髓关节离断术；较复杂关节融合术；肩胛 带断离术；颈胸腰椎结核病灶清除术（含并发截瘫）； 肢体畸形矫正术；断肢再植术；人工股骨头置换术。3、主任医师（副主任医师）（四级手术）臂丛手术；颈椎间盘脱出手术；严重复杂外伤抢 救；危重病人或再次手术；开展新手术和示教手术。（四）、脑外科医师手术分级1、3年以上住院医师（二级手术）脑室造影；气脑造影；脊髓造影；脑挫裂伤的 诊治；颅内血肿的诊治；开放性颅脑损伤的诊治；高 血压脑出血手术治疗。2、5年以上住院医师或主治医师（三级手术）三叉神经痛的诊治；脑脓肿的诊治；脊髓肿瘤的 诊治；大脑半球肿瘤的诊治；侧脑室内肿瘤的诊治； 垂体瘤的诊治；脑积水的诊治；颅后
17、凹部位占位的诊治。3、高年资主治医师、正副主任医师（四级手术）小脑、桥脑角区肿瘤的诊治；3 4脑室肿瘤的诊治; 颅底肿瘤的诊治；脑动脉瘤的诊治；脑血管畸形的诊 治；脑血管闭塞性疾病的诊治；脊髓动静脉畸形的诊治。 指导病区下级医师做手术操作示范；引进手术或设计新术 式；各种危重、疑难手术；第二次以上手术或处理术后并发 症。（五）、泌尿外科医师手术分级一级手术：3年以下住院医师耻骨上膀胱造瘦术；膀胱切开取石术；尿道扩张术；尿 道外口切开术；包皮环切术；睾丸鞘膜翻转切除术；双侧睾 丸切除（去势）术；附睾切除术；精索静脉高位结扎术；输 精管结扎术；膀胱镜检查（输尿管逆行插管、活检、异物取 除）术；二级
18、手术：3年以上住院医师经尿道膀胱碎石术；肾造口术；肾周脓肿切开引流术; 肾囊肿去顶切除术；中段输尿管结石切开取石术；膀胱肿瘤 局部切除及电灼术；膀胱部分切除术；尿道会师术；尿道肉 阜切除术；阴茎伸直术；输尿管皮肤造口术；膀胱破裂修补 术；睾丸修补缝合术；隐睾下降固定术；阴茎部分切除术; 球部尿道吻合术；女性尿道外口成形术。三级手术：5年以上住院医师或主治医师肾裂伤修补术；肾部分切除术；单纯肾输尿管切除术;肾切开取石术；肾窦内肾盂切开取石术；肾盂成形术；肾下 垂固定术；经膀胱后壁修补术；尿道成形术或重建术；输精 管吻合再通术；尿道狭窄内切开术；膀胱憩室切除术；经皮 肾镜检查术；肾盂输尿管连接部成
19、形术；肾切除术；肾盂切 开取石术；膀胱颈Y-V成形术；耻骨上膀胱颈楔型切除术;耻骨上前列腺摘除术；阴茎全切术；上下段输尿管结石切开 取石术；经尿道膀胱肿瘤切除术；输尿管口囊肿切除术。四级手术：高年资主治医师、正副主任医师 肾上腺肿瘤切除术；腹膜后淋巴清扫术；肾癌根治术;后尿道狭窄切除整复术；全膀胱切除术；根治性全膀胱切除、 回肠代膀胱术；输出尿管癌根治术；肾盂癌根治术；输尿管 肾镜取石术；经尿道前列腺切除术（TURP）。（六）、胸外科医师手术分级1、3年以上住院医师（二级手术）一般纵膈良性肿瘤；贲门痉挛成形手术；贲门癌 及食道下段癌切除术。2、主治医师（三级手术）难度较大的纵膈肿瘤；中上段食道
20、癌根治术；肺 叶癌切除术。3、主任医师（副主任医师）（四级手术）指导各级医师进行手术；开展各种新手术；低温 体外循环心内直视手术（含瓣膜置换、法洛氏四联症根治术）。（七）、烧伤整形外科医师手术分级1、1 3年外科住院医师手术分级（一级手术补充）各种体表肿物切除术；无功能障碍的疤痕切除术、截肢 术；肌腱修补术、唇裂修补、赘生物切除术2、3年以上住院医师（二级手术）各种疤痕切除、皮肤移植术、带蒂皮瓣移植术；烧伤切 痂植皮术、重睑、隆鼻、阴茎阴道整形术等常见整形术美容 手术；断指、肢再植、血管瘤切除术。腭裂修补术、尿道下 裂修补术等。3、主治医师（三级手术）吻合血管的皮瓣（肌皮瓣、骨肌皮瓣）游离移植
21、术：吻 合血管的神经游离移植术、预制皮瓣预植术。阴茎、阴道重 建术，全面皱纹去除术。鼻、耳等器官再造术；手再造术。 复杂的腭裂修补术。4、主任医师（副主任医师）（四级手术）指导病区下级医师做手术操作示范；引进手术或设计新术式；各种危重、疑难手术；第二次以上手术或处 理术后并发症。（八）、妇产科各级医师手术分级1、1 3年住院医师（一级手术）经产妇臀位牵引术；吸胎；上环、取环；侧切 术；腹式绝育术；胎头吸引器助产；宫外孕手术。2、4 5年住院医师（二级手术）子宫次全切除术；子宫下段剖腹产；陈旧性子宫 外孕手术；产钳术；内倒转术；卵巢囊肿切除术。3、5年以上住院医师（三级手术）子宫全切除术；产妇臀
22、产术。4、主治医师（四级手术）阴道成形术；腹腔内肿物探查术；中位产钳术; 蔓氏手术（宫颈切除阴道前后壁修补术；断头术；穿 颅术；阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术。5、主任医师（副主任医师）指导病区下级医师做手术操作示范；引进手术或设 计新术式；各种危重、疑难手术；第二次以上手术或处 理术后并发症。（九）、耳鼻喉科各级医师手术分级1、1 2年住院医师（一级手术），在上级医师指导下熟 悉掌握；鼻息肉摘除术；扁桃体剥离术；鼓膜切开术； 扁桃体周围脓肿切排术；外耳道鼻道异物取除术；鼻甲（中、下鼻甲）部分切除术；扁桃体摘除术；咽后壁脓 肿切排术。2、3 4年住院医师（二级手术）上颌窦根治术；鼻中隔粘膜下
23、切除术；后鼻孔息肉摘除 术；鼻咽肿瘤活检；直接喉镜检查术；单纯乳突凿开术；气 管切开术；间接喉镜声带良性肿瘤切除术；乳突根治术；气 管、支气管镜检查术；外鼻、外耳道疤痕狭窄成形术；耳 鼻咽喉小良性肿瘤切除术；鼻腔粘膜下填塞术；颈外动脉结 扎术。3、5年以上住院医师（三级手术）气管、支气管异物取除术；半喉与全喉摘除术； 上颌窦部分及次全切除与全切除术。主治医师（三级手术）镜骨切除术；迷路后淋巴囊减压术；耳源性面神 经麻痹的修补术和减压术；岩部炎的岩尖切除术；中耳 成形术。4、主任医师（副主任医师）（四级手术）中耳颈静脉球体瘤外科治疗；大脑侧室鼓窦吻合术 治疗脑积水；经鼻及鼻窦途径除去蝶鞍内病变手术；原 发于卵园孔硬脑膜纤维瘤经颗下凹途径摘除术；颅内脊索 瘤摘除术；咽侧颈动脉体瘤的外科治疗；颈部大块廓清 术；引进新手术或新设计的手术；各种重症疑难手术。