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1、第七单元第七单元手的解剖手的解剖大纲要求大纲要求概述概述表面解剖表面解剖详细内容详细内容操作过程操作过程实习要点实习要点自我测试自我测试大纲要求大纲要求手掌与手指掌面手掌与手指掌面1.掌握手掌的层次结构及血管、神经的局部位置和分支分布掌握手掌的层次结构及血管、神经的局部位置和分支分布（1）皮肤、浅筋膜；（皮肤、浅筋膜；（2）掌腱膜；（）掌腱膜；（3）掌浅弓、正中神经、）掌浅弓、正中神经、尺神经浅支；（尺神经浅支；（4）鱼际肌、屈指肌腱、蚓状肌、小鱼际肌；）鱼际肌、屈指肌腱、蚓状肌、小鱼际肌；（5）掌深弓、尺神经深支；（）掌深弓、尺神经深支；（6）掌深筋膜、掌骨、骨间肌。）掌深筋膜、掌骨、骨间肌
2、。2.了解手背的筋膜间隙，手指腱滑液鞘及手掌滑液囊的形态了解手背的筋膜间隙，手指腱滑液鞘及手掌滑液囊的形态特点。特点。3.掌握手指掌侧结构特征及其临床意义掌握手指掌侧结构特征及其临床意义。4.掌握腕部深筋膜形成的屈肌支持带（腕横韧带）、腕管及掌握腕部深筋膜形成的屈肌支持带（腕横韧带）、腕管及通过韧带浅面及深面的结构通过韧带浅面及深面的结构手背手背1.了解手背皮肤及浅筋膜的结构特征。了解手背皮肤及浅筋膜的结构特征。2.了解分布于手背的神经（桡神经浅支、尺神经手背支）的了解分布于手背的神经（桡神经浅支、尺神经手背支）的来源及其局部位置。来源及其局部位置。3.理解手指背侧层次结构及指深肌腱的形态特点
3、。了解解剖理解手指背侧层次结构及指深肌腱的形态特点。了解解剖学鼻烟窝的组成及其神经、血管的联属。学鼻烟窝的组成及其神经、血管的联属。4.了解腕部深筋膜形成的伸肌支持带（腕背侧韧带）及该韧了解腕部深筋膜形成的伸肌支持带（腕背侧韧带）及该韧带向深部形成的六个小格，以及各小格内通过的肌腱及其腱带向深部形成的六个小格，以及各小格内通过的肌腱及其腱滑膜鞘。滑膜鞘。Back表面解剖表面解剖复查确认以下体表标志：复查确认以下体表标志：肩胛冈、肩峰、肩胛骨脊柱缘、肩胛骨下角、肩胛冈、肩峰、肩胛骨脊柱缘、肩胛骨下角、肱骨内、外上髁、尺骨鹰咀、鼻烟壶、尺骨茎肱骨内、外上髁、尺骨鹰咀、鼻烟壶、尺骨茎突、桡骨茎突。突
4、、桡骨茎突。Back概述概述按局部解剖学特点，按局部解剖学特点，手部分为以下三部分：手部分为以下三部分：一、基础知识一、基础知识（一）手的骨性结构（一）手的骨性结构腕骨腕骨掌骨掌骨指骨指骨舟、月、三角、豆舟、月、三角、豆大、小、头、钩大、小、头、钩第第15掌骨掌骨近节、中节、远近节、中节、远节指骨节指骨详细内容详细内容手手骨骨（二）手关节（二）手关节包括桡腕关节、包括桡腕关节、腕骨间关节、腕骨间关节、腕掌关节、腕掌关节、掌骨间关节、掌骨间关节、掌指关节、掌指关节、手指间关节。手指间关节。（三）手肌（三）手肌1.外侧群（鱼际肌）外侧群（鱼际肌）（1）拇短展肌）拇短展肌（2）拇短屈肌）拇短屈肌（3
5、）拇对掌肌）拇对掌肌（4）拇收肌）拇收肌2.内侧群内侧群（1）小指展肌小指展肌（2）小指短屈肌）小指短屈肌（3）小指对掌肌）小指对掌肌3.中间群中间群（1）蚓状肌：蚓状肌：4 4块，指深屈肌腱桡侧，屈掌指关节、块，指深屈肌腱桡侧，屈掌指关节、伸指间关节伸指间关节（2）骨间掌侧肌：骨间掌侧肌：3 3块，使块，使2 2、4 4、5 5指向中指靠拢指向中指靠拢（3）骨间背侧肌：骨间背侧肌：4 4块，以中指为中心外展块，以中指为中心外展2 2、4 4、5 5指指起于第起于第2 2掌骨尺侧、掌骨尺侧、4 4、5 5掌骨桡侧掌骨桡侧止于止于第第2 2、4 4、5 5指近节指指近节指骨底及指背腱膜骨底及指背
6、腱膜起于第起于第1515掌骨对侧缘掌骨对侧缘止于第止于第2 2、3 3、4 4指近指近节指骨及指背腱膜节指骨及指背腱膜二、手的解剖二、手的解剖腕前区腕前区鱼际鱼际小鱼际小鱼际掌心掌心（一）浅层结构（一）浅层结构1.皮肤和浅筋膜皮肤和浅筋膜腕前区的皮肤和浅筋膜薄而松弛，滑动性好；有腕前区的皮肤和浅筋膜薄而松弛，滑动性好；有三条腕横纹三条腕横纹掌部皮肤厚而紧张坚韧，角化层厚。鱼际和小鱼际的浅筋膜较薄、掌部皮肤厚而紧张坚韧，角化层厚。鱼际和小鱼际的浅筋膜较薄、掌心的浅筋膜致密，并有纤维隔将皮肤连于掌心的浅筋膜致密，并有纤维隔将皮肤连于掌腱膜掌腱膜，分割皮下组，分割皮下组织成无数小叶，浅的血管、淋巴管
7、和神经穿行其中。织成无数小叶，浅的血管、淋巴管和神经穿行其中。2.浅血管、浅淋巴管、皮神经浅血管、浅淋巴管、皮神经（1）尺神经掌支）尺神经掌支（2）正中神经掌支）正中神经掌支3.掌短肌掌短肌位于小鱼际近侧部浅筋膜内的位于小鱼际近侧部浅筋膜内的薄层皮肌，受尺神经浅支支配。薄层皮肌，受尺神经浅支支配。可固定浅筋膜，保护深面的血可固定浅筋膜，保护深面的血管和神经，收缩时隆起升高，管和神经，收缩时隆起升高，加深掌心凹陷，有利于握拳加深掌心凹陷，有利于握拳和持拿工具。和持拿工具。（二）深层结构（二）深层结构1.深筋膜深筋膜（1）腕部深筋膜：分两层）腕部深筋膜：分两层浅层浅层腕掌侧韧带腕掌侧韧带深层深层屈
8、肌支持带屈肌支持带1）屈肌支持带（腕横韧带）屈肌支持带（腕横韧带）尺侧端附于豌豆骨和钩骨钩，尺侧端附于豌豆骨和钩骨钩，与腕掌侧韧带共同构成与腕掌侧韧带共同构成腕尺侧管腕尺侧管(有尺神经和尺动、静脉通过有尺神经和尺动、静脉通过)桡侧端分两层附于手舟骨和桡侧端分两层附于手舟骨和大多角骨结节大多角骨结节腕桡侧管腕桡侧管（包绕桡侧腕屈肌腱）（包绕桡侧腕屈肌腱）2)、腕管腕管由屈肌支持带和腕骨沟共同构成。由屈肌支持带和腕骨沟共同构成。管内有指浅、深屈肌腱和拇长屈肌腱及其腱鞘以及正中神经通过。管内有指浅、深屈肌腱和拇长屈肌腱及其腱鞘以及正中神经通过。在管内，各指浅、深屈肌腱被一屈肌总腱鞘（尺侧囊）包裹；在
9、管内，各指浅、深屈肌腱被一屈肌总腱鞘（尺侧囊）包裹；拇长屈肌腱被拇长屈肌腱腱鞘（桡侧囊）包绕。拇长屈肌腱被拇长屈肌腱腱鞘（桡侧囊）包绕。特点：特点：两腱鞘均超过屈肌支持带近侧和远侧各两腱鞘均超过屈肌支持带近侧和远侧各2.5cm；屈肌总腱鞘常与小指滑膜鞘相通；屈肌总腱鞘常与小指滑膜鞘相通；拇长屈肌腱腱鞘与拇指滑膜鞘相通。拇长屈肌腱腱鞘与拇指滑膜鞘相通。正中神经在腕管内变扁平，正中神经在腕管内变扁平，紧贴屈肌支持带桡侧的深面，紧贴屈肌支持带桡侧的深面，腕骨骨折时可压迫正中神经，腕骨骨折时可压迫正中神经，腕管引起综合征（鼠标手）腕管引起综合征（鼠标手）。（2）掌部深筋膜）掌部深筋膜：分浅、深两层：分
10、浅、深两层1）浅层：分三部分）浅层：分三部分鱼际筋膜：被覆于鱼际肌表面鱼际筋膜：被覆于鱼际肌表面小鱼际筋膜：被覆于小鱼际肌表面小鱼际筋膜：被覆于小鱼际肌表面掌腱膜掌腱膜：掌心部致密的腱性纤维膜，覆盖：掌心部致密的腱性纤维膜，覆盖于指浅屈肌腱的表面，厚而坚韧，略呈三角形，于指浅屈肌腱的表面，厚而坚韧，略呈三角形，尖指向近侧，在屈肌支持带桡侧的浅面与尖指向近侧，在屈肌支持带桡侧的浅面与掌长肌相连，并与屈肌支持带愈着；两侧部掌长肌相连，并与屈肌支持带愈着；两侧部连于鱼际筋膜和小鱼际筋膜；远侧部分成连于鱼际筋膜和小鱼际筋膜；远侧部分成4条条纵行纤维，延伸至纵行纤维，延伸至25指，附着于指纤维鞘和指，附
11、着于指纤维鞘和掌指关节的侧副韧带上。掌指关节的侧副韧带上。指蹼间隙指蹼间隙2）深层：）深层：骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜，分别覆盖于掌骨及骨间肌的前方和拇收肌的表面。分别覆盖于掌骨及骨间肌的前方和拇收肌的表面。（3）骨筋膜鞘及其内容）骨筋膜鞘及其内容从掌腱膜外侧发出从掌腱膜外侧发出掌外侧肌间隔掌外侧肌间隔，经拇收肌、示指屈肌腱与鱼际，经拇收肌、示指屈肌腱与鱼际肌之间，止于第肌之间，止于第1掌骨。掌骨。从掌腱膜内侧发出从掌腱膜内侧发出掌内侧肌间隔掌内侧肌间隔，经小鱼际和小指屈肌腱之间，经小鱼际和小指屈肌腱之间，附于第附于第5掌骨掌骨。手掌深筋膜的浅、深两层与掌外、外侧肌间隔，
12、手掌深筋膜的浅、深两层与掌外、外侧肌间隔，围成围成3个骨筋膜鞘个骨筋膜鞘：外侧鞘、中间鞘、内侧鞘：外侧鞘、中间鞘、内侧鞘1）外侧鞘（鱼际鞘）外侧鞘（鱼际鞘）由鱼际筋膜、掌外侧肌间隔和第由鱼际筋膜、掌外侧肌间隔和第1掌骨围成。掌骨围成。内含拇短展肌、内含拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌拇短屈肌、拇对掌肌拇长屈肌腱及其腱鞘，拇长屈肌腱及其腱鞘，以及拇指的血管和神经以及拇指的血管和神经2）中间鞘）中间鞘由掌腱膜、掌内外侧肌间隔、骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜围成。由掌腱膜、掌内外侧肌间隔、骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜围成。内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、蚓状肌以及内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、蚓状肌以及掌浅弓、
13、掌浅弓、指血管和神经指血管和神经3）内侧鞘（小鱼际鞘）内侧鞘（小鱼际鞘）由小鱼际筋膜、掌内侧肌间隔和第由小鱼际筋膜、掌内侧肌间隔和第5掌骨围成。掌骨围成。内有小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌和小指的血管和神经内有小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌和小指的血管和神经4.筋膜间隙筋膜间隙位于掌中间鞘深部，由掌腱膜桡侧发出一位于掌中间鞘深部，由掌腱膜桡侧发出一掌中隔掌中隔，包绕示指屈，包绕示指屈肌腱和第肌腱和第1蚓状肌后，附于第蚓状肌后，附于第3掌骨。掌骨。掌中隔将掌中隔将手掌筋膜间隙分为掌中间隙和鱼际间隙手掌筋膜间隙分为掌中间隙和鱼际间隙1）掌中间隙）掌中间隙位于掌中间鞘尺侧半的深面，在第位于掌中间
14、鞘尺侧半的深面，在第35指屈肌腱、第指屈肌腱、第24蚓状肌蚓状肌与骨间掌侧筋膜之间，与骨间掌侧筋膜之间，内侧为掌内侧肌间隔，外侧为掌中隔。内侧为掌内侧肌间隔，外侧为掌中隔。间隙近端位于屈肌总腱鞘深面，经间隙近端位于屈肌总腱鞘深面，经腕管腕管与与前臂屈肌后间隙前臂屈肌后间隙相通。相通。远侧端经第远侧端经第24蚓状肌达蚓状肌达指蹼间隙，通手背指蹼间隙，通手背。（3,4层之间）2）鱼际间隙鱼际间隙位于掌中间鞘桡侧半的深面，位于掌中间鞘桡侧半的深面，在掌中隔、掌外侧肌间隔和拇收肌筋膜之间。在掌中隔、掌外侧肌间隔和拇收肌筋膜之间。近端为盲端，近端为盲端，远侧经第远侧经第1蚓状肌鞘通蚓状肌鞘通示指指背示指
15、指背。2.手掌的血管手掌的血管（1）掌浅弓）掌浅弓在掌腱膜和指屈肌腱及屈肌总腱鞘、蚓状机之间存在掌浅弓及在掌腱膜和指屈肌腱及屈肌总腱鞘、蚓状机之间存在掌浅弓及同名静脉。由同名静脉。由尺动脉末端尺动脉末端和和桡动脉掌浅支桡动脉掌浅支吻合而成。自掌浅弓吻合而成。自掌浅弓发出发出1条小指尺掌侧动脉和条小指尺掌侧动脉和3条指掌侧总动脉。条指掌侧总动脉。（2）掌深弓掌深弓由由桡动脉末端和尺动脉的掌深支桡动脉末端和尺动脉的掌深支吻合而成。有同名静脉和尺吻合而成。有同名静脉和尺神经伴行，位于骨间掌侧肌与骨间掌侧筋膜之间。发出神经伴行，位于骨间掌侧肌与骨间掌侧筋膜之间。发出3条掌条掌心动脉至指掌侧总动脉。心动
16、脉至指掌侧总动脉。3.手掌的神经手掌的神经1）尺神经浅）尺神经浅(掌）支掌）支小鱼际，尺侧半手掌皮肤，尺侧小鱼际，尺侧半手掌皮肤，尺侧半一个半手指掌面皮肤半一个半手指掌面皮肤掌短肌掌短肌2）尺神经深支）尺神经深支支配小鱼际肌、第支配小鱼际肌、第3、4蚓状机、蚓状机、拇收肌和骨间肌（拇收肌和骨间肌（爪形手爪形手）3）正中神经）正中神经（掌深弓伴行）（掌深弓伴行）掌支掌支大鱼际，桡侧半手掌皮肤大鱼际，桡侧半手掌皮肤深支深支内侧支：内侧支：1、2蚓状机，蚓状机，示指尺侧半掌面、中指两侧、示指尺侧半掌面、中指两侧、无名指桡侧半掌面皮肤无名指桡侧半掌面皮肤外侧支（返支）：大鱼际外侧支（返支）：大鱼际肌，
17、拇指两侧、示指桡侧掌侧肌，拇指两侧、示指桡侧掌侧皮肤皮肤掌心区的层次掌心区的层次1.皮肤皮肤2.浅筋膜（尺神经浅支）浅筋膜（尺神经浅支）3.掌腱膜掌腱膜4.掌浅弓、正中神经掌浅弓、正中神经5.指屈肌腱及屈肌总腱鞘指屈肌腱及屈肌总腱鞘蚓状肌蚓状肌6.掌中间隙掌中间隙7.骨间掌侧筋膜骨间掌侧筋膜8.掌深弓，尺神经深支掌深弓，尺神经深支9.骨间掌侧肌骨间掌侧肌10.掌骨掌骨二、腕背和掌背二、腕背和掌背（一）浅层结构（一）浅层结构1.皮肤皮肤2.浅筋膜浅筋膜1）手背静脉网）手背静脉网2）桡神经浅支）桡神经浅支3）尺神经手背支）尺神经手背支（二）深层结构（二）深层结构1、腕背区深筋膜、腕背区深筋膜1）伸
18、肌支持带（腕背侧韧带）伸肌支持带（腕背侧韧带）由腕背深筋膜增厚形成。内侧附于尺骨茎突和三角骨，外侧附由腕背深筋膜增厚形成。内侧附于尺骨茎突和三角骨，外侧附于桡骨远侧外缘。此韧带向深面发出于桡骨远侧外缘。此韧带向深面发出5个纤维隔个纤维隔，附着于桡、尺，附着于桡、尺骨的背面，形成骨的背面，形成6个骨纤维管道个骨纤维管道，有，有9条前臂伸肌肌腱及其腱鞘条前臂伸肌肌腱及其腱鞘通过。通过。各管道内从桡侧向尺侧依次通过各管道内从桡侧向尺侧依次通过：(1)拇长展肌和拇短伸肌腱及其腱鞘；拇长展肌和拇短伸肌腱及其腱鞘；(2)桡侧腕长伸肌、短伸肌腱及其腱鞘；桡侧腕长伸肌、短伸肌腱及其腱鞘；(3)拇长伸肌腱及其腱
19、鞘；拇长伸肌腱及其腱鞘；(4)指伸肌和示指伸肌腱及其腱鞘；指伸肌和示指伸肌腱及其腱鞘；(5)小指伸肌腱及其腱鞘；小指伸肌腱及其腱鞘；(6)尺侧腕伸肌腱及其腱鞘。尺侧腕伸肌腱及其腱鞘。2.手背深筋膜手背深筋膜分两层分两层浅层为浅层为手背腱膜手背腱膜，是伸肌支持带（腕背侧韧带）的直接延续。，是伸肌支持带（腕背侧韧带）的直接延续。深层为深层为骨间背侧筋膜骨间背侧筋膜，覆盖，覆盖25掌骨及掌骨及24骨间背侧肌。骨间背侧肌。手背浅筋膜手背浅筋膜手背腱膜手背腱膜骨间背侧筋膜骨间背侧筋膜手背皮下间隙手背皮下间隙手背腱膜下间隙手背腱膜下间隙三、手指三、手指（一）浅层结构（一）浅层结构1.皮肤：皮肤：手指掌侧皮
20、肤厚于背侧。指掌侧有三条横纹。指腹处神经手指掌侧皮肤厚于背侧。指掌侧有三条横纹。指腹处神经末梢和血管特别丰富，感觉灵敏，手术时注意保护。末梢和血管特别丰富，感觉灵敏，手术时注意保护。2.浅筋膜：浅筋膜：手指掌侧浅筋膜内疏松结缔组织积聚成小球状，手指掌侧浅筋膜内疏松结缔组织积聚成小球状，有纤维隔有纤维隔介于其间，将皮肤连于指屈肌腱鞘。（介于其间，将皮肤连于指屈肌腱鞘。（腱鞘炎）腱鞘炎）3.指髓间隙（指髓）指髓间隙（指髓）：位于各指远节指骨远侧位于各指远节指骨远侧4/5段掌侧的骨膜与皮肤之间。段掌侧的骨膜与皮肤之间。间隙两侧、掌面和各指末端都是致密的皮肤；近侧有纤维间隙两侧、掌面和各指末端都是致密
21、的皮肤；近侧有纤维连于指远纹皮下和指深屈肌腱的末端，将指髓封闭成一个连于指远纹皮下和指深屈肌腱的末端，将指髓封闭成一个密闭的间隙。其内有许多纤维隔连于远节指骨骨膜和指腹密闭的间隙。其内有许多纤维隔连于远节指骨骨膜和指腹皮肤之间，将间隙内脂肪分成许多小叶，并有许多血管和皮肤之间，将间隙内脂肪分成许多小叶，并有许多血管和神经穿行其中。神经穿行其中。4.血管和神经：血管和神经：每指均有两条每指均有两条指掌侧固有动脉指掌侧固有动脉和两条指背动脉，分别与和两条指背动脉，分别与同名神经伴行。同名神经伴行。（二）深层结构（二）深层结构1.指浅、深屈肌腱指浅、深屈肌腱2.指腱鞘指腱鞘（1）腱纤维鞘）腱纤维鞘（
22、2）腱滑膜鞘：）腱滑膜鞘：包绕各指屈肌腱的双层滑膜所形成包绕各指屈肌腱的双层滑膜所形成的管状鞘，分脏、壁两层。从骨面移行到肌腱外面的两层的管状鞘，分脏、壁两层。从骨面移行到肌腱外面的两层滑膜部分，称滑膜部分，称腱系膜或腱纽腱系膜或腱纽。实习操作实习操作一、皮肤切口一、皮肤切口（1）自腕掌侧横切口的中点到指尖作一纵行切口；自腕掌侧横切口的中点到指尖作一纵行切口；（2）沿各指根部的连线作一横切口（切口要浅）；沿各指根部的连线作一横切口（切口要浅）；（3）沿拇指根部作半环形切口；沿拇指根部作半环形切口；（4）沿拇指、示指掌面中线切至指尖。沿拇指、示指掌面中线切至指尖。因手掌皮肤厚而坚韧，剥离皮肤时须
23、耐心谨慎，因手掌皮肤厚而坚韧，剥离皮肤时须耐心谨慎，以免伤及深层结构。以免伤及深层结构。二、二、清理掌腱膜：清理掌腱膜：清清除除掌掌中中部部的的脂脂肪肪组组织织，显显露露深深面面三三角角形形的的掌掌腱腱膜膜，见见它它向向两两侧侧分分别别续续于于鱼鱼际际和和小小鱼鱼际际筋筋膜膜。向向近近侧侧追追踪踪与与它它相相连连的的掌掌腱腱膜膜；向向远远侧侧追追踪踪到到25指指指指根根,解解剖剖出出掌掌腱腱膜膜发发向向手手指指的的四四条条纵纵行行纤纤维维束束，在在相相邻邻两两条条纵纵行行纤纤维维束束之之间间的的质质指指蹼蹼间间隙隙回回内内有有手手指的血管、神经和蚓状肌通过，应予保护，暂不追查。指的血管、神经和
24、蚓状肌通过，应予保护，暂不追查。在在指指根根部部横横行行切切断断掌掌腱腱膜膜远远侧侧的的四四条条纵纵行行束束，然然后后用用镊镊子子提提起起掌掌腱腱膜膜的的两两侧侧缘缘，可可见见其其两两侧侧缘缘都都发发出出纤纤维维隔隔，分分别别沿沿鱼鱼际际内内侧侧缘缘和和小小鱼鱼际际外外侧侧缘缘伸伸向向深深面面，观观察察后后逐逐步步切切断断，向向掌掌心心游游离离掌掌腱腱膜膜，注注意意不不要要损损伤伤深深面面的的血血管管神神经经，仔仔细细辨辨认认掌掌腱腱膜膜伸伸向向示示指指和和中中指指屈屈肌肌肌肌腱腱之之间间的的掌掌中中隔隔，是是分分隔隔掌掌深深部部筋筋膜膜间间隙隙的纤维隔。观察后切断，不必向深方追踪。的纤维隔。
25、观察后切断，不必向深方追踪。至此，掌腱膜已完全断离，将它与掌长肌腱一起翻向上方。至此，掌腱膜已完全断离，将它与掌长肌腱一起翻向上方。三、三、解剖腕管和腕尺侧管：解剖腕管和腕尺侧管：修洁腕前区的深筋膜，可见其特别增厚形成两条韧带，位于近修洁腕前区的深筋膜，可见其特别增厚形成两条韧带，位于近侧的为腕掌侧韧带，远侧的为腕横韧带（屈肌支持带）。修整侧的为腕掌侧韧带，远侧的为腕横韧带（屈肌支持带）。修整两条韧带的上、下缘，两条韧带的上、下缘，可见腕掌侧韧带的下份与屈肌支持带的可见腕掌侧韧带的下份与屈肌支持带的上分纤维重叠，腕横韧带的纤维位于深面上分纤维重叠，腕横韧带的纤维位于深面。复认前臀前群各屈。复认
26、前臀前群各屈肌腱。辨认豌豆骨。沿其外侧缘纵行剪开腕掌侧韧带，即显露肌腱。辨认豌豆骨。沿其外侧缘纵行剪开腕掌侧韧带，即显露尺侧管，观察其构成：前为腕掌侧韧带，后为屈肌支持带，内尺侧管，观察其构成：前为腕掌侧韧带，后为屈肌支持带，内侧为豌豆骨及尺侧腕屈肌腱，其内有尺血管和尺神经通过。侧为豌豆骨及尺侧腕屈肌腱，其内有尺血管和尺神经通过。修洁屈肌支持带的上、下缘，沿正中线纵行剪开屈肌支持带，修洁屈肌支持带的上、下缘，沿正中线纵行剪开屈肌支持带，检查腕管的构成及通过腕管的结构：指浅、深屈肌腱被包在同检查腕管的构成及通过腕管的结构：指浅、深屈肌腱被包在同一腱滑膜鞘中通过腕管，拇长屈肌腱单独被一腱滑膜鞘中通
27、过一腱滑膜鞘中通过腕管，拇长屈肌腱单独被一腱滑膜鞘中通过腕管，正中神经经两鞘间亦通过腕管入手掌，注意其位置。清腕管，正中神经经两鞘间亦通过腕管入手掌，注意其位置。清理理屈肌支持带的桡侧附着点，可见其分两层附于大多角骨结节，屈肌支持带的桡侧附着点，可见其分两层附于大多角骨结节，形成腕桡侧管，其内有桡侧腕屈肌腱及其腱滑膜鞘通过。形成腕桡侧管，其内有桡侧腕屈肌腱及其腱滑膜鞘通过。四、解剖掌浅弓及正中神经和尺神经在手掌浅层的分支：四、解剖掌浅弓及正中神经和尺神经在手掌浅层的分支：从从腕腕部部向向下下分分分分别别追追踪踪尺尺动动脉脉和和桡桡动动脉脉掌掌浅浅支支，检检查查二二者者合合成成的的掌掌浅浅弓弓及
28、及自自弓弓的的凸凸缘缘发发出出的的分分支支：一一支支到到小小指指尺尺侧侧缘缘，三三支支指指掌掌侧侧总总动动脉脉行行向向指指蹼蹼。在在掌掌指指关关节节处处，每每支支又又分分为为二二支指掌侧固有动脉至二指的相对缘。支指掌侧固有动脉至二指的相对缘。从从腕腕部部向向下下追追踪踪尺尺神神经经，见见其其出出腕腕尺尺侧侧管管后后，分分为为浅浅、深深支支。浅浅支支至至小小指指的的两两侧侧和和无无名名指指内内侧侧缘缘，深深支支则则在在小小鱼鱼际际近近端端潜潜入深部，入深部，见到起端即可，暂不向深部解剖。见到起端即可，暂不向深部解剖。从腕部向下追踪正中神经，从腕部向下追踪正中神经，见其出腕管后即分出短粗的返见其出
29、腕管后即分出短粗的返支，绕屈肌支持带的下缘向外上返行入鱼际肌支，绕屈肌支持带的下缘向外上返行入鱼际肌。循正中神经。循正中神经向远侧追踪指掌部神经和指掌侧固有神经，仔细追踪中指的向远侧追踪指掌部神经和指掌侧固有神经，仔细追踪中指的一支指掌侧固有神经至指尖，并查看它还分支至中节和远节一支指掌侧固有神经至指尖，并查看它还分支至中节和远节指背皮肤。指背皮肤。五、五、查看屈肌健鞘和手指腱鞘：查看屈肌健鞘和手指腱鞘：在在腕腕管管内内复复认认屈屈肌肌总总腱腱鞘鞘。用用注注射射器器将将空空气气或或有有色色液液体体注注入入屈屈肌总腱鞘内，查看其显示范围。肌总腱鞘内，查看其显示范围。修修洁洁中中指指掌掌面面的的浅
30、浅筋筋膜膜，保保护护指指血血管管神神经经，显显露露手手指指腱腱鞘鞘。观观察察手手指指腔腔鞘鞘在在指指骨骨前前面面的的部部分分显显著著增增厚厚，呈呈环环形形纤纤维维，而而在在指指间间关关节节前前面面的的部部分分较较薄薄，纤纤维维呈呈交交叉叉状状。纵纵行行切切开开手手指指腱腱鞘鞘，查查看看其其由由指指腱腱纤纤维维鞘鞘和和指指腱腱滑滑膜膜鞘鞘两两层层构构成成。观观察察包包在在指指腱腱鞘鞘内内的的指指浅浅屈屈肌肌腱腱，它它分分为为两两脚脚，止止于于中中节节指指骨骨两两侧侧；而而指指深深屈屈肌肌腱腱穿穿经经指指浅浅屈屈肌肌腱腱两两脚脚之之间间，止止于于远远节节指指骨骨底底。提提起起指指浅浅、深屈肌腱，查
31、看深屈肌腱，查看连于指骨与腱背面的腱纽连于指骨与腱背面的腱纽。六、六、查看鱼际肌：查看鱼际肌：复复认认正正中中神神经经返返支支，仔仔细细向向远远侧侧追追踪踪其其人人鱼鱼际际肌肌的的分分支支，在在不不伤伤及及神神经经的的前前提提下下，先先切切断断位位于于浅浅层层外外侧侧的的拇拇短短展展肌肌，再再辨辨认认其其它它鱼鱼际际各各肌肌：拇拇短短展展肌肌内内侧侧为为拇拇短短屈屈肌肌，拇拇短短展展肌肌深深而而为为拇拇对掌肌，其内侧为拇收肌。复认拇长屈肌雁及其腥鞘。对掌肌，其内侧为拇收肌。复认拇长屈肌雁及其腥鞘。七、七、查看小鱼际肌：查看小鱼际肌：修洁小鱼际表面的筋膜，勿伤及尺神经深支和尺动脉深支，辨修洁小鱼
32、际表面的筋膜，勿伤及尺神经深支和尺动脉深支，辨认小鱼际诸肌：小指展肌和小指短屈肌分属浅层内、外侧，小认小鱼际诸肌：小指展肌和小指短屈肌分属浅层内、外侧，小指对掌肌位于上述两肌深面。指对掌肌位于上述两肌深面。八、八、检查蚓状肌：检查蚓状肌：复复认认指指深深屈屈肌肌腱腱，可可见见四四条条蚓蚓状状肌肌分分别别起起自自相相应应指指深深屈屈肌肌腱腱挠挠侧侧，它它们们与与手手指指的的血血管管神神经经伴伴行行至至第第25指指的的基基底底的的挠挠侧侧。修修洁洁一一条条蚓蚓状状肌肌的的肌肌腱腱至至指指背背腱腱膜膜，观观察察其其止止点点的的情情形形，仔仔细细寻寻找由正中神经的批神经分出的至第找由正中神经的批神经分
33、出的至第1、2蚓状肌的细支。蚓状肌的细支。九、九、检查尺神经深支和掌深弓：检查尺神经深支和掌深弓：复复认认尺尺神神经经深深支支并并向向远远侧侧追追踪踪，见见其其与与尺尺动动脉脉深深支支伴伴行行，在在小小指指展展肌肌与与小小指指短短屈屈肌肌之之间间穿穿人人深深面面，并并分分支支支支配配小小鱼鱼际际肌肌，仔仔细细切切断断尺尺神神经经深深支支浅浅面面的的小小鱼鱼际际肌肌，提提起起屈屈指指肌肌腱腱，追追踪踪尺尺神神经经深深支支至至掌掌深深部部。复复认认拇拇收收肌肌，将将其其起起自自第第3掌掌骨骨的的横横头头切切断断并并翻翻拇拇指指。即即显显露露第第1掌掌骨骨间间隙隙及及在在此此穿穿人人手手掌掌的的挠挠
34、动动脉脉及及拇拇主主要要动动脉脉，观观察察由由挠挠动动脉脉终终未未支支与与尺尺动动脉脉掌掌深深支支吻吻合合而而成成的的掌掌深深弓弓，寻寻找找掌掌深深弓弓向向远远端端发发出出的的掌掌心心动动脉脉，并并追追踪踪一一支支掌掌心心动动脉脉至至与与指指掌掌侧侧总总动动脉脉连连接接点点，观观察察尺尺神神经经深深支支掌掌深深部部后后的的分分支支分布。分布。十、十、观察示教标本观察示教标本在示教标本上，观察骨间掌、背侧肌的位置、起点和止点，特在示教标本上，观察骨间掌、背侧肌的位置、起点和止点，特别是它们的止腱与蚓状肌的止腱参与指背腱膜的情况，理解它别是它们的止腱与蚓状肌的止腱参与指背腱膜的情况，理解它们的作用。们的作用。十一、十一、观察指腹解剖特点：观察指腹解剖特点：横切一个指腹的皮肤皮下组织直至指骨，横切一个指腹的皮肤皮下组织直至指骨，观察指腹软组织观察指腹软组织被许多起于指骨膜终于皮肤的纤维束分成若干小房，并充被许多起于指骨膜终于皮肤的纤维束分成若干小房，并充满脂肪组织。满脂肪组织。实习要点实习要点1.掌握手掌的层次结构及血管掌握手掌的层次结构及血管2.腕部深筋膜形成的屈肌支持带（腕横韧带）、腕管腕部深筋膜形成的屈肌支持带（腕横韧带）、腕管及通过韧带浅面及深面的结构及通过韧带浅面及深面的结构3.手掌筋膜间隙手掌筋膜间隙4.指髓间隙指髓间隙Back