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1、消防安全重点单位户籍化管理档案（企业部分）重点单位类别：二 级重点单位名称：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _建 档 时 间：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _监 督 单 位：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _目录类别序号档案名称全r基本情况1企业基本情况2厂外毗邻单位及重要设施防火间距统计表3厂内生产装置区及消防车道布置情况统计表4生产装置区主要工艺设备安全情况统计表5主要可燃、易燃易爆等危险物品储存情况统计表6生产装
2、置中易燃易爆物品情况统计表7全厂总平面布置图8全厂工艺流程示意图及照片9临近消防互救情况统计表消防安全管理组织机构10消防管理组织机构11消防安全重点单位消防安全管理人员报告备案表12重点工种人员登记表13专 职（义务）消防队情况登记表14专 职（义务）消防队装备配备情况登记表15消防安全管理制度登记表16消防监督部门监督检查情况统计表建构筑物基本情况17单 体 建（构）筑物基本情况统计表18各楼层平面图19毗邻建筑耐火等级及防火间距情况登记表20防火分区设置情况登记表21建筑防火分隔情况登记表22防烟分区设置情况登记表23管道井情况登记表建2 4应急照明疏散系统登记表构筑2 5安全疏散情况登
3、记表物2 6安全疏散及消火栓、灭火器布置示意图基本2 7机械防烟排烟系统登记表情2 8灭火器配备情况登记表况2 9灭火器维修情况登记表3 0建（构）筑物火灾高危部位登记表3 1建（构）筑物火灾高危部位平面图、照片3 2生产装置区情况登记表3 3生产装置区主要物料的火灾危险性登记表3 4装置区平面布置图及照片3 5装置区工艺流程图及照片3 6生产装置区消防设施布置图3 7生产装置区火灾高危部位登记表3 8装置区火灾高危部位平面图3 9易燃易爆储罐区登记表4 0易燃易爆储罐区平面布置图、照片4 1火灾自动报警系统登记表4 2消防水灭火系统情况登记表4 3泡沫灭火系统登记表4 4气体灭火系统登记表4
4、 5干粉灭火系统登记表4 6火灾高危部位灭火和应急疏散方案4 7火灾高危部位灭火、应急疏散应急示意图4 8火灾高危部位义务消防队分工登记表4 9自动消防设施年度性能自查评价及维修保养计划消防安全管理情况附档50自动消防设施年度性能自查评价及维修保养记录51火灾高危部位应急物资装备清单52火灾隐患自查年度计划53火灾隐患自查及整改记录54消防安全教育培训年度计划55消防安全教育培训记录56消防演练年度计划57消防演练记录58火灾事故记录59消防工作会议记录60消防奖惩情况记录61建筑消防设施（系统）维修保养情况登记表62消防安全重点单位建筑消防设施维护保养报告备案表63消防控制室值班记录64建筑
5、防火巡查记录65生产装置防火巡查记录表66火灾隐患巡查处理记录67消防设施巡查记录68建筑消防设施检查记录69消防设施故障处理记录70火灾隐患处理记录71消防设施日巡查记录表72消防设施检查记录表73消防设施故障处理记录企业基本情况单位名称单位地址单位电话邮政编码经济所有制单位成立时间固定资产（万元）年总产值（万元）职工总人数上级主管部门消防安全责任人确定时间联系电话消防安全管理人确定时间联系电话专职消防队长确定时间联系电话义务消防队数义务队员数重点工种人数消防部门监督员列管时间联系电话厂区占地面积总建筑面积建（构）筑栋数生产装置区总数火灾高危部位数消防水池容量市政进水管数量（根）/管径（m
6、m）电力负荷等级用电总负荷消防控制室位置消防水泵房位置全厂总体审核验收情况构物防收况建筑消验情验收文件编号具体审验建筑（部位）是否合格验收单位生产装置区消防验收情况建构筑情况名称层数高度建筑面积消防车道及登高面情况主要火灾爆炸危险业产况工生情生产装置区名称占地面积主要工艺流程火灾高危部位主要火灾爆炸危险主要生产原料名称设计年用量最大储存量燃点闪点主要产品名称年产量最大中转储存量燃点闪点全厂消防设施情况消防系统、设施名称数量主要设置区域或部位生产企业名称职防站况专消队情队站位置建筑面积车辆总数队员总数联系电话车辆类型数量灭火剂总装载量或车辆主要性能水罐消防车数量干粉消防车数量泡沫消防车数量举高消
7、防车数量其他消防车数量其他情况厂外毗邻单位及重要设施防火间距统计表企业毗邻及进厂道路东：西：南：北：相邻单位或设施名称距厂内重要设施防火间距（m）液化烧罐组甲、乙类液体罐组高架火炬甲、乙类工艺装置或设施其他重要设施重要公共设施厂外公路变配电站架空电力线路厂外铁路、铁路编组站I、I I国家架空通信线路埋地输油管道埋地输气管道其他相邻单位工厂社区同类企业的重要设施厂内生产装置区及消防车道布置情况统计表序号装 置 区（辅助设施）名称毗邻建构筑物、生产装置布置及间距东南西北厂内道路情况消防车道布置情况其他道路布置情况厂内铁路情况铁路线设置位置及与周边重要设施安全间距装卸站台的设置位置及与周边重要设施安
8、全间距生产装置区主要工艺设备安全情况统计表序号工艺设备名称所在装置区反应原料产品反应压力反应温度事故处置方式主要可燃、易燃易爆等危险物品储存情况统计表储存区名称储存物品名称储存方式储存容器数量单体容器储存量最大储存量具体位置主要消防设施责任人生产装置中易燃易爆物品情况统计表工艺设备序号主要物料及中间产品名称反应容器及反应釜体积易燃易爆物料输送管路容积易燃易爆物料输送管路总长度控制阀门数量管道所涂刷的安全色全厂总平面布置图全厂工艺流程示意图及照片临近消防互救情况统计表队站名称距离车辆种类及数量总载水量总裁干粉量总载泡沫量联系电话主战消防车抢险救援车举高车战勤保障公安消防力量府职防人政专消队企业消
9、防力量它会量其社力单位名称距离可调用储水量水罐车数量挖掘机数量推土机数量清障车数量救护车等数量联系电话水源地名称距离容量消防管理组织机构消防安全责任人工作职务联系电话消防安全管理人工作职务联系电话消防安全管理人工作职务联系电话组织机构总人数成立时间机构成员姓名年龄学坊职务部门责任范围联系电话消防职业技能培训证书编号附：单位消防安全管理人任命书、防火安全责任制，确定本单位和所属各部门、岗位的消防安全责任人的相关文件消防安全重点单位消防安全管理人员报告备案表申报单位（盖章）申报日期：年 月 日备案类别单位名称地 址组 织 机 构代码消防安全责 任 人姓名职 务照 片是否经过消防培训联系电话证书编号
10、：有效期：身份证号码：管理人姓名职 务照 片消防培训情况联系电话证书编号：有效期：身份证号码：消 防 控 制室 操 作 人员姓 名身份证号码消防行业特有工种职业资格证书编号证书有效期专 兼 职 消防 管 理 人员姓 名身份证号码培训证书编号证书有效期口新确立备案口变更备案重点工种人员登记表姓 名性别出生年月文化程度工 种技术等级是否参加职业技能培训备 注专 职（义务）消防队情况登记队 名负责部门队员总数负 责 人姓 名性别年龄从事该项工作时间岗 位是否参加职业技能培训证书编号专 职（义务）消防队装备配备情况登记表序号装备名称数量配置时间维修保养情况责任人消防安全管理制度登记表类别制度名称实施日
11、期主要内容执行情况消防安全责任类重点工种及安全作业类专职义务消防组织类宣传教育培训类防火检查巡查及整改类火灾高危部位管理类安全疏散设施管理类设施器材标识装备维护管理类消防控制室、设备间管理类用火用电用气管理类易燃易爆危险品管理类重大火灾隐识别整改类预案制定实施类消防安全情报告备案类消防工作考评和奖惩类其他消防监督部门监督检查情况统计表注：有关文件资料及法律文书的原件附在该页之后.建筑或场所名称发文机关文件（文书）编号发文日期单体建（构）筑物基本情况统计表建筑物名称建造时间建筑结构耐火等级总建筑面积占地面积建筑总高度标准层面积地上总面积地下总面积地上层数地下层数避难层总面积防火分区数消防安全管理
12、人联系电话各层使用功能消防车道位置消防电梯数量疏散用楼梯数量安全出口数量灭火器数量应急照明灯数量声光报警装置数量疏散指示标志数量防火门类型及数量甲 级（）槿乙 级（）槿丙 级（）槿防火卷帘类型及数量外墙保温材料耐火等级窗幕墙与每层楼板缝隙填充物耐火等级室内消防设施类型 室内消火栓系统、消防水炮 火灾自动报警系统、自动喷水灭火系统、泡沫灭火系统、干粉灭火系统、气体自动灭火系统、防排烟设施、其它系统消防电梯序号所在位置电梯间是否设置前室前室面积运行速度责任人各层平面图毗邻建筑耐火等级及防火间距情况登记表毗邻建筑名称所在方位使用性质耐火等级防火间距（米）防火分区设置情况登记防火分区序号分区的使用性质
13、面积所在楼层具体位置安全出口数量分隔措施责任部门责任人建筑防火分隔情况登记表防火墙数量防火门数量防火卷帘数量防火窗数量责任部门责任人维护保养单位维保负责人联系电话维保合同号有效期防火火序号设置位置门窗、洞口设置情况完好情况防火门序号设置位置耐火等级生产企业名称检验报告编号好况完情防火卷帘设置位置耐火等级生产企业名称检验报告编号完好情况防火窗位置耐火等级生产企业名称检验报告编号完好情况防烟分区设置情况登记防烟分区序号所在防火分区面积排烟形式最不利点距排烟口距离分隔措施分隔设施是否完整责任部门责任人管道井情况登记表序号所在位置内设管道类型封堵形式封堵材料名称及耐火等级责任部门责任人应急照明疏散系统
14、登记表应急照明数量疏散指示标志数量安全出口标志数量辅助疏散标志责任部门责任人应急照明设置位置配置时间检验报告编号生产企业名称否常II.受I I-.迹散指示标志设置位置配置时间检验报告编号生产企业名称是否正常安金出口标志设置位置配置时间检验报告编号生产企业名称否常是正安全疏散情况登记表序号安全出口位置出口宽度楼梯净宽度防火门耐火等级最不利点距安全出口距离是否畅通12责任部门责任人安全疏散及消火栓、灭火器布置示意图机械防烟排烟系统登记表设置部部正正送风系统送风风机数量 防 誓 数风口数量风机型号设置位置额定风量检验报告编号生产企业名称防火阀型号设置位置开闭状态检验报告编号生产企业名称排烟系统排烟风
15、机房数量防火阀数量 排烟口数量风机型号设置位置额定风量检验报告编号生产企业名称防火阀型号设置位置开闭状态检验报告编号生产企业名称风口序号所在防烟分区具体设置位置是否正常责任部门责任人维保单位合同号有效期维保负责人及联系电话灭火器配备情况登记表灭火器总数量灭火器类型干粉灭火器数量泡沫灭火器数量气体灭火器数量水系灭火器数量责任部门责任人维护保养单位维保负责人联系电话维保合同号有效期灭火器型号设置位置配置时间配置数量是否正常灭火器维修情况登记表维修日期型号数量生产企业名称生产日期下次维修日期维修单位责任人建（构）筑物火灾高危部位登记表备 注火灾高部位名称具体位置建筑面积建筑高度建筑结构耐火等级火灾危
16、险性最多人员数消防电梯数量所在位置责任人姓名性别年龄专业学历消防职业技能培训证书编号联系电话危险工艺设备名称所在位置险别危类设备高度主要危险物质保护措施危险物料输送管道名称管线长度控制阀门数管线容积穿越区域情况是否涂安全色控制室、机柜间、变配电情况预防措施扑救措施建构筑物每个火灾高危部位均应填写此表,建（构）筑物火灾高危部位平面图、照片生产装置区情况登记表装置区名称占地面积里高设备高 度(m)责任部门责任人主要产品主要原料主要工艺流程火灾高危部位名称主要危险物料名称危险设备名称责任人消防设施名称设置部位数量隶属于否常是正毗邻建(构)筑物的情况及火灾危险性东：南：西：北：消防车通道设置情况生产装
17、置区主要物料的火灾危险性登记表物料名称爆炸危险类别爆炸极限%（体积）闪点自燃点火灾危险类别日用量吨/日组别类别装置区平面布置图及照片注：包括易燃易爆管线布置装置区工艺流程图及照片生产装置区消防设施布置图生产装置区火灾高危部位登记表备注部位名称具体位置责任人姓名性别年龄专业学历消防职业技能培训证书编号联系电话基木情况火灾危险性危险工艺设备名称高度危险类别主要危险物质是否特殊危险设备保护措施危险物料输送管道名称线度酰长控制阀门数线积而容穿越区域情况是否涂安全色预防措施扑救措施生产装置区每个火灾高危部位均应填写此表。装置区火灾高危部位平面图易燃易爆储罐区登记表备 注储罐区名称具体位置总 容 量(m3
18、)储罐组数责任部门最大防火堤容 积(m3)总储罐数主要储存物责任人姓名性别年龄专业学历消防职业技能培训证书编号联系电话罐组(储存物)名称危险类别总容量单罐容量储罐数量储罐类型主要消防设施危险物料输送管道名称线度管长控制阀门数管线容积穿越区域情况是否涂安全色消防设施名称设置部位数hi：是否正常预防措施扑救措施所有储罐区均应填写此表。易燃易爆储罐区平面布置图、照片注：平面图中应包括室外消防设施火灾自动报警系统登记表系统名称系统形式报警控制器型号数量生产企业名称检验报告编号联动控制器型号数量生产企业名称检验报告编号手动报警型号数量生产企业名称检验报告编号感温探测器型号数量生产企业名称检验报告编号感烟
19、探测器型号数量生产企业名称检验报告编号可燃气体探测器型号数量生产企业名称检验报告编号声光报警器型号数量生产企业名称检验报告编号其它探测器型号数量生产企业名称检验报告编号系统运行情况存在问题责任部门责任人维护保养单位维保负责人联系电话维保合同号有效期报警、探测器名称设置位置是否正常消防水灭火系统登记表生产企业名称消火栓泵数量流 量(L/S)扬程m生产企业名称检验报告编号稳压泵数量流 量(L/S)扬程m生产企业名称检验报告编号喷淋泵数量流 量(L/S)扬程m生产企业名称检验报告编号稳压泵数量流 量(L/S)扬程m生产企业名称检验报告编号气压罐容积规格型号生产企业名称检验报告编号报警阀数量检验报告编
20、号进水管条数水泵接合器数量规格型号生产企业名称检验报告编号水流指示器数量规格型号生产企业名称检验报告编号消火栓数量规格型号生产企业名称检验报告编号喷淋头数量规格型号生产企业名称检验报告编号末端试水数量消防水池容量屋顶水箱容量天然消防水池容量管径消火栓系统阀门数量水喷淋系统阀门数量系统运行是否正常责任部门责任人维护保养单位维保负责人联系电话维保合同号有效期消火栓泵设置位置是否正常喷淋泵设置位置是否正常报警阀设置位置是否正常设置位置是否正常7设置位置是否正常末端试水装置设置位置是否正常喷头设置位置是否正常消火栓设置位置是否正常控制阀门设置位置启闭状态泡沫灭火系统登记表保护部位系统形式泡沫罐储量装填
21、时间有效期泡沫泵数量最大扬程最大流量防护区面积防护区容积(m3)系统状态责任部门责任人维修保养单位联系人联系电话喷头数里规格型号生产企业名称检验报告编号是否正常泡沫泵规格型号生产企业名称检验报告编号是否正常控制阀门序号设置位置生产企业名称启闭状态气体灭火系统登记表保护部位药剂名称灭火形式系统形式瓶库位置防护区面积防护区容积（m3）储气瓶数量（只）单 个 钢 瓶 容 量（L）钢瓶压力（MP）生产企业名称检验报告编号系统状态喷头数量（只）责任部门责任人维修保养单位联系人联系电话控制阀门序号设置位置生产企业名称开闭状态干粉灭火系统登记表保护部位驱动气体名称灭火形式防护区面积防护区容积（m3）驱动气钢
22、瓶数量（只）单个钢瓶容量（L）钢瓶压力（M P）生产企业名称检验报告编号干粉储瓶瓶数量（只）单个储瓶容量（L）储瓶压力（M P）生产企业名称检验报告编号系统状态喷头数量（只）动作方式责任部门责任人维修保养单位联系人联系电话控制阀门序号设置位置生产企业名称开闭状态火灾高危部位灭火和应急疏散方案重点部位名称地 址可增援消防力量消防安全责任人联 系 电 话职防专消队队长义 务消防队队长人数人数车辆数主要装备组织机构总指挥副总指挥灭火组抢险组救护组通讯组现场保卫组是否经过灭火演练最近演练时间 下次演练时间报警方式报警和接警程序：重点部位事故设定情况：应急疏散程序及措施：扑救初起火灾程序及措施：通讯联络
23、、安全防护救护的程序和措施：制作日期：年 月 日备注：组织机构可根据单位自己情况编制；有专职消防队单位应编制系统的消防灭火预案并组织演练。火灾高危部位灭火、应急疏散应急示意图灭火应急进攻路线图人员疏散路线图物资疏散路线图备注：有专职消防队单位编制了系统的消防预案，可不必再重复性建立火灾高危部位义务消防队分工登记表队（组）别姓名性别出生年月工作部门 工作岗位消防职业技能培训证书编号电话备注队 长副 队 长灭火组A 班A 班抢险组A 班救护组A 班通信联络组A 班现场保卫组自动消防设施年度性能自查评价及维修保养计划时间安排自查评价消防设施名称实施部门责任人自动消防设施年度性能自查评价及维修保养记录
24、注：自动消防设施年度检测合同及检验报告附后。检测时间检测机构名称检测结果检测报告编号下次评价时间火灾高危部位应急物资装备清单序号火灾高危部位配备物资名称数量存放地点管理人员电话火灾隐患自查年度计划计划检查时间检查部位检查负责人参加部门参加人火灾隐患自查及整改记录检查时间检查人员检查部位检查内容火灾隐患整改情况消防安全教育培训年度计划培训时间参加部门计划人数培训内容授课人课时数消防安全教育培训记录培训组织部门参训单位（部门）职工总人数参加培训人数培训起始日期学习培训时间（课时）学习培训地点下次培训时间授 课 人从事专业联系电话学习培训内容消防演练年度计划演练时间参W h加n 一，人数参照预案名称
25、假想火点位置组织部门消防演练记录时 间地 点组织部门负 责 人参加部门参加人员数量演 练 内 容存在的问题:火灾事故记录火灾时间起火部位直接经济损失（元）受伤人数（人）死亡人数（人）火灾原因处理情况消防工作会议记录会议名称会议时间会议地点主持人参加人数参加人员名单会 议 主 要 内 容消防奖惩情况记录奖惩时间受奖惩单位或个人奖惩内容实施奖惩单位备注建筑消防设施（系统）维修保养情况登记表注：检测包括验收前强制检测和年度检测，有关检测合同、检测报告的复印件附后设施名称行况运情检测机构名称检测结果检测报告编号检测时间下次检测日期消防安全重点单位建筑消防设施维护保养报告备案表维护保养项目维护保养情况工
26、 作（运行）状况故障及处理备注正常运行故障运行瘫痪、停用拆除未设置故障描述当场处理情况报修情况火灾自动报警系统自动喷水灭火系统泡沫火火系统气体灭火系统干粉灭火系统细水雾灭火系统排烟系统防烟系统室内消防给水系统室外消防给水系统疏散指示标志和应急照明消防供电配电火灾应急广播系统消防电梯其他系统防火分隔灭火器控制室联动控制设备功能其他设施维护保养项目应满足设计资料、国家工程建设消防技术规范等要求。对发现问题应及时处理，存在问题或故障的，应填写相关内容。消防控制室值班人员持证上岗及熟练操作情况维护保养人员（签名）：维护保养结论：维护保养单位（盖章）年 月 日年 月 日消防安全责任人或消防安全管理人（签
27、名）：年 月 日消防控制室值班记录年 月 日项目时间设备运行情况报警性质报警部位、原因及处理情况值班人正常故障火警误报故障报警漏报值班记录：交班人接班人交接班时间月 日时分月 日时分月 日时分月 日时分建筑防火巡查记录年 月 日内容时间有无违章用火用电安全出口疏散通道是否畅通安全疏散标志、应急照明是否完好消防设施器材是否完好常闭式防火门是否处于关闭状态防火卷帘下是否堆放物品影响使用消防安全重点部位人员是否在位巡查人员签 字主管人员签 字备注生产装置防火巡查记录表内 容时 间 生产装置是否损坏、管路是否泄漏安全保护装置是否工作正常管路阀门是否处于正常状态是否违章存放可燃、易燃易爆物品爆炸危险区电
28、气设备是否符合防爆安全要求有无违章用火用电消防设施器材是否完好安全出口疏散通道是否畅通消防安全重点部位人员是否在位巡查人员签 字主管人员签 字备注1、生产班组应在每次交接班前进行巡查，每班次的巡查次数不应少于两次。2、安全监管部门应每日对巡查记录进行汇总归档。火灾隐患巡查处理记录单位名称:检查时间检查人签 名检查发现问题或故障消防安全管理人处理意见消防安全责任人签名问题或故障处理结果问题或故障排除消防安全管理人签名消防设施巡查记录单位名称：时间:巡查项目巡 查 内 容巡 查 情 况正常故障故障原因及处理情况消防供配电设施消防电源工作状态自备发电设备状况火灾自动报警系统火灾报警探测器外观区域显示
29、器运行状况、CRT图形显示器运行状况、火灾报警控制器、消防联动控制器外观和运行状况手动报警按钮外观火灾警报装置外观消防控制室工作环境消 防 供 水设施消防水池外观消防水箱外观消防水泵及控制柜工作状态稳压泵、增压泵、气压水罐工作状态水泵接合器外观、标识管网控制阀门启闭状态消火栓（消防炮）灭火系统室内消火栓箱及主件室外消火栓外观消防炮外观启泵按钮外观自动喷水灭火系统喷头外观报警阀组外观巡查项目巡 查 内 容巡 查 情 况正常故障故障原因及处理情况末端试水装置压力值泡 沫 灭 火系统泡沫喷头外观泡沫消火栓、泡沫炮外观外观泡沫产生器外观泡沫液贮罐和比例混合器外观泡沫泵工作状态气 体 火 火系统气体灭火
30、控制器工作状态气体瓶组或储罐外观喷嘴、选择阀、驱动装置等组件外观紧急启/停按钮外观放气指示灯及警报器外观防护区状况防 烟 排 烟系统挡烟垂壁、排烟阀外观送风阀外观送风机工作状态电动排烟窗、自然排烟窗外观排烟机工作状态应急照明灯应急灯外观应急灯工作状态疏 散 指 示标志疏散指示标志外观疏散指示标志工作状态应 急 广 播系统扬声器外观扩音机工作状态消防专用电话分机电话外观插孔电话外观防火分隔防火门外观备注巡查项目设施巡 查 内 容巡 查 情 况正常故障故障原因及处理情况防火门启闭状况防火卷帘外观防火卷帘工作状态消防电梯紧急按钮外观轿厢内电话外观消防电梯工作状态灭火器灭火器外观设置位置状况其他设施巡
31、查人（签 名）年 月 日消防安全管理人（签名）年 月 日注：1、情况正常打“J”,存在问题或故障的打“X”；2、对发现的问题应及时处理，当场不能处置的要填报 建筑消防设施故障处理记录;3、本表为样衣，单位可根据建筑消防设施实际情况和巡查时间段制表。建筑消防设施检查记录单位名称：时间:检测项目检测内容实测记录消防供电配电消防配电试验主、备电切换功能自备发电机组试验启动发电机组储油设施核对储油量火灾报警系统火灾报警探测器试验报警功能手动报警按钮试验报警功能警报装置试验警报功能报警控制器试验报警功能、故障报警功能、火警优先功能、打印机打印功能、火灾显示盘和CRT显示器的显示功能消防联动控制器试验联动
32、控制和显示功能消防供水设施消防水池核对储水量消防水箱核对储水量稳（增）压泵及气压水罐试验启泵、停泵时的压力工况消防水泵试验启泵和主、备泵切换功能管道阀门试验管道阀门启闭功能消火栓（消防炮）灭火系统室内消火栓试验屋顶消火栓出水及静压室外消火栓试验室外消火栓出水及静压消防炮试验消防炮出水启泵按钮试验远距离启泵功能自动喷水系统报警阀组试验放水阀放水及压力开关动作信号末端试水装置试验末端放水及压力开关动作信注：1、情况正常在“实测记录”栏中标注“正常”；2、发现的问题或存在故障应在“实测记录”栏中填写，并及时处置；当场不能处置的要填报 建筑消防设施故隙处理记录;3、本表为样表，单位可根据建筑消防设施实
33、际情况制表。水流指示器核对反馈信号泡沫灭火系统泡沫液储罐核对泡沫液有效期和储存量泡沫栓试验泡沫栓出水或出泡沫气体灭火系统瓶组与储罐核对灭火剂储存量气体灭火控制设备模拟自动启动，试验切断空调等相关联动机械加压送风系统风机试验联动启动风机送风口核对送风口风速机械排烟系统风机试验联动启动风机排烟阀、电动排烟窗试验联动启动排烟阀、电动排烟窗；核对排烟口风速应急照明试验切断正常供电，测量照度疏散指示标志试验切断正常供电，测量照度应急广播系统扩音器试验联动启动和强制切换功能扬声器测试音量、音质消防专用电话试验通话质量防火分隔防火门试验启闭功能防火卷帘试验手动、机械应急和自动控制功能电动防火阀试验联动关闭功能消防电梯试验按钮迫降和联动控制功能灭火器核对选型、压力和有效期其他设施测试人（签名）：年 月 日 测试单位（盖章）：年 月 日消防安全责任人或消防安全管理人（签名）：年 月 日消防设施故障处理记录单位名称:检查时间检查人签 名检查发现问题或故障消防安全管理人处理意见消防安全责任人签名问题或故障处理结果问题或故障排除消防安全管理人签名