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1、第一单元1发热含义病因体温调节中枢功能障碍=下丘脑不等于大脑皮层感染性发热病毒，细菌，真菌，寄生虫；非感染性发热无菌性坏死物质吸收（吸收热）：急性溶血，大面积烧伤，心肌梗死，肢体坏死；抗原-抗体反应（变态反应）：血清热，风湿热，药物热，细胞破坏性疾病；内分泌与代谢障碍：甲亢，脱水，功能性低热，甲状腺炎，痛风；皮肤散热减少：广 XX皮问题：鱼鳞病，大皮烧伤；体温调节中枢功能异常：脑出血，安眠药：先昏迷再发热；脑挫伤（中枢性病），脑震荡；中暑：先发热再昏迷；自主神经功能紊乱；发热机制致热源性发热外源性致热源大分子物质；不能直接通过血脑屏障，不能直接作用于体温调节中枢引起发热；内源性致热源引起发热的
2、根本原因；小分子；中性粒细胞，嗜酸性粒细胞，单核-吞噬细胞；非致热源性发热物理，化学，机械；直接损伤脑子的病；表现白细胞种类=致热源中性粒细胞，嗜酸性粒细胞，单核-吞噬细胞通过血脑屏障的白介素IL-lar6；干扰素；肿瘤坏死因子（TNF）白干了发热的临床前驱期全身不适上升期产热散热，不出汗;2胸痛高热期最高.阶段下降期散热产热，出汗，骤降：大汗淋漓上升，下降期：9骤降：不聚升：伴寒战，急性重症感染；（高热）伴寒战，伤寒；（体温正常）体温测量方法腋 温:3 6-3 7；口温：3 6.3-3 7.2；（三言两语）肛温：3 6.5-3 7.7临床分度（口温）低热：3 7.3-3 8；中等度热：3 8
3、.1-3 9；局热：3 9.1-4 1；超高热：41；热型与临床意义稽留热 3 9-4 0 2 4小时波动范围不超过1度，只烧一次，体温高上去停留几天后再下降；肺炎链球菌肺炎（常见），伤 寒（其次），斑疹伤寒（高热期），流行性脑脊髓膜炎；弛张热=败血症热 3 9 2 4小时体温差达2度，最低仍高于正常水平，骤升骤降；败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症，细菌性肝脓肿，感染性心内膜炎（败湿结脓）间歇热交替出现；疟 疾（间 日疟：隔天发作；三 日疟：2天发作），急性肾盂肾炎；波状热好见于草牧区；布氏杆菌病，缓升缓降=渐升渐降；回归热霍奇金病淋巴瘤；骤升骤降，上升停留几天下来；（回家挥霍）不规则热
4、抗生素，皮质激素；结核病，支气管肺炎，流行性感冒，癌性发热；伴随症状伴寒战：急性病；先昏迷后发热：脑出血，巴比妥类中毒；伴结膜充血：麻疹；伴肝脾肿大：传染病；结核：低热，盗汗；食管炎部位从外-内：胸壁，胸膜，心肌，血管，肺性质带状疱疹 刀割样灼痛3 腹痛肋间神经痛针刺样心绞痛窒息感，濒死感心肌梗死呼吸或咳嗽时加重；胸膜炎撕裂样剧痛夹层动脉瘤突然刺痛，发绢肺梗死撕裂样疼痛；胸痛+呼吸困难+咳血三联征=肺梗死肺癌深部闷痛疼痛区别牵涉痛：一个病变-多个位置痛；放射痛：一个病变-一根神经一路痛；胸腔内脏器胃，肠，肝胆胰脾，盆腔腹痛部位胃，十二指肠，急性胰腺炎中上腹痛肝胆右上腹急性阑尾炎早期：脐周，上腹
5、部；数小时后转移至右下腹，牵涉痛；小肠绞痛脐周结肠左下腹，乙状结肠膀胱炎，盆腔炎及异位妊娠破裂下腹部空腔脏器穿孔全腹痛结核性胸膜炎弥漫性性质刀割样溃疡，急性穿孔结石绞痛钻顶样胆道蛔虫梗阻中上腹持续胰腺炎肝肿大胀痛腹肌紧张，板状腹急性弥漫性腹膜炎（常见因穿孔）发作因素胆囊炎=胆结石进食油腻食物化学反应急性胰腺炎暴饮暴食，酗酒史机械性肠梗阻腹部手术肝脾破裂腹部暴力史伴休克急性腹痛急性炎症，空腔脏器穿孔，实质性脏器破裂扭转；腹膜炎症：由胃肠穿孔引起，少数自发性腹膜炎，全腹痛；慢性腹痛慢性消化性疾病+肝脾肿大；功能性消化不良，肠易激综合征；结核性腹膜炎，揉面感；全身疾病腹型过敏性紫瘢区别绞痛肠绞痛：脐
6、周，伴恶心呕吐，肠鸣音升高；胆绞痛，胆结石：右上腹，放射右背，右肩胛；胃绞痛：腹部向下放射，伴血尿；时间餐后痛胃溃疡饥饿痛=夜间痛=空腹痛十二指肠溃疡消化性溃疡节律性，周期性，慢性体位反流性食管炎直立减轻，身体前屈，卧位加重胃粘膜脱塞左侧卧位减轻胰腺癌仰卧位疼痛加重，俯卧位或前倾减轻；十二指肠膝胸位，仰卧位，头低位5 咯血音色嘶哑声带炎，喉炎，二尖瓣狭窄犬吠样喉头炎症金属调支气管癌，中心性肺癌痰性质与量脓性痰痰分层，细菌引起；各种呼吸道疾病；脓痰+恶臭味厌氧菌感染，肺脓肿（首选青霉素，大叶性肺炎也是）大量白色浆液泡沫样痰细支气管肺泡癌粉红色浆液泡沫样痰急性左心衰导致急性肺水肿黄绿色，翠绿色铜绿
7、假单胞菌，绿脓杆菌砖红色胶冻样痰克雷伯杆菌肺炎，肺炎杆菌性肺炎痰白黏稠牵拉成丝真菌感染大量稀薄浆液性痰中见粉皮样物棘球拗病伴随症状伴咯血：常见于肺结核，支扩，肺脓肿，支气管肺癌，风湿性二尖瓣狭窄部位呼吸道病因肺部疾病二尖瓣狭窄一左心衰一支气管破裂咯血；肺动脉高压，肺栓塞，肺血管炎支气管疾病其他血液病，心脏病引起咯血经脉破裂咯血量大量出血每日 500ml（一次300）,肺结核，支扩，肺脓肿中等出血每日100-500ml,二尖瓣狭窄6 呼吸 困 难（症状，体征）特点 空气不足，呼吸费力；肺一血管一（血，中毒）组织，上感不易出现;临床表现肺源性呼吸困难吸气性呼吸困难：大气道狭窄；胸骨上窝，锁骨上窝，
8、肋间隙称三凹征；肿瘤，水肿，痉挛，气管异物；呼气性呼吸困难：小气道狭窄；哮 喘（发作性=突然出现），C O P D；混合性呼吸困难：胸腔积液，气胸，膈肌麻痹；心源性呼左心衰最常见;吸困难=心源性哮喘劳累性呼吸困难：最早出现；端坐呼吸：重，肺水肿最重，严重；夜间阵发性呼吸困难=心源性哮喘：中，典型；肺淤血：肺水肿；中毒性呼吸困难代酸中毒：呼吸深大而规则，鼾声，称 Kussmaul呼吸，烂苹果味；药物及中毒：亚硝酸盐中毒=肠源性发缗：烂菜味；血源性呼吸困难血红蛋白携氧；神经性呼吸困难深而慢；产生血压升高，体温升高，脉压升高，脉搏及呼吸下降称为Cushing；精神性呼吸困难浅而快，呼碱中毒，瘠病，手
9、足搐溺；7 水肿左心衰心包压塞，先天性发绡型心脏病-活动性出现，下蹲缓解，法联四联症；表现：颈静脉怒张，肝脏淤血肿大：下肢指凹性水肿；最先出现胃肠（消化道症状）肺源性心脏病，心包积液，心包炎；中毒气味大蒜味：有机磷，吗啡，巴比妥类；瞳孔变化有机磷：针尖瞳；吗啡，巴比妥类：瞳孔缩小，针尖，呼吸浅慢，陈-斯氏，毕-奥氏呼吸；瞳孔扩大：癫痫，酒精中毒，低血糖；大小不等：脑疝；临床表现全身性水肿心源性水肿：下垂性水肿，双下肢伴颈静脉怒张，上肝静脉回流征（+）,最典型右心瑟；肾源性水肿：早晨起床后眼睑，颜面水肿，蛋白尿，管型尿，血尿，少尿；肝源性水肿：腹水，下肢踝部水肿并向上要延，非凹陷性，颜面下肢明显
10、，伴精神萎靡，食欲不振；营养不良性水肿8呕血与便血内分泌源性水肿：非凹陷性；最典型：甲减=黏液性水肿，昏迷；局限性水肿典型：炎症；象皮肿；抽搐感染：脑炎；外伤;肿瘤；血管疾病；9黄疸区别呕血：上消化道出血，十二指肠悬韧带=屈氏韧带=上下消化道分界线；病因第一消化道溃疡：第一出血，第二穿孔；第二应激所致胃粘膜病变出血；（消化道+肝胆）第三门静脉高压（蜘蛛痣，肝掌一肝硬化）：食管静脉曲张为主；腹壁静脉曲张；痔静脉曲张；肝性脑病胺味；病因：上消化道疾病；肝胆胰疾病；全身性疾病：烧伤，脑出血，血液疾病，包括应激；血量隐 血（+）5-7 ；黑便：5 0-7 0；呕血:2 5 0-3 0 0；头晕，乏力：
11、4 0 0；周围循环衰竭=休克：8 0 0-1 0 0 0；黑便下消化道出血，由肛门排出；胆红素总胆红素升高谁不通谁高；判断结合非结合升高看离谁近；过程溶血性 肝细胞性红细胞破裂一非结合胆红素一结合胆红素一肾一尿胆红素；胆一尿胆原正常值正常 V 1 7.1 1.7-1 7.1；1 7.1-3 4.2隐性黄疸；3 4.2显性黄疸；分类溶血性黄疸=肝前性黄出尿胆原升高，尿胆红素阴性10抽搐肝细胞性黄疸尿胆原升高，尿胆红素阳性胆汁淤积性黄疸大便呈陶土色；尿胆原下降或阴性，尿胆红素阳性或强阳性；T B分类结合=直接胆红素，水溶性，由尿排泄，由肝脏生产；非结合=游离=间接胆红素，脂溶性，在血中与白蛋白结
12、合运输到肝；11昏迷病因颅脑疾病感染性：脑病；非感染性：外伤，肿瘤，血管性疾病，癫痫；全身性疾病感染中毒性，败血症，狂犬，破伤风，小儿高热惊厥；非感染缺氧，中毒，代谢性：低血糖，血钙；心血管：阿-斯综合征；物理损伤；瘠症性抽搐；伴随症状脑膜刺激征：各种脑膜炎，蛛网膜下腔出血；一边抽搐一边意识丧失：癫痫大发作；一边抽搐一边意识清楚：疮症，狂犬，破伤风，低钙；又抽又瘫：脑肿瘤；12意识障碍浅昏迷中度深昏迷对刺激反应对声光无反应，对疼痛尚有反应各种刺激无反应，对剧烈有均无反应角膜反射存在减弱消失瞳孔对光反射存在迟钝消失眼球运动存在无转动无生命体征无异常轻度异常明显异常直肠膀胱功能无一定功能障碍二便失
13、禁中深昏迷区别深浅反射均失深第二单元体格检查病因颅内疾病颅外疾病缺氧和糖代谢障碍；低血糖症；内脏疾病（衰竭+脑病）：心肝肾衰+肺肝脑病；硫胺缺乏症：B1；外源性毒物镇静安眠药，氟化物，有机磷；体温调节中暑，低温；水和电解质酸中毒，热射病；临床表现嗜睡：最轻意识障碍，可唤醒，唤醒后可回答问题；昏睡：可唤醒，唤醒后答话含糊=答非所问；昏迷：最严重意识障碍，不能唤醒（浅中深）；种类视触叩听嗅站位病人右位触诊腹部：深部滑行触诊：肠管，索条，腹腔深部包块，胃肠病变；深压触诊：胆囊，阑尾炎；冲击触诊：大量腹水；叩听：胸部：周围血管征水冲脉：主动脉关闭不全；交替脉：心衰；奇脉：心包疾病；腹膜炎症穿孔病史问诊
14、：年龄良恶；既往史：包括传染病；个人史：冶游史，性病；叩诊正常清音-肺；实音-肝；浊音-肺肝，心肺交界处；异常肺气升高：过清音，肺气肿，哮喘液升高：浊音，肺炎，肺结核，肺脓肿，左心衰；胸腔气升高：鼓音，气胸，肺泡液升高：浊音，实音，尿潴留气味口中粪便味：肠梗阻；辛臭味：肝脏；血压卜肢高于上肢；右边高于左边；脉压增大甲亢，主动脉瓣关闭不全；面容异常甲亢面容突眼，目光有神黏液性水肿面容甲减：目光呆滞，反应迟钝；二尖瓣面容二狭；双颊紫红，口唇发绢（青紫）；满月面容=满月脸糖皮质激素使用过多苦笑面容破伤风库欣综合征糖皮质激素肢端肥大症哪都大；生长激素：侏儒症，巨人症；面具脸帕金森体位强迫仰卧急性腹膜炎
15、强迫俯卧脊髓强迫侧卧胸腔积液（患侧卧位，防止呼吸困难）体位引流肺脓肿（健侧卧位）体位坐位左心衰辗转X X绞 痛（除心绞痛，停位）角弓反张破伤风步态偏瘫中风，脑血管小脑步态共济失调慌张步态帕金森蹒跚步态佝偻病，大骨头病皮肤发红库欣综合征，红细胞增多持续高血压分级I14090150/101 属于II16010()I I级111180110皮肤色素沉着：肝硬化，老年人；脱失：白瘢风（小片白），黏膜白斑，白化症（一大片白）汗盗汗：肺结核；皮下出血淤点：2；斑：5；紫瘢：2-5；特殊标志玫瑰疹：伤寒；蜘蛛痣：雌激素太多，分布在肚脐以上；草莓舌：猩红热；淋巴结肿大胃癌：左锁骨；肺癌：右锁骨；乳腺癌：腋窝同
16、侧；鼻咽癌：颈部；眼睑眼睑下垂：双侧：重症肌无力；一侧：动眼神经异常；眼睑闭合不全：双侧：甲亢；单侧：面神经异常；右心衰上腔静脉受阻；颈静脉怒张+肝静脉回流征+双下肢水肿；中状腺分度IIIIII气管移位向健侧：胸腔积液，纵膈肿瘤，气胸，单侧甲状腺肿大；向患侧：肺不张，患侧炎症，胸膜黏连，肺硬化；胸部变化桶状胸：C O P D,肺气肿，哮喘发作（过清音）；扁平胸：癌症，佝偻病；乳腺癌酒窝征：癌细胞侵犯Cooper；橘皮样：淋巴管被癌细胞堵塞；胸腔疾病胸腔有病：语颤减弱，X X胸X X；肺中气体升高：语颤减弱，肺气肿，CO PD,哮喘急性发作；肺中液体升高：语颤增强，肺炎，肺结核，肺脓肿；支气管疾
17、病支气管呼吸音：喉部，胸骨上窝一胸骨角，6 颈对应胸2；支气管肺泡音：胸骨角，3-4胸椎；啰音干啰音：哮喘，哮鸣音，气管变细，痉挛，呼气，易变；湿啰音：肺脓肿，肺炎，吸气，不易变；心脏左心室增大：心尖向左下；右心室增大：心尖向左；心脏听诊区二肺主（收缩期）主（舒张期）三；左心：二尖瓣狭窄：舒张期；二尖瓣关闭不全：收缩期；主动脉关闭不全：舒张期；主动脉狭窄：收缩期；右心：三尖瓣狭窄：舒张期；肺动脉关闭不全：舒张期；肺动脉狭窄：收缩期；三个字变2 个，乘 1 1个不变；心脏疾病先天心脏不全：室间隔缺损：主动瓣第二听诊区听见收缩期；动脉导管未闭：连续杂音；左心房增大：梨形心，二尖瓣狭窄引起；左心室增
18、大：靴心，高血压；房颤：心率不规律；S1强弱不等；脉搏短促，脉率A2）；左心血太快（室间隔缺损，二尖瓣关闭不全），右心血太慢（肺动脉瓣狭窄，右束支传导阻滞）S2分裂，心塞不同少；周围血管征，脉压升高甲亢，主动脉瓣关闭不全腹部疾病蛙状腹：腹水，肝硬化；急性腹膜炎三大体征：压，反跳痛，肌紧张；阑尾炎：麦氏点；肝脏肿大：局限性：肝 XX肿大；弥漫性：只要不提肝坏死都是；墨菲氏征阳性：胆囊；胰头癌：进行性黄疸，无痛性胆囊增大=库瓦西也征；肝脏浊音界消失：急性胃肠道穿孔；移动性浊音：肝硬化腹水，1000M L,蛙状腹；肠鸣音正常4-5次；10次+声调高：机械性肠梗阻，亢进；无肠鸣音：麻痹性肠梗阻；震水音
19、：幽门梗阻；偏瘫三偏征：对侧偏瘫，偏盲，偏深感觉障碍；交叉瘫：脑桥出血（脑干出血）；中枢瘫：有腱反射，硬瘫，肌肉软硬；周围瘫：无腱反射，软瘫，肌肉软硬；腹部杂音上腹杂音：肾动脉狭窄；中腹杂音：腹主动脉狭窄；直肠指诊波动感：脓肿；弹性包块：息肉；硬凹凸不平：癌；脊柱腰颈在前，胸舐在后；指甲反甲，匙状甲：缺铁性贫血；杵状指：肺癌，肺脓肿，支扩，脓胸；梭形：类风湿关节炎；膝内外翻：佝偻病（看脚）；病理反射巴宾斯基征，奥班海姆征，戈登征，查多克征，霍夫曼征，肌阵挛；脑膜刺激征：凯尔尼格征，项强直，布鲁斯征（不开脑筋）；拉塞格征：腰椎间盘突出；血异常原因血红蛋白：男 1 2 0,女 110,孕妇100；
20、贫血原因：生成减少：材料不足，功能不足：再障，白血病；破坏过多：溶血，阵发性睡眠性血红蛋白尿；丢失：出血；白细胞（4.0-10.0）xlO-9/L；中性粒细胞：化脓，应激：重大创伤；嗜酸性粒细胞：过敏增高，伤寒和痢疾下降；嗜碱性粒细胞；淋巴细胞升高：病毒性感染，自身免疫疾病，脾亢+单核细胞：中性粒细胞，但 AIDS淋巴细胞下降；血小板(100-300)xlO-9/L；红细胞沉降率=血沉=ESR各种炎症反应；血沉升高：急性，活动期，死：心肌梗死，严重贫血；ALT=谷丙升高3 倍：肝病；喝酒引起肝病：ALT正常，AST升高；乳酸脱氢酶=LDH升高：心梗，骨骼肌坏死，肌肉坏死；碱性凝酸酶胆道，肝脏，
21、骨骼；病毒标志物抗 HAV-IgM早期诊断甲肝抗 HAV-IgG保护性抗体，有免疫力，曾经感染，流行病检查；HBsAg乙肝表面抗原，感染标志；HBs完全康复，对乙肝有免疫力，保护性抗体；HBeAg病毒正在复制，传染性强；HBeAb=抗 HBe急性一慢性，病毒复制下降，传染性下降；肾小球血肌好(c r)测定：177；血清尿素氮(BU N)测定：3.2-7.1；(1.018；肾小管功能好；昼夜尿比密：远端肾小管和集合管；血糖空腹7.1糖尿病；糖化血糖蛋白：2-3个月血糖水平=8-12周平均血糖；脂蛋白分类血脂(冠心病)高密度脂蛋白(H D L)：血管清道夫；低密度脂蛋白(L D L)：与心血管疾病
22、相关，增加冠心病，XX他汀；血清钾分类3.5-5.5 正常；5.5 IWJ钾血症；V3.5低钾血症；血清800-1800；升高3 倍：急性胰腺炎；3500怀疑;5000确诊；心肌酶血清肌酸激酶(CK)+同工酶(CK-MB)：心肌梗死=人乂1；心肌钙蛋白T(cTnT)确定心梗指标标志物；肥达反应伤寒；ASO查链球菌：风湿；甲胎蛋白(AFP)肝癌；CA125:卵巢癌;PSA：前列腺癌；CA199：胰腺癌；类风湿因子(RF)类风湿关节炎；抗核抗体(ANA)SM(特有)+双链DNA(准确性最高)=系统性红斑狼疮=$1血红蛋白尿溶血,阵发性;尿比重固定：肾实质损伤；红细胞管型：肾小球肾炎；白细胞管型：肾
23、盂肾炎；透明管型：健康；蜡样管型：肾衰；粪便米甜样：霍乱；脓血便：痢疾；溃疡；柏油便：上消化道出血；巨噬细胞：痢疾，溃疡；灰白色便：阻塞性黄疸=胆汁淤积性黄疸；隐血实验正常阴性；阳性上消化道出血，间断出血；持续阳性：胃癌；渗出液与漏出液区别漏出液渗出液原因非炎症炎症，肿瘤外观淡黄不定透明度透明浑浊比重1.018凝固不自凝自凝黏蛋白定性实验=Rwaltail阴性阳性蛋白质定量30葡萄糖定量：与血糖相近低于血糖细胞计数500 x10.6细胞分类淋巴细胞中性粒细胞，淋巴细胞，癌细胞细菌学检查阴性病原菌乳酸脱氧酶V 2 0 0,心肝肾200脑脊液异常化脓性脑膜炎性细胞，浑浊结核性脑膜炎淋巴细胞，毛玻璃
24、样膜下腔出血血性，红细胞为主病毒性脑膜炎淋巴细胞，清晰痰中色素细胞左心衰，肺淤血心电图P,心房AVR倒置；AVF直立正常；逆行P波：起搏点在房室交界处；宽度一左心房，高度一右心房；QRS心室P-R间期房室传导时间，正常值0.12-0.20Q波心肌梗死S-T段心室早期复极P心房除极QRS心室除极QT心室复极+除 极（Q T下降，心跳升高）U波低血氧V7V8V9后壁胸片肺炎高密度阴影，白肺气肿看不清纹理气胸肺纹理肺脓肿气液平面I型肺结核=原发性综合征，哑铃状音；n型肺结核栗粒，小结节急性血型播散型肺结核均匀胸腔积液肋角，凹面弧形充盈缺损息肉，占位，食管癌，食管静脉曲张一蚯蚓样；龛影龛影，胃癌；膈下游离气体胃肠道穿孔;肠梗阻阶梯状气液平面诊断骨骼X 线寇德曼三角恶性骨肿瘤配偶婚姻史