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1、基坑工程检查记录表工程名称工程进度施工单位监理单位支护型式基坑面积、深度沉降量监测预 警值、控制值水平位移监测预 警值、控制值项目管理人员 到位情况施工单位：口项目经理口施工员口质检员团材料员资料员监理单位：口总监口专监 口监理员检查 项目检查内容检查情况检查内容检查情况资料设计方案及专家论 证意见施工方案及专家 论证意见监测方案及专家论 证意见设计变更及专家 论证意见材料进场复验报告试件、试块报告施工记录监测报告基坑结构检测报告质量问题、事故、 投诉处理资料施 工 质 量实际施工是否与图 纸相符截水、排水、降 水措施土方开挖是否与施 工方案相符基坑外观质量当前变形监测情况 （最大沉降量、 最
2、大水平位移）基坑支护结构是 否已超过设计有 效时限签发监督文书种类文书编号主要质量问题及处理意见（详细处理记录、结果应附本表后面）：年 月 日监督员:建设（监理）单位:施工单位:东莞市在建工程基坑支护（危险边坡）检查表工程名称工程地点施工单位项目经理监理单位总监理工程师工程规模形象进度基 本 情 况基坑设计单位基坑施工单位基坑监测单位基坑施工进度水平位移预警值mm,控制值mm沉降预警值mm,控制值mm抽查项目抽查内容抽查结果情况说明危险边坡建筑红线内存在危险边坡的是否按要求有效治理是口否在建工程（含临建设施）受建筑红线外危险边坡影响 的是否制定并落实有效安全措施预防口是口否资 料 抽 查设计文
3、件、施工与监测方案是否按规定通过专家论证 审查，论证时间年 月日。口是口否基坑顶部、周围建（构）筑物、道路及设施是否按规 定进行第三方监测是口否进入下一步工序前，基坑支护是否按规定验收合格口是口否实 体 抽 查基坑边是否按规定设置防护栏杆口是口否坑顶和坑底是否按规定设置排水措施口是口否施工现场临时建筑物搭设在河沟、高边坡（危险边 坡）、深基坑边时，是否采取结构加固措施口是口否深基坑周边2倍基坑深度距离范围内,是否搭设宿舍。口是口否坑边荷载是否符合设计文件要求口是口否人员上下专用通道是否符合规定口是口否第三方的沉降和位移变形监测数据，是否超过控制值，累计最大水平位移值mm、最大沉降值mm口是口否变形监测值超过预警值、控制值是否按规定处理口是口否是否编制编制工程防汛防风应急预案、防汛防风“一 页纸”预案及落实抢险队伍和物资口是口否存在的其它安全隐患：抽 查息、 见 经抽查，基本符合要求。 经抽查，存在一般安全隐患，责令限期整改（文书编号：）o 经抽查，存在重大安全隐患，责令暂时停止施工（文书编号：）o抽查人员：抽查日期：年 月 日