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1、 水、电解质代谢紊乱 水钠代谢紊乱1第1节!正常水、钠代谢 一、体液分布 细胞内液$40%体液总量 组织间液 15%（60%）细胞外液 20%血浆 5%透细胞液 2%二、体水平衡 饮水 1000-1500ml/d 水的来源 进食 700ml/d 代谢产水 300ml/d 总量：2000-2500ml/d2 尿 10002000ml/d 水的排出 皮肤 500ml/d（总量2000 呼吸 400ml/d 2500ml/d）排便 100ml/d 三、钠的平衡 经消化道摄入(100-200)mmol/d 随尿排出(100-200)mmol/d 细胞外液 50%体钠分布 细胞内液 10%骨基质 40%
2、正常血钠:130-150mmol/L3 四、体液渗透压(以血浆为例)阳离子:151mmol/L 阴离子:139mmol/L 总渗透压:非电解质:10mmol/L 280-310mOsm/L 五、体液容量及渗透压的调节 口渴 渗透压 ADH1.体液渗透压 ADS 体液容量 ADS 容量 AngII 口渴 ADH 4 2.体液渗透压 体液容量 ADH 3.血量增加 ANP 紧张 激动 ADH 4.其他 疼痛 高血压 ADH 冷5第2节 水、钠代谢紊乱 高渗性 高渗性（盐中毒）脱水 等渗性 水过多 等渗性（水肿）低渗性 低渗性（水中毒）一、高渗性脱水 概念:失水 失钠;血钠150mmol/L;血浆渗
3、透压310mOsm/L6病例1：患者，男性，40岁，吐、泻伴发热、口渴、尿少4天入院。体格检查：体温 38.2，血压 110/80mmHg，汗少，皮肤黏膜干燥。实验室检查：血Na+155mmol/L，血浆渗透压320mOsm/L，尿比重1.020。给予 5%葡萄糖溶液 2500ml/d 和抗生素，2天后体温、尿量正常，口不渴，眼窝凹陷，皮肤弹性明显降低，无力，肠鸣音减弱，腹壁反射消失。浅表静脉萎陷，脉搏 110次/分，血压 72/50mmHg，血Na+120mmol/L，血浆渗透压 255mOsm/L，血K+3.0mmol/L，尿比重1.010，尿钠8mmol/L。7 1.原因和机制 水源缺乏
4、,如沙漠迷路,航海(1)摄水不足 无摄水行为能力,如昏迷,小儿 肺:过度通气(低张性缺氧,酸中毒)皮肤:发热,甲亢,大汗,高温环境 吐、泻，(2)丢水过多 胃肠道:婴儿腹泻 糖尿病 肾：尿崩症 脱水利尿药8 2.对机体的影响 口渴 体液的移动 细胞内液 细胞外液(1)脑细胞脱水 嗜睡,昏迷 蛛网膜下腔出血(2)脱水热 体温调节中枢脱水,调节功能紊乱 汗腺脱水,泌汗功能减退(3)尿的变化 尿量,尿比重,早期尿钠,后期尿钠93.处理 补水 补钠,先水,后盐二、低渗性脱水 概念：失钠 失水;血钠130mmol/L;血浆渗透压280mOsm/L 1.原因和机制 基本原因是钠水丢失后只补水10 消化道：
5、吐、泻 皮肤：烧伤 肾：强利尿药；阿狄森氏病；慢性肾功能衰竭 2.对机体的影响 体液的移动:细胞外液 细胞内液 BP 休克 血量 皮肤弹性降低，皱褶 细胞外液 脱水征 眼窝、囟门凹陷 静脉塌陷1 1 早期或轻症，尿量 或，尿钠 重症，尿量 3.处理 治疗原发病;补充0.9%NaCl 病例2：患者，女性，38岁，因减肥连续服用泻药一周，现感虚弱乏力，偶有直立性眩晕而入院。体格检查：体温36.7，血压从入院时的110/60mmHg 很快降至 80/50mmHg，心率 100次/分，皮肤弹性差，黏膜干燥，尿量120ml/24h。实验室检查：血Na+140mmol/L，血浆渗透压295mOsm/L，尿
6、比重 1.038，尿钠 6mmol/L。12三、等渗性脱水 概念:失水=失钠;血钠130 150mmol/L;血浆渗透压280 310mOsm/L 1.原因和机制(1)吐、泻，胃肠引流，肠瘘、胆瘘(2)反复抽放胸、腹水 2.对机体的影响 轻度口渴。血量减少，血压降低，易陷于休克。脱水征，尿量减少，尿比重升高，尿钠减少。3.处理 补偏低渗液，先补0.9%NaCl13病例3：患者，女性，因外伤急救误输异型血 200ml后，出现黄疸和无尿。体格检查：体温37，脉搏 80次/分，呼吸 80次/分，血压从入院时的110/60mmHg 很快降至 80/50mmHg。神志模糊，表情淡漠，皮肤黏膜干燥、黄染，
7、静脉塌陷。实验室检查：血清尿素氮 15.0mmol/L，非蛋白氮 57.12mmol/L，血 K+6.7mmol/L。入院后急速输入5%10%葡萄糖溶液1500ml，生理盐水500ml后，当晚做血液透析，透析中血压上升并稳定在110140/70mmHg，透析后查尿素氮为 9.46 mmol/L，非蛋白氮 44.3mmol/L，血 K+5.7mmol/L。患者5天内一直无尿，并逐渐出现明显气喘、心慌、不能平卧，嗜睡、呕吐、头痛、精神错乱症状。查体发现，心率 120次/分，两肺布满湿罗音。血 Na+120mmol/L，血浆渗透压 230mOsm/L，红细胞比容 32%。14 四、水中毒 概念:水摄
8、入过多,体钠总量正常,细胞内、外液均增 多的低钠血症。1.原因和机制(1)摄入水过多 过多过快输液(2)肾排水过少 急性肾功能衰竭少尿期,急性充血 性心力衰竭 2.对机体的影响 脑水肿,肺水肿 3.处理 利尿：渗透性利尿药15病例4：患者，女性，因发热、呼吸急促及心悸入院。体格检查：体温39.6，脉搏 161次/分，呼吸 33次/分，血压 110/80mmHg.口唇发绀，半卧位，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心尖区闻及明显收缩期杂音，两肺闻及广泛湿罗音。肝脾肿大，下肢明显凹陷性水肿，入院诊断为右心衰竭。16 五、水肿及其发病机制 概念:过多的体液在组织间隙或体腔内积聚。水肿液在体腔内积聚,常称积
9、水。1.血管内外液体交换失衡(1)毛细血管流体静压升高 毛细血管前阻力：炎症,过敏反应 毛细血管后阻力：心力衰竭,静脉炎,妊娠、肿 物等压迫 摄入不足:营养不良(2)血浆胶渗压降低 合成不足:肝功能衰竭(主要是白蛋白)丢失过多:肾病综合征,烧伤 消耗过多:慢性消耗性疾病17 感染(3)毛细血管通透性 过敏 有效胶渗压 烧伤 丝虫病(4)淋巴回流受阻 肿瘤 淋巴肿 淋巴组织切除 2.体内外液体交换失衡 基本机制:球-管失衡,肾小管重吸收钠、水过多。(1)肾小球滤过率（GFR）急性肾小球肾炎 滤过面积 心衰、休克 肾血流量 GFR 交感N18(2)肾血流重新分配 肾皮质血流显著减少(交感N 分布密度高,交感N 肾素含量丰富)肾髓质血流减少不明显 为长袢肾单位,钠水重吸收(3)近端肾小管重吸收钠、水增多 心衰、肝硬化等 有效循环血量 心钠素（ANP）钠水重吸收 醛固酮19 滤过分数增加：交感神经兴奋 入球A 收缩 出球A 滤过分数 肾小管周围毛细血管压降低 血浆胶渗压高 重吸收2021(4)远端肾小管重吸收钠水增多 有效循环血量 肾素 醛固酮 ADH 肝功 醛固酮、ADH 灭活能力 钠水重吸收22