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突起路标工程现场质量检验报告单承包人:承包人:合同号：二监理单位： 工程编号： 1106注：1、本表签字人员一般应指单位工程的相关人员（检验负责人除外）工程名称施工日期桩号、部位检验H期基 本 要 求项次要求内容检查记录11. 7. 1. 1突起路标产品应符合突起路标（/T39O）的规定。11.7. 1.2突起路标的布设及颜色应符合道路交通标志和标线（GB5768）的规定或符合设计要求。11. 7. 1. 3突起路标与路面的粘结牢固、耐久，能经受汽车轮胎冲击不会脱落。11. 7. 1.4突起路标应要路面干燥、清洁，并经测量定位后施工。实 测 项 目项次检查项目规定值或 允许偏差检查频率 法）检查情况（实测值）备注1关 键 项 目损坏及脱落个数160检查测试记录外 观 鉴 定项次外观鉴定内容检查描述11.7.3. 1突起路标外观应美观，尺寸符合有关规范要求，表面光滑，不得有尖角、 毛刺存在，表面无明显的划伤、裂纹。不符合要求时每处减2分。突起路标纵向安装应成直线，不得出现折线。曲线段的突起路标与道路曲 线相吻合，线形圆滑、顺畅。不符合要求时，每处减2分。突起路标粘结剂不得造成路面的污染，不符合要求时，每处减2分。检测结论检验负责人 日期施工负责人质检员施工员日 期日期日期