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1、2016 血液科 张言荣手卫生依从性PDCA循环管理 Plan手 卫 生 依 从 性 调 查 情 况 手卫生（handhygiene）是降低医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的措施。国外资料报道：医院感染80%是由手引起的；国内资料显示：医院感染30%由手传播。可想而知：手卫生的重要性，然而，今年一月份、二月份我们科手卫生的检查情况却不尽如人意：Plan手卫生定义手卫生:是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。本次活动仅涉及病房洗手和卫生手消毒依从性：也称顺从性、顺应性指医务人员按规定时刻点进行洗手 Plan手卫生依从性 25 Plan衡量指标 手卫生依从性=100%调查总次数-未
2、执行次数调查总次数 Plan手卫生重点时刻1、接触清洁物品前2、静脉穿刺前 3、接触患者周围物品后4、接触患者后5、更换液体后6、注射前7、加药前8、接触患者血液体液后 Plan手卫生依从性原因分析真因一真因一 缺乏系统手卫生知识培训缺乏系统手卫生知识培训真因二真因二 手卫生文化氛围不浓，护士意识淡薄手卫生文化氛围不浓，护士意识淡薄真因三真因三 督查力度不够，未予绩效挂钩督查力度不够，未予绩效挂钩真因四真因四 护理人力资源不足，排班不合理护理人力资源不足，排班不合理Plan制制定定措措施施，提提出出行行动动计计划划：实实现现全全科科人人员员手手卫卫生生依依从性从性85%。Do 对策一 全员培训
3、及考核Do对策二 营造手卫生文化氛围Do对策二 营造手卫生文化氛围Do对策三 合理排班Do对策四 加强督察Do对策五 加强患者及家属的监督力度集体讲解与个集体讲解与个别谈话相结合别谈话相结合Check调查资料 Check 检查情况 Action 评价 从前期监测数据可以看出目前我院采取的提高手卫生依从性的措施是行之有效的。通过硬件方面的改造，手卫生知识的培训、督导、检查等方式，我院手卫生依从性正逐步达到等级医院评审要求。今后我科将继续运用以上措施，持续推进我科的手卫生工作。Action 评价u在往后的工作中：u1）我们将持续关注科室洗手有关的硬件设备的改造和管理工作，向上级领导提出合理化建议，及时对这些设施进行改善。u2）继续加强医护人员，特别是医师和各类新进人员的手卫生培训，今后也要偏重于对这部分人员抽查、考核。u3）提高对数据收集、分析的能力，细化数据项目，做到善用数据说话。通过以上计划，我们将在下一个PDCA循环中对手卫生管理进行持续改进。