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1、中西医结合内科学执业医师考试知识点总结循环系统疾病 一、心功能不全（一）病因一一心排出量下降，周围器官供血不足 1、心 肌收缩力降低一一缺血性心肌损害（如冠心病的心绞痛）；2、前负荷增加心脏瓣膜关闭不全（如主动脉瓣关闭不全）；3、后负荷增加 如高血压、主动脉瓣狭窄；右心后负荷增加 阻塞性肺气肿，左心后负荷增加一一回心血量增加；4、严重心律失常一一如快速性心律失常；（二）左心衰 以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注临床表现为主。1、症状：劳力性呼吸困难一一最早症状，心源性哮喘，咳嗽，咳 痰，咯血；2、体 征：两肺底湿啰音；心脏扩大，心率加快，肺动脉瓣区第二 心音亢进，交替脉；（三）右心衰 以体循环
2、静脉瘀血表现为主 1、症 状：腹胀，食欲不振，恶心呕吐，肝区胀痛，少尿及呼吸困 难；2、体 征：右心室扩大，颈静脉怒张，肝-颈静脉反流征+,水肿；胸水和（或）腹水，肝肿大。晚期可有黄疸、腹水；鉴别右心衰与肝硬化的要点一一腔静脉压升高。（四）治疗 1、利 尿剂-小 剂量，逐渐加量，急性肺水肿-首选速尿；充 血性心衰时不宜用甘露醇；2、血 管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）；3、洋 地黄一一心衰伴快速心室率的房颤；禁忌：窦房阻滞，二度或高度房室传导阻滞；不良反应：心律失常，以室性期前收缩最常见；中毒处理：停药；快速性心律失常：钾不低 苯妥英钠；低钾一一补钾；缓慢性心律失常一一阿托品。二、心律失常（一
3、）快速性心律失常 1、室 上性心动过速-颈 动脉按摩能使心率突然减慢 表现：心率快规则，P波出现QRS之后，ST段与T波可无变化。2、早 搏（1）房早：提早出现的P；P R0.12；QRS正常；代偿期间 歇多不完全；（2）房室交界性早搏：提前出现的QRS,其前无相关P波；QRS 形态正常；代偿间歇多完全；（3）室性期前收缩：QRS提早出现，畸形、宽大，其前无相关P 波；T波亦异常宽大；代偿间歇完全;3、室性心动过速（室颤）：QRS畸形，T波方向与QRS主波方向 相反；没有P波；频率150-220次/分。是电复律的绝对适应证 4、房颤：房颤心室率快而不规则；QRS波和T波形状变异。最容易引起房颤
4、是：风心病二尖瓣狭窄 5、房扑：P波消失，代之以F波；QRS波和T波形态正常。（二）缓慢性心律失常 1、窦 缓：心率40-60次/分；常伴窦性心律不齐，治疗：40 次/分一一阿托品。2、房室传导阻滞（1）I度房阻：窦性P波，其后有QRS；P-R间期延长 0.2；（2）II度房阻；I型：P-R期延长，R-R缩短，直到P波后无QRS出现；II型：P-R间期固定；P波突然不能下传而QRS波脱漏；治疗：异丙肾；阿托品。（3）III度房阻：窦性P波，P-P间隔规则；P波与QRS无固定 关系；心房率心室率；心室心律由交界区或心室自主起搏点维持。3、病窦综合征：持续、严重，有时突发的窦缓；发作时窦房阻滞 或
5、窦性停搏；动过缓与心动过速交替出现；治疗：阿托品，麻黄素，异丙肾。三、心脏骤停（一）病因：最常见的是冠心病及其并发症，左室射血分数低于 30%是猝死的最强预测因素；（二）治疗：首先捶击复律，其次是清理呼吸道，保持气道通畅；1、除 颤和复律 室颤的首选治疗措施非同步直流电击除颤；2、药物 利多卡因一一利于心脏保持电的稳定性；难治性室速和室颤电击 后仍没有好转，首选一一胺碘酮；急性高钾引起的顽固性室颤一一给 予钙剂；缓慢性心律失常心无脉搏一一常用肾上腺素，阿托品；肾上 腺素一一维持稳定心电与血流动力学的首选药；异丙肾一一治疗原发 性或民除颤后心动过缓。3、复苏 能否成功的关键 恢复有效心律；基础复
6、苏的目的 建立人 工循环；心肺复苏最后成败的关键 脑复苏。四、原发性高血压（风眩、眩晕）血压调节机制：急性调节：通过压务感受器及交感神经活动来实现；慢性调节：通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统及肾脏对体液容量 的调节来完成。（一）病理 早期主要变化周身小动脉痉挛;持续多年后，病变最显著的是一一肾细小动脉硬化。（二）表现 1、原 发性醛固酮增多症，主要临床特征：长期的血压增高和顽固 的低钾血症；2、皮质醇增多症可见：尿中17-羟类固醇耳或17-酮类固醇增高。（三）并发症 我国高血压最常见的死亡原因一一脑血管意外，急进型高血压最 常见的死亡原因一一尿毒症。（四）治疗 1、急 症-首选硝普钠；2、常用
7、药：利尿剂；B-受体阻滞剂;CCB；ACEI；ARB；3、应用：1）合 并心衰一一不宜用B受体阻滞剂；2）轻中度肾功能不全一一用ACEI；3）老年人收缩期高血压一一选利尿剂，长效二氢毗嚏；4）糖尿病一一用ACEI和a受体阻滞剂；5）心梗后和冠心病-先B受体阻滞剂和利尿剂；6）高脂血症一一不用B受体阻滞剂和利尿剂；7）妊娠一一甲基多巴、B受体阻滞剂，不用ACEI、ARB；8）脑动脉硬化一一用ACEI、CB；9）中年舒张期高血压一一长效CCB、ACEI、a受体阻滞剂；10）合并支哮、抑郁症、糖尿病一一不用B受体阻滞剂;11）痛 风-不用利尿剂；12）心 脏传导阻滞一一不用B受体阻滞剂及非二氢毗嚏类
8、CCB。五、冠心病 六、心绞痛（胸痹）（一）表现 1、劳力型心绞痛典型心电图改变：ST段水平或下斜型下降，T波倒置或低平，发作缓解后恢复。2、典型心绞痛发作的症状：劳力时胸骨后压榨性疼痛，休息后3分钟内缓解。3、变异性心绞痛的主要特征：心绞痛发作时ST段抬高。4、心肌损伤的心电图特征：ST段弓背型抬高。（二）治疗 1、硝酸甘油-降低心脏前负荷，减少心肌耗氧量；2、心得安 减慢心率，减弱心肌收缩力，减少心肌耗氧量；3、地尔硫 扩张冠状动脉，增加心肌供氧；4、钙通道阻滞剂一一变异型心绞痛的首选药。七、心肌梗死（真心痛、胸痹）（一）病因：主要是冠状动脉粥样硬化（二）表现 急性心梗早期（24小时）死因
9、主要是一一心律失常，心梗最常见心律失常是一一室性期前收缩和室性心动过速；1、心电图：ST段呈弓背向上型抬高，病理性Q波，T波倒置；I、aVL、V-7出现异常Q波，ST段抬高一前壁心梗；Vi出现异常Q波，ST段抬高一急性间隔心梗；室速、室颤多见于一一广泛前壁心梗；III度房室传导阻滞多见于一一下壁心梗。2、血清检查 AST变化：6-10小时开始升高，24-48小时达高峰，持续3 5 天；LDH变化：6-10小时开始1,36-48小时达高峰，持续7-14 天。（三）溶栓 适应证；禁忌证 八、风湿性心脏瓣膜病（心痹）（一）病因 单纯性二尖瓣狭窄最常见，咽部链球菌感染是风湿热发病的必要 条件。（二）表
10、现 1、二尖瓣狭窄 症状：呼吸困难，咯血（粉红色泡沫样痰），咳咳嗽，右心衰；体征：二尖瓣面容；梨形心；心尖区舒张中、晚期隆隆样杂音；左心 房增大。2、二尖瓣关闭不全 症状：乏力劳力性呼吸困难，端坐呼吸。后期体循环淤血；体征:心尖搏动向左下移位，呈抬举性；心尖部第一心音减弱；心尖部III 级以上粗糙的吹风样全收缩期杂音；左房左室增大。3、主动脉瓣狭窄 症状：呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型三联征；体征：心尖搏动向左下移位，呈抬举性，主动脉瓣区出现收缩期 震颤中；主动脉瓣区喷射性收缩期杂音，向颈部传导。4、主动脉瓣关闭不全 症状：多无症状；体征：颈动脉搏动明显，有周围血管征，左室 增大；心尖搏动向左下
11、移位并呈抬举性，水冲脉，靴形心；心尖第一 心音减弱，主动脉瓣第二心音减弱或消失；主动脉瓣第二听诊区舒张 早期递减型叹气样杂音；可有动脉枪击音及杜氏双重杂音。5、联合瓣膜病 6、并 发症：心衰 风心病最常见的并发症和致死原因；心律失 常一一以房颤最常见；栓塞一一最常见于二尖瓣狭窄伴房颤；感染性 心内膜炎 多见于风心病早期；肺部感染 常见，并诱发或加重 心衰。脉压增大可出现一一水冲脉；左室功能不全可出现一一交替脉；引起左室前负荷增加主动脉瓣关闭不全；引起右室后负荷增 加一一二尖瓣狭窄；动脉导管未闭一胸骨左缘第二肋间连续性机器样 杂音；风心病二尖瓣狭窄一Graham-Stell杂音。中西医结合内科学
12、执业医师考试知识点总结呼吸系统疾病 一、慢性支气管炎（咳嗽、喘证）1、中医病机：外邪侵袭，肺脏虚弱，脾虚生痰，肾气虚衰；2、表现：咳嗽、咯痰、喘息或气促。发作时有广泛湿啰音和哮鸣音。长期发复一肺气 肿；每年发病累计3个月并连续2年或以上。3、分期：颁发发作期，慢性迁延期，临床缓解期；4、西医治疗，急性发作期首要治疗是一一控制感染一 B内酰胺类，大环内酯类，喳诺 酮类；5、中医治疗 风寒犯肺一一三拗汤加减；风热犯肺一一麻杏石甘汤加减；痰浊阻肺一一二陈汤合三子 养亲汤；痰热郁肺一一桑白皮汤；寒饮伏肺一一小青龙汤；肺气虚一一补肺汤；肺脾气虚一一 玉屏风散合六君子汤；肺肾阴虚一一沙参麦冬汤合六味地黄丸
13、。二、支气管哮喘（哮病）1、发病机制：（1）体液和细胞免疫共同介导；（2）气道慢性炎症一一哮喘的本质；（3）气道高反应性一一共同病理生理特征；（4）胆碱能神经功能亢进。2、中医病机 宿根-宿痰伏肺；病变脏腑：病位在肺，与脾、肾、肝、心密切相关。3、表现 特征：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难；持续状态：哮喘持续24小时；发作时X线：可见两肺透光度增加；4、西医治疗（1）E 受体激动剂一一首选，沙丁胺醇，特布他林；丙卡特罗，沙美特罗，福莫特罗；（2）茶碱类（氨茶碱）一一抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的cAMP浓度，具有气 道纤毛清除功能、抗炎和免疫调节；（3）抗胆碱药一一阻断气道平滑肌上M胆碱
14、受体;(4)激素一一抑制炎症细胞趋化、细胞因子的生成、炎生介质的释放，减少组胺的形 成。5、中医治疗 寒哮 射干麻黄汤；热哮 定喘汤；肺虚 玉屏风散；脾虚-六君子汤；肾虚-肾气丸或七味都气丸。三、肺炎(咳嗽、喘证、肺炎喘嗽)(%1)病因病理 1、病因(1)细菌性肺炎：链球菌；葡萄球菌；克雷伯杆菌；军团菌。克雷伯杆菌肺炎一一是医院获得性肺炎的主要致病菌；(2)病毒性肺炎一一在呼吸道感染性疾病中比例高90%；(3)支原体肺炎；(4)真菌性肺炎；(5)肺炎衣原体肺炎；(6)非感染性肺炎：放射性肺炎；吸入性肺炎；2、病理 肺炎链球菌肺炎病理改变分期：充血期；红色肝变期；灰色肝变期；消散期；(%1)中医
15、病机：病位在肺，与心、肝、肾关系密切(%1)表现：1、细菌性肺炎(1)肺炎球菌肺炎 起病急，寒战，高热，胸痛，咯铁锈色痰；呼吸困难一休克肺中毒肺；肺实变时有叩浊、语颤增强支气管呼吸音；并发症少见。(2)葡萄球菌肺炎 高热，咳嗽，粉红色乳状痰，伴全身毒血症一循环衰竭；两肺散在湿啰音；并发症：单 个或多发性肺脓肿一气胸或脓胸。(3)克雷伯杆菌肺炎 起病急，高热，痰呈灰绿色或砖红色胶冻状，呼吸困难紫第；可有典型的肺实变体征；并发症：单个或多发性脓肿；败血症，甚休克。（4）军团菌肺炎 轻者流感症状，早期可有消化道症状；急性病容，呼吸急促，重者发弟。体温上升与脉 搏不成比例；并发症：早期多系统受累是本病
16、的特点。2、病毒性肺炎 阵发性干咳。（老幼）呼吸困难，紫绛，嗜睡，精神萎靡；严重：呼吸浅速，肺部叩诊 过清音，喘鸣音，三凹征；并发症：少见。3、支原体肺炎 持久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出症状；咽、耳鼓膜充血，颈淋巴结肿大。4、真菌性肺炎（1）肺放线菌病 起病缓慢，低热或不规则发热，粘液或脓性痰；痰中有时可找到由菌丝缠结成的“硫黄 颗粒”；贫血、消瘦、杵状指；并发症：脓胸和胸壁痿管。（2）肺念珠菌病 支气管炎型：阵发性刺激性咳嗽，点状白膜；肺炎型：咯白色粥样痰，痰有酵母臭味 或甜酒样芳香味；并发病多发性脓肿。5、肺炎衣原体肺炎 表现轻，咽痛，干咳，可持续数月。6、非感染性肺炎（1）放射性肺炎
17、 刺激性干咳，气急和胸痛，呈进行性加重；放射部位皮肤萎缩和硬结，出现色素沉着；并发症：肺动脉高压和肺源性心脏病。（2）吸入性肺炎 咳淡红色浆液性泡沫状痰。痉挛性咳嗽、气急；急性期双肺有较多湿啰音，伴哮鸣音；（四）治疗一一尽早应用抗生素是治疗感染性肺炎的首选。1、细菌性肺炎（1）肺炎球菌肺炎一一首选青霉素G；（2）葡萄球菌肺炎一一耐青霉素酶的合成青霉素或头胞菌素；（3）克雷伯杆菌肺炎一一三、三代头泡菌素+氨基糖首类；（4）军团菌肺炎一一首选红霉素；2、病毒性肺炎-抗病毒;3、肺炎支原体一一首选大环内酯类，次为氟喳诺酮类；4、真菌性肺炎一一抗真菌；5、肺炎支原体肺炎一一首选红霉素；6、非感染性肺炎
18、。（五）中医治疗 邪犯肺卫一一三拗汤或桑菊饮；痰热壅肺一一麻杏石甘汤合苇茎汤；热闭心神一一清营汤；阴竭阳脱一一生脉散合四逆汤；正虚邪恋一一竹叶石膏汤。四、肺结核（肺痔，劳瘵，急痛，劳嗽，尸疼，虫挂）（一）病理一一炎性渗出、增生和干酪样坏死；三种病理变化多同时存在；病理过程:表现为破坏与修复同时进行。（二）中医病机：病位在肺，与脾肾关系密切，也可涉及心肝；（三）治疗 具有独特的杀菌作用，能杀灭酸性环境中的结核菌：毗嗪酰胺；最常用的抗结核药一一异烟肌；主要不良反应为第VIII对颅N损害的氨基酸昔类：链霉素。（四）中医治疗 肺阴亏损一一月华丸；阴虚火旺一一百合固金汤事秦充鳖甲散；气阴耗伤一一保真汤；
19、阴阳两虚 补天大造丸。五、原发性支气管肺癌（肺癌，肺积，息贲）多起源于支气管粘膜或腺体，有淋巴结和血行转移（一）病理 1、解剖学分类：中央型肺癌：发在段至主支气管，以鳞癌多见。占肺癌3/4；周围型肺癌 2、组织学分类（1）小细胞肺癌（小细胞未分化癌）恶性程度最周；（2）鳞癌（鳞状上皮细胞癌）一一最常见的类型；（3）腺癌；（4）细支气管一肺泡癌；（5）大细胞癌（大细胞未分化癌）；（6）鳞腺癌。（二）诊断 早期，刺激性咳嗽，咳痰，痰中带血；中期，胸痛，呼吸困难，声音嘶哑，上腔静脉阻塞综合征；晚期，恶病质；诊断的最可靠手段一一痰细胞学、组织病理学检查。六、慢性肺源性心脏病（心悸，肺胀，喘证，水肿）（
20、一）病因 最常见的病因一一慢性支气管炎和阻塞性肺气肿（二）表现 1、代偿期：慢性咳嗽，咯痰和喘息，稍动感心悸气短乏力 2、失代偿期：急性呼吸道感染为最常见的诱因，缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列 症状；体征：肺动脉高压和右室增厚的客观征象；主要并发症：肺性脑病、上消化道出血;酸碱平衡失调及电解质紊乱、休克、DIC.七、慢性呼吸衰竭（喘证，喘脱，闭证，厥证）（一）病因 最常见的一一慢性阻塞性肺疾病。（二）中医病机 病位在肺，与脾、肾、心关系密切；本虚标实：本虚：肺脾肾心虚；标实：痰浊，瘀血，水饮。（三）血气分析 I 型呼衰：Pa0=50 和（或）PaOK60；代偿性呼酸：PaCO=升高，pH正常
21、，HCO升高；失代偿性呼酸:PaCO2升高，pH7.35.（四）治疗：保持呼吸道通畅，氧，抗感染，机械通气 I型呼衰：给予高浓度（35%）吸氧；II型呼衰：给予持续低浓度给氧一使颈动脉窦兴奋性降低。中西医结合内科学执业医师考试知识点总结消化系统疾病 消化系统疾病可归属于中医学“胃痛”、“痞满”、“嘈杂”等范畴。一、慢性胃炎（一）病理：炎症；萎缩；化生（二）病因 幽门螺杆菌感染 免疫因素一一慢性胃体炎的主要原因；（二）胃镜表现 1、浅表性胃炎：粘膜充血，色红，边缘模糊，多局限，形成红 白相间征象，粘膜粗糙不平，有出血点；组织学：粘膜或粘膜下层有淋巴细胞浸润；2、萎缩性胃炎：粘膜色淡弥散变薄，有上
22、皮细胞增生或肠化生;组织学：粘膜萎缩伴有假幽门腺化生。二、消化性溃疡（胃溃疡GU；十二指肠溃疡DU）命名：因溃疡的形成有胃酸和胃蛋白酶的消化作用参与；（一）病因 胃、十二指肠粘膜损伤因子与其自身防御因素失去平衡；（二）病理 GU可发于胃的任何部位，以胃角和胃窦小弯常见，DU多发生于 十二指肠球部。（三）表现 上腹疼痛，慢性病程发作，呈周期性、节律性，GU 餐 后1小时内发生疼痛；DU 两餐之间，持续不减，直至下次是食后 缓解，午夜痛。并发症：上消化道出血一一最常见，穿孔；幽门梗阻一一主要 为十二指肠溃疡引起，癌发；影像：龛影一一直接征象；痉挛性切 迹 间接征象；化验：胃溃疡一一胃液酸度1 1;
23、DU 胃酸1,胃泌素 J 胃泌素瘤（卓一艾综合征）一一胃酸1 1,胃泌素f f o（四）治疗 三联疗法：金必剂+克拉霉素+甲硝哩；四联疗法：质子泵抑制剂+金必剂+克拉霉素+甲硝哇。三、胃癌 居消化道肿瘤死亡原因第一位（一）病因 幽门螺杆菌感染 胃癌发病的危险因素 癌前病变：慢性萎缩性胃炎；恶性贫血；胃息肉；残胃炎；胃溃疡；巨大粘膜皱囊症（二）病理 1、部位：好发于幽门区（胃窦、胃小弯及前后壁）,次贲门部;2、形态分型；（1）早期胃癌：粘膜及粘膜上层；（2）中晚期胃癌：侵及肌层或全层；（蕈伞型；溃疡型；溃疡 浸润型；弥漫浸润型）3、组织分型 根据腺体：管状腺癌；粘液腺癌；髓样癌；弥散型癌；根据分
24、 化分：高分化癌；中分化癌；低分化癌；根据生长方式分：膨胀型；浸润型；根据肿瘤起源分：肠型胃癌；弥漫型胃癌；（三）转移途径：直接蔓延；淋巴结；血行播散；腹腔内种植;（四）中医病机：病位胃，与肝脾肾关系密切；（五）表现 上腹痛一最常见的症状；并发症：出血；梗阻；穿孔；伴癌综 合征：血栓性静脉炎。四、肝硬化（一）病因：病毒性肝炎；慢性酒精中毒；血吸虫病；（二）表现 1、代偿期：乏力，食欲减退；2、失代偿期：（1）肝功能减退症状；（2）门静脉高压症：脾大，侧支循环的建立和开放，腹水一一 代偿功能减退最突出体征；（三）并发症：上消化道出血一一最常见 肝性脑病一一最严重的并发症；自发性腹膜炎；原发性肝癌
25、;肝肾综合征；电解质和酸碱平衡紊乱。五、原发性肝癌（一）病因：病毒性肝炎；肝硬化；黄曲霉素；饮用水污染；（二）病理：肝细胞型；胆管细胞型；混合型；（三）转移途径：肝内转移；血行转移；淋巴转移和种植转移;（四）表现：肝区疼痛（呈持续性胀痛或钝痛）；肝大；黄疸；肝硬化；全 身表现；并发症：肝性脑病；上消化道出血；肝癌结节破裂出血。（五）诊断标准：AFP400 异常凝血酶原一一对亚临床肝癌早期诊断有价值；六、急性胰腺炎（一）病因：胆道疾病一一是最常见的病因；（二）表现：腹痛一一主要和首发症状；多位于上腹中部，饭后1-3小时发 病渐加重;疼痛剧烈而持续，向腰背放射;恶心、呕吐及腹胀;发热一一 中度以上
26、发热；胁腹皮肤可见呈暗灰蓝色斑（Crey-Turner征）；脐 周皮肤青紫（Cullen征）；并发症：胰腺脓肿和假性囊肿；败血症,肾衰，心衰，DICo（三）检查 1、淀粉酶：血500U,6-12小时开始升高12-24小时达高峰,尿256U；2、脂肪酶:1.5U,48-72小时开始升高；3、C反应蛋白（CRP）250mg/L-提示广泛的胰腺坏死。七、上消化道出血（一）病因：消化性溃疡一一主要原因（二）中医病机：病位在胃与大肠，与肝脾关系密切（三）出血量的估计 5ml 粪便隐血+；50-100ml 黑便；250-300ml 呕血；400-500ml出现全身症状；1000ml出现周围循环衰竭表现。（
27、四）治疗 大量出血伴休克一一首选积极补充血容量。中西医结合内科学执业医师考试知识点总结一一泌尿系统疾病 一、急性肾小球肾炎（皮水、水肿）（一）病因：以链球菌感染最常见；病理：弥漫性毛细血管样及系膜区细胞增生及WBC浸润；电镜特点：上皮下驼峰状电子沉积；（二）中医病机：初期病变主要在肺脾；恢复期主要在脾肾；（三）表现：前驱感染一水肿，血尿，高血压，少尿；（四）治疗一一不宜用激素及细胞毒药药 首选青霉素（过敏者用大环内酯类抗生素）。（五）中医辨治 急性期：风寒束肺，风水相搏一一麻黄汤合五苓散；风热犯肺，水邪内停 越婢加Jit汤；热毒内归，温热蕴结一麻黄连翘赤小豆合五味消毒；脾肾亏虚，水气泛溢一一五
28、皮饮合五苓散；肺肾不足，水温停滞一一改已黄芷汤；恢复期：脾气虚弱一一参苓白Jtt散；肺肾气阴两虚一一参芷地黄汤。二、慢性肾小球肾炎（石水）（一）病因：少数由急性发展而来，多数为免疫介导性疾病；病理：双肾一致性肾小球改变；类型：系膜产生性；膜增生性；膜性肾病；局灶性。（二）表现：蛋白尿，血尿，水肿，高血压，伴肾功能损害，以中青年为主，男性多见；水肿、高血压病史1年以上。（三）治疗：低蛋白低磷；控制血压；PLT解聚药；避免肾损害。三、肾病综合征（NS）（肾水）（一）病理：类型：微小病变型肾病一一儿童高发；系膜增生性肾小球肾炎 系膜毛细胞血管性肾小球肾炎一一好发于青少年；膜性能病一一好发于中老年；局
29、灶性节段性肾小球硬化一一好发于青少年男性；（二）表现与并发症 1、特点：大量蛋白尿；低蛋白血症；高脂血症；水肿 大量蛋白尿（3.5g/d）最基本的特征；2、并发症：感染、血栓栓塞性并发症、急性肾衰、脂肪代谢紊乱、蛋白质营养不良；（三）治疗 首选激素（泼尼松）1、消肿：利尿剂；2、减少尿蛋白：血管紧张素转换酶抑制剂；血管紧张素II受体拮抗剂；长 效二氢毗喧类钙拮抗药；3、激素抵抗型一一环磷酰胺、氮芥。四、尿路感染（热淋、劳淋）（一）病因：革兰阴性菌以大肠杆菌最常见 革兰阳性菌以葡萄球菌最常见；病理：病灶有肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落；间质内有白细胞浸润和小 脓肿形成。（二）中医病机：以肾虚为本
30、，膀胱湿热为标，与肝脾密切；（三）表现 1、急性肾盂肾炎：高热寒战，尿频急痛，排尿困难，肾叩击痛；2、膀胱炎：多见于青年妇女，尿频急痛，尿混浊；3、尿道炎。（四）检查 1、尿常规：尿WBC 5个/高倍视野；2、尿细菌培养：清洁中段尿培养，菌落计数 105/ml。（五）治疗 1、初发者一一选用复方磺胺甲恶陛，氟哌酸，氧氟沙星；2、全身感染中毒症状明显一一头抱曲松钠+氨基糖甘类抗生素；3、大肠杆菌感染且肾功正常一一庆大霉素。五、慢性肾功能不全（瘾闭，关格，溺毒，肾劳）（一）病因：肾小球肾炎，糖尿病肾病，高血压肾病 主要特征：脂代谢异常；血管紧张素II在慢性肾衰 进行性恶性中起重要作用 蛋白尿是肾衰
31、进行性恶化的一个重要因素；（二）中医病机：病位在肾，涉及肺、脾（胃）、肝（三）诊断：CcrV80ml/min Scr 133umol/l 1、肾贮备功能下降期：肾小球滤过率减少至正常的50-80%,血肌酊正常，无症状；2、痰质血症期：GFR减少至正常的25-50%,出现氮质血症，血肌酎高于正 常450,轻度贫血、多尿和夜尿；3、肾衰期：GFR减少至正常的10 25%,血肌酎450-707,贫血明显；4、尿毒症期：GFR减少 10%,血肌酎 707；临床特点：贫血，尿量增多，夜尿增多；红细胞生成减少一贫血。中西医结合内科学执业医师考试知识点总结血液及造血系统疾病 一、缺铁性贫血（血劳）（-）铁的
32、代谢 1、主要来源于食物；2、吸收部位主要在十二指肠和空肠上段；3、不能被利用的铁贮存于肝、脾、骨髓的单核-巨噬细胞内；4、铁与血浆转铁蛋白在小肠粘膜细胞内结合；5、分布：成人体内存在的铁为 3 5g。67%组成血红蛋白；29.2%为贮存铁；3.5%存在肌红蛋白中；0.2%存在于参加细胞代谢的血色素酶类；0.12%在血液中运转。（三）中医病机：病位在脾、胃，与肝、肾相关（四）诊断：1、小细胞低色素性贫血:Hb 男 120,女 110,孕妇 100；MCV 80,MCH 27,MCHC 30%；2、血清铁浓度 8.9umol/l,总铁结合力 64.4umol/l；3、转铁蛋白饱和度 15%,血清
33、铁蛋白 12ug/E（五）治疗 1、口服铁剂一一最常用；2、输血或输入红细胞一一血红蛋白 30g/L 症状明显；3、注射铁剂一一口服铁剂不能奏效需要迅速纠正缺铁者。二、再生障碍性贫血（髓劳，虚劳，血虚，血证）（一）中医病机：病位在骨髓，发病在心、肝、脾、肾，肾为本（二）主要表现：贫血、发热、出血（三）诊断的最佳方法：骨髓活检（四）再障的骨髓表现：红有髓总量减少，脂肪组织增多（五）治疗 首选药物一一雄激素；最佳方法一一骨髓移植。三、白细胞减少症与粒细胞缺乏症（虚劳）白细胞减少症：外周血 WBC 数持续 4.0*107L;粒细胞缺乏症：外周血 WBC 数持续 0.5*107L。（一）病因：1、粒细
34、胞生成障碍：电离辐射一直接损伤造血干细胞或干扰粒细胞增殖周期。维生素 B”或叶酸缺乏一无效性造血；骨髓增生异常、恶性肿瘤、白血症一造血受抑制。2、粒细胞破坏或消耗过多：脾亢、某些病毒及细菌感染、药物性；3、粒细胞分布紊乱及释放障碍。（二）表现：畏寒，高热，头痛，乏力，出汗，周身不适 咽部疼痛，红肿，溃疡，和坏死，颌下及颈部淋巴结肿大一急性咽峡炎。四、白血病（急劳、血症）造血干细胞的克隆性恶性疾病。骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生积聚并浸润其他器官和组织。在儿童及 35 岁以下的成人中，白血病占死亡率的第 1 位。分类：1、急性白血病 细胞分化停滞在较早阶段，多为原始细胞及早幼（1）急性淋
35、巴细胞白血病（ALL）；（2）急性非淋巴细胞白血病（ANLL）。2、慢性白血病一细胞分化停滞在较晚阶段，多为较成熟幼稚细胞和成熟细胞 C1）慢性粒细胞白血病（慢粒白血病）；（2）慢性淋巴细胞白血病（慢淋白血病）。临床特征：发热、出血、血亏、骨痛、痼块 五、急性白血病 诊断：发热，贫血，胸骨压痛，外周血幼稚细胞增多，骨髓有核细胞增生活跃。六、慢性粒细胞性白血病（一）诊断特点：脾肿大一一最突出体征 粒细胞显著增多，具有特异的 Ph 标记染色体。（二）治疗 1、羟基脉一一周期特异性抑制 DNA 合成一一首选药；2、白消安（马利兰）；3、阿糖胞昔（Ara-C）Ph 染色体阳性细胞减少甚或转阴；4、白细
36、胞单采一一拟减少过多的白细胞；5、干扰素；6、骨髓移植一一 45 岁以下慢粒慢性期缓解后。七、特发性血小板减少性紫瘢（ITP）（血症）（一）特征：广泛皮肤粘膜或内脏出血，PLTI,骨髓巨核细胞发育成熟障碍，PLT生存时间缩短及抗 PLT自身抗体出现。急性型一一多见于儿童；慢性型一一好发于 40 岁以下女性。（二）诊断 1、广泛出血累及皮肤、粘膜及内脏；2、多次检查 PLT减少；3、脾不大或轻度大；4、骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍。（三）治疗 激素一一首选药物；脾切除一一治疗本病的有效方法之一。中西医结合内科学执业医师考试知识点总结内分泌与代谢疾病 一、甲状腺功能亢进症（瘦气）（一）病因
37、1、弥漫性毒性甲状腺肿（Graves 病）一一最常见；2、多结节性毒性甲状腺肿；3、甲状腺自主高功能腺瘤；4、碘致甲状腺功能亢进症；5、滤泡状甲状腺癌。怕热、多汗、易激动、易饥乏食、消瘦、手颤、腹泻、心动过速及眼征、甲状腺肿大。甲状腺部位听到血管杂音和触到震颤；甲亢性心脏病一一表现为房颤和心衰。（三）治疗 治疗甲状腺危象一一首选丙硫氧喘喘，既往有哮喘病史的一一不宜用心得安。二、糖尿病（消渴）（_）病因 1、1 型：以胰岛 B 细胞破坏、胰岛素分泌缺乏为特征；2、2 型：胰岛素抵抗和胰岛素分泌的相对性缺乏。病理：胰岛素分泌绝对或相对不足。（二）并发症 1、急性并发症：酮症酸中毒，高渗性非酮症糖尿
38、病昏迷，低血糖反应及昏迷，感染；2、慢性并发症：大血管病变一一糖尿病性冠心病、脑血管病、下肢动脉硬化闭塞征；微血管病变：糖尿病肾病，糖尿 病性视网膜病变；神经病变：多发性周围神经病变，动眼神经、展神经麻痹及自主神经病变；糖尿病足；（三）检查 判断糖尿病控制程度的指标一一糖基化血红蛋白；鉴别 1 型与 2 型最好的检测是一一胰岛素释放试验；三、水、电解质代谢和酸碱平衡失调（一）失水 1、高渗性失水 早期主要表现一一口渴；2、等渗性失水多发生于胃肠液急性丧失；3、低渗性失水特征：无口渴感。补液：轻度 1200,中度 1800-3600,重度 3600。（二）水过多和水中毒 血浆渗透压和血钠明显降低
39、；（三）低钠血症 135（四）高钠血症 150 特发性高钠血症一一给予氢氯喋嗪可使症状改善；（五）低钾血症 3.5 心电图：T 皮宽而低，Q T 间期延长，出现 U波；（六）高钾血症 5.5 心电图：高尖 T 滤；（七）代谢性酸中毒 呼吸深快 pH I,HCO3 I,PaC02正常，AB、SB I,BE 负值增加；（八）代谢性碱中毒 呼吸浅性 pH f,HCO f,PaCOs 正常，AB、SB t,BE 正值增加；（九）呼吸性酸中毒 呼吸常不规则或呈潮式呼吸 pH I,HC（V f,PaCO2 t,AB、SB t,ABSB；（十）呼吸性碱中毒 呼吸加快，换气过度，伴呼吸困难和意识改变 pH t
40、,HCO3-I,PaC02 I,SB I,ABSB 中西医结合内科学执业医师考试知识点总结一神经系统疾病 一、癫痫 治疗：全面性强直-阵挛发作（GTCS）一首选苯妥英钠、卡马西平；失神发作一一首选乙琥胺、丙戊酸钠；其 次氯硝西泮；单纯部分性发作一一首选卡马西平；儿童肌阵挛发作一一首选丙戊酸钠，其次乙琥胺或氯硝 西泮；癫痫持续状态一一首选地西泮。二、急性脑血管疾病 病因：1、血管壁病变一一最常见的是动脉硬化；2、心脏病及血流动力学改变（高血压、低血压、血压波动）；3、血流成分改变及血流流变学异常（血液粘稠度 f,凝血异常）；脑栓塞最常发生在一一大脑中动脉。急性恼血管病的鉴别诊断 脑栓形成 脑栓塞
41、 脑出血 蛛网膜下腔出血 好发年龄 60岁以上 青壮年 50 60岁较多 40 60岁较多 主要病因 动脉粥样硬化 风心病 高血压及动脉硬化 动脉瘤、血管畸形、动脉粥硬化 TIA史 常有 可有 多无 无 起病形式 常在安静时，较 不定，最急 多在活动时，急骤）多在活动时，急骤发 急发病（时日）（分、秒）发病（分、小时 病（分）昏迷 无 少有 深而持久 少，轻而短暂 头痛 无 无 清醒时有 剧烈 呕吐 少量 少 常有 明显 血压 正常或偏高 正常 显著增高 正常或增高 瞳孔 多正常 多正常 患侧可大 多正常，动眼神经麻痹时大 偏瘫 有 有 有 多无 颈强值 无 无 多有 显著 脑脊液 正常 正常
42、 血性 血性 CT脑检查 低密度影 低密度影 高密度影 蛛网膜下腔可见高密度影 理化因素所致疾病 中西医结合内科学执业医师考试知识点总结一理化因素所致疾病 一、急性中毒总论（一）病因：工业性毒物；农药；药物；有毒动、植物；（二）发病机制 一氧化碳一一严重影响血红蛋白结合并输送氧的功能；硫化氢一一与细胞色素氧化酶的三价铁结合一缺氧；亚硝酸 盐一一使血红蛋白氧化成高铁血红蛋白一缺氧。（三）表现 1、呼吸 安眠药中毒一一呼吸抑制；氤化物、吗啡中毒一一呼出气有苦杏仁味；有机磷中毒一一呼出气有蒜味；苯酚、甲酚皂中 毒-苯酚味。2、循环：心律失常一一洋地黄，夹竹桃，乌头，蟾赊；心脏骤停一一洋地黄，奎尼丁，
43、氨茶碱，镣剂，吐根碱；低钾一一可溶性 根盐，棉酚，排钾性利尿药；休克一一二氧化二碑，巴比妥类。3、眼症状 瞳孔扩大一一阿托品，可卡因，麻黄碱，莫若碱；瞳孔缩小一一有机磷中毒，氨基甲酸酯类杀虫药；视神经炎一一甲醇 中毒。（四）解毒药 1、金属中毒：铅中毒一一依地酸二钠钙；碑、汞一一二筑基丙醇；汞、碑、铜、一一二筑基丙醇磺酸钠。2、高铁血红蛋白血症 亚硝酸盐、苯胺、硝基苯中毒一一亚甲蓝（美蓝）；3、氤化物中毒一一亚硝酸盐-硫代硫酸钠。4、有机磷农药中毒一一阿托品、解磷定；5、中枢：阿片类麻醉药中毒一一纳洛酮；苯二氮类中毒一一氟马西尼。二、急性一氧化碳中毒 CO中毒最容易受损害的脏器一一脑和心脏。（
44、一）表现 1、急性中毒 轻度中毒 COHb 浓度达 20-30%；中度中毒 COHb 浓度达 30-40%；重度中毒 COHb 浓度 50%。2、急性 C0 中毒迟发脑病；“假愈期”：2 60 天。表现：精神意识障碍：锥体外系；锥体系；大脑皮质局灶症；周围神经炎（二）治疗 尽快纠正急性 CO中毒组织缺氧一一首选高压氧舱。三、有机磷杀虫药中毒（）表现 口服中毒 5 20 分钟；呼吸道吸入 30 分钟；皮肤吸收中毒 2 6 小时。1、轻度中毒；以毒蕈碱样症状（M样症状）为主，胆碱酯酶活力降至 50 70%。2、中度中毒：M样症状加重，出现烟碱样（N样）症状，胆碱酯酶活力 30 50%。3、重度中毒
45、：M、N样症状，合并肺水肿，抽搐，昏迷。胆碱酯酶活力 30%。（二）治疗 1、阿托品-对抗毒蕈碱样症状；2、胆碱酯酶复活剂一一解除中毒的烟碱样症状，对 1605、1059、3911 中毒一一疗效好；对敌百虫、敌敌畏中毒一一疗 效差;对乐果、马拉硫磷中毒一 一疗效不显;对二嗪家、谷硫磷一一无效且有不良反应;对急性中毒迁延过久或慢性中毒者一 无效。中西医结合内科学执业医师考试知识点总结内科常见危重病 一、休克 一一微循环灌注不足和细胞功能代谢障碍为主要表现（一）病因病理 1、脓毒性休克一一严重损害以心血管系统为主的靶器官；抗凝及凝血障碍，以及低血压为主要表现。2、心源性休克心泵衰竭的极期改变；冠心
46、病急性心梗主要原因。3、过敏性休克一一全身急性周围循环灌注不足。（二）表现 1、休克早期一一代偿性休克阶段；2、休克中期一一失代偿性休克；3、休克晚期一一不可逆休克。（三）治疗 1、脓毒性休克 激素：一一休克发生后 4-6 小时之内用，首选甲基强地松龙，抑制细胞因子，并减少致炎物质的合成 与释放；抑制血小板聚集；解除血管痉挛；增加心肌收缩力。2、心源性休克 血管活性药物一一首选多巴胺；3、过敏性休克一一首选肾上腺素 二、急性心力衰竭 主要表现一一急性肺水肿，重者伴心源性休克。（一）病理：心脏收缩力；I I,心排血量 I I 左室瓣膜性急性反流，左室舒张末压急剧 t t t,肺静脉回流受阻，肺静
47、脉压 t t,肺毛细血管压 t 一 急性肺水肿；（二）中医病机一一以心阳虚衰为本；（三）诊断：突发严重呼吸困难，端坐呼吸，咳嗽伴大量粉红色泡沫样痰；双肺对称性布满水泡音和 哮鸣音；有引起急性心衰的心脏病基础。（四）治疗 原则：降低左房压和左室充盈压；增加左室心搏量；减少循环血量；减少肺泡内液体渗入，保证气体 交换。1、吸氧;2、吗啡一一镇静，减慢呼吸，扩张外周静脉，扩张小动脉；3、快速利尿一一利尿，扩张静脉，缓解肺水肿；4、血管扩张剂一一降低心室前 后负荷，缓解肺淤血，硝普钠一一降低心室前 后负荷；硝酸甘油一一扩 张小静脉，降低回心血量；酚妥拉明一以扩张小动脉为主，降低心室后负荷。5、洋地黄类
48、 西地兰一一适于房颤伴快速心室率，并已有心室扩大伴左室收缩功能不全；6、氨茶碱一一扩张支气管并有正性肌力及扩血管、利尿作用；7、静脉结扎法-减少静脉回心血量。三、急性肾衰竭 血肌酎和血尿素氮呈进行性升高的综合征。（一）中医病机 病位在肾，涉及肺、脾（胃）、二焦、膀胱；病机：肾失气化，水湿浊瘀不能排出体外；（二）表现：急骤发生少尿 体征：水肿一全身浮肿，高血压，肺水肿 高血钾一心律缓慢，心律不齐，室颤，停搏；酸中毒，呼吸深大。并发症：感染；循环系统并发症；电解质紊乱 检查：血肌酎每日上升 44.2-176.8umol/L 血尿素氮上升 3.6 40.7mmo/L（二）药物治疗 1、利尿剂一一只应
49、用于急性肾衰少尿期 2、钙拮抗药一一用于缺血性急性肾衰的早期 可减少钙离子细胞内流，扩张肾血管，增加肾血流（硝苯地平）。四、多脏器功能障碍综合征（MODS）指急性严重感染及一些非感染因素诱发全身炎性反应综合征 24 小时之后导致机体同时或相继发 生两个或两个以上功能障碍的临床综合征。多脏器功能障碍综合征最早受累的器官一一肺脏。中医病机：阴阳逆乱是发病的关键；气滞血瘀是基本病理改变和中间环节；正气欲脱、阴阳离决是最 终阶段。中西医结合内科学执业医师考试知识点总结一风湿性疾病 一、风湿热（痹症）A组乙型溶血性链球菌感染 诊断表现：关节炎、心脏炎、皮下结节、环形红斑、舞蹈病。（一）病因病理 病因：链
50、球菌咽部感染；病理：以侵犯心脏、关节为主；分期：变性渗出期；增殖期一一特征：风湿小体形成一一风湿活动标志；硬化期 风湿性心脏炎最常见的心律失常一一度房室传导阻滞。（二）检查 1、咽拭子培养：链球菌感染+;2、血象：WBC t,RBC 沉降率 t:3、透明质酸酶+；4、活动期：C 反应蛋白 f,血沉 f,血清糖蛋白、粘蛋白 t.（三）治疗 1、抗生素一一首选青霉素；2、抗风湿药物一一首选非笛体类，常用乙酰水杨酸；3、心脏炎一一激素（常用泼尼松）；4、舞蹈病-加镇静药。二、类风湿性关节炎（痹症、痛痹）（一）病理：滑膜炎一一最基本病理改变，血管炎一一类风湿性结节；（二）表现：晨僵；痛与压痛；关节肿；