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1、寄生虫学教研室曾宪忠 疟原虫疟原虫 PlasmodiumDepartmentofHumanParasitology,SchoolofMedicine,QingdaoUniversity寄生虫学教研室曾宪忠教学大纲 熟悉孢子虫纲基本特征。熟悉孢子虫纲基本特征。掌握疟原虫形态、生活史、致病、掌握疟原虫形态、生活史、致病、诊断、防治原则及首选药物。诊断、防治原则及首选药物。熟悉恶性疟原虫环状体、配子体形熟悉恶性疟原虫环状体、配子体形态；恶性疟原虫、三日疟原虫、卵形态；恶性疟原虫、三日疟原虫、卵形疟原虫与间日疟原虫生活史的主要区疟原虫与间日疟原虫生活史的主要区别点疟原虫的免疫学及流行特点。别点疟原虫的
2、免疫学及流行特点。寄生虫学教研室曾宪忠重点难点重点难点重点：疟原虫的致病和实验诊重点：疟原虫的致病和实验诊断及防治原则断及防治原则难点：疟原虫生活史与致病机难点：疟原虫生活史与致病机制制寄生虫学教研室曾宪忠 孢孢 子子 虫虫属于顶复门的孢子虫纲属于顶复门的孢子虫纲均为寄生均为寄生生活史复杂生活史复杂:具有有性生殖和无性生具有有性生殖和无性生殖殖有性生殖为配子生殖有性生殖为配子生殖无性生殖为裂体增殖和孢子增殖无性生殖为裂体增殖和孢子增殖可进行世代交替可进行世代交替寄生虫学教研室曾宪忠疟原虫疟原虫Plasmodium寄生虫学教研室曾宪忠 疟原虫疟原虫（Malaria ParasiteMalaria
3、 Parasite）是疟疾是疟疾（MalariaMalaria）的病原体。的病原体。疟疾是一种古老的传染病。俗称疟疾是一种古老的传染病。俗称“冷热病冷热病”、“打摆子打摆子”、“发疟发疟子子”、“脾寒脾寒”、“瘴气瘴气”等。等。寄生虫学教研室曾宪忠疟疾典型临床表现：周期性、规律性寒战、发疟疾典型临床表现：周期性、规律性寒战、发热和出汗。热和出汗。疟疾（疟疾（malaria）是世界六大热带病和我国五大）是世界六大热带病和我国五大寄生虫病之一，对人类危害极大，全球有寄生虫病之一，对人类危害极大，全球有2/5的人口受到威胁，每年死亡每年死亡100万万200万。万。malaria主要分布在热带、亚热带
4、各国。在我国主要分布在热带、亚热带各国。在我国华南、华中的某些地区，特别是云南和海南省尚华南、华中的某些地区，特别是云南和海南省尚有不少病例。有不少病例。malaria仍是我国重点防治寄生虫病之一。仍是我国重点防治寄生虫病之一。寄生虫学教研室曾宪忠疟疾研究简史1880年法国军医年法国军医Laveran发现红细胞内虫体发现红细胞内虫体（1907年获诺贝尔奖）；年获诺贝尔奖）；1897年英国军医年英国军医Ross证实按蚊是疟原虫的传证实按蚊是疟原虫的传媒媒,阐明了疟原虫在蚊体内发育（获阐明了疟原虫在蚊体内发育（获1902年诺年诺贝尔奖）；贝尔奖）；1934年年Raffaele等发现在肝细胞内发育；
5、等发现在肝细胞内发育；1977年年Lysenko等提出子孢子休眠学说等提出子孢子休眠学说.经过一个世纪的研究才基本搞清生活史。经过一个世纪的研究才基本搞清生活史。寄生虫学教研室曾宪忠寄生人体的四种疟原虫寄生人体的四种疟原虫 间日疟原虫间日疟原虫 Plasmodium vivaxPlasmodium vivax，P.vP.v 三日疟原虫三日疟原虫PPMalariae,P.mMalariae,P.m 恶性疟原虫恶性疟原虫 PPFalciparum,P.fFalciparum,P.f 卵形疟原虫卵形疟原虫PPOvale,P.o Ovale,P.o 我我国国主主要要是是间间日日疟疟原原虫虫和和恶恶性性
6、疟疟原原虫虫；另二种少见，近年偶见国外输入病例。另二种少见，近年偶见国外输入病例。寄生虫学教研室曾宪忠Geographic Distribution寄生虫学教研室曾宪忠一、形态一、形态 在在RBCRBC内发现疟原虫是确诊疟疾和鉴别虫种内发现疟原虫是确诊疟疾和鉴别虫种的重要依据的重要依据 疟原虫基本构造相同疟原虫基本构造相同-细胞膜、质、核细胞膜、质、核 瑞氏瑞氏WrightWright或姬氏或姬氏GiemsaGiemsa染色：核染成紫染色：核染成紫红色，胞质呈兰色，疟原虫消化血红蛋白产红色，胞质呈兰色，疟原虫消化血红蛋白产物物-疟色素呈棕黄色疟色素呈棕黄色 疟原虫在疟原虫在RBCRBC内各期形
7、态各不相同内各期形态各不相同寄生虫学教研室曾宪忠间日疟原虫在间日疟原虫在RBC内的形态内的形态三期六种形态三期六种形态滋养体期：大、小滋养体滋养体期：大、小滋养体裂殖体期：成熟、未成熟裂殖体裂殖体期：成熟、未成熟裂殖体配子体期：雌、雄配子体配子体期：雌、雄配子体寄生虫学教研室曾宪忠1 1 滋养体滋养体期（期（trophozoitetrophozoite）Fig.1:normal red cell;Figs.2-6:ring stage parasites(young trophozoites)寄生虫学教研室曾宪忠1.11.1早期滋养体早期滋养体-环状体（环状体（ring form)ring f
8、orm)虫体胞质较少呈虫体胞质较少呈环状，中间为大空环状，中间为大空泡；泡；细胞核位于虫体细胞核位于虫体一侧，颇似戒指的一侧，颇似戒指的红宝石。红宝石。寄生虫学教研室曾宪忠Pv滋养体和血小板环状体环状体环状体环状体血小板血小板血小板血小板大滋养体大滋养体大滋养体大滋养体寄生虫学教研室曾宪忠1.2 1.2 晚期滋养体晚期滋养体-大滋养体大滋养体 经经8 81010小时，虫体增大，伸出伪足，胞质增多，小时，虫体增大，伸出伪足，胞质增多，出现疟色素（出现疟色素（malarialmalarial pigment pigment）红细胞胀大，颜色变淡，并出现能染成淡红色红细胞胀大，颜色变淡，并出现能染成
9、淡红色的小点，称薛氏小点（的小点，称薛氏小点（SchSchffnersffners dots)dots)。1.1.滋养体充满滋养体充满RBCRBC，RBCRBC变形变形2.2.原虫胞质大，变形，有一大空泡原虫胞质大，变形，有一大空泡 3.3.胞核增大胞核增大4.4.疟色素增多疟色素增多 5.5.薛氏小点明显薛氏小点明显寄生虫学教研室曾宪忠寄生虫学教研室曾宪忠疟原虫疟原虫pv滋养体滋养体（姬氏染色（姬氏染色（姬氏染色（姬氏染色 ）寄生虫学教研室曾宪忠2 裂殖体期 Schizonts2.1 2.1 未成熟裂殖体（未成熟裂殖体（immatureimmatureschizontschizont）经经经
10、经40404040小时晚期滋养体发育成熟，小时晚期滋养体发育成熟，小时晚期滋养体发育成熟，小时晚期滋养体发育成熟，虫体变圆，空泡消失；虫体变圆，空泡消失；虫体变圆，空泡消失；虫体变圆，空泡消失；核开始分裂。核开始分裂。核开始分裂。核开始分裂。2-12 2-12 2-12 2-12 细胞核；薛氏小点；细胞核；薛氏小点；细胞核；薛氏小点；细胞核；薛氏小点；受染受染受染受染RBCRBCRBCRBC变大、颜色苍白、变大、颜色苍白、变大、颜色苍白、变大、颜色苍白、形态不规则。形态不规则。形态不规则。形态不规则。寄生虫学教研室曾宪忠2.2 成熟裂殖体 Mature schizonts 裂殖子裂殖子裂殖子裂
11、殖子1212121224242424个个个个(16(16(16(16个个个个)，排列不，排列不，排列不，排列不规则规则规则规则;虫体占满胀大了的红细胞虫体占满胀大了的红细胞虫体占满胀大了的红细胞虫体占满胀大了的红细胞;疟色疟色疟色疟色素集中成堆。素集中成堆。素集中成堆。素集中成堆。从红细胞释出裂殖子的全过程从红细胞释出裂殖子的全过程从红细胞释出裂殖子的全过程从红细胞释出裂殖子的全过程约需约需约需约需1 1 1 1分钟。分钟。分钟。分钟。在血液中的裂殖子，一部分被在血液中的裂殖子，一部分被在血液中的裂殖子，一部分被在血液中的裂殖子，一部分被吞噬细胞吞噬，一部分侵入健康吞噬细胞吞噬，一部分侵入健康
12、吞噬细胞吞噬，一部分侵入健康吞噬细胞吞噬，一部分侵入健康的红细胞，重复裂体增殖过程。的红细胞，重复裂体增殖过程。的红细胞，重复裂体增殖过程。的红细胞，重复裂体增殖过程。寄生虫学教研室曾宪忠厚血膜滋养体裂殖体寄生虫学教研室曾宪忠3 间日疟原虫配子体 经几代红内裂体增殖，部分裂殖子侵入经几代红内裂体增殖，部分裂殖子侵入红细胞内不再进行裂体增殖，而发育为红细胞内不再进行裂体增殖，而发育为雌性配子体雌性配子体,(macrogametocyte,(macrogametocyte）或雄）或雄性配子体（性配子体（microgametocytemicrogametocyte）。）。配子体呈圆形或椭圆形，疟色素
13、均匀分配子体呈圆形或椭圆形，疟色素均匀分布于虫体内，核布于虫体内，核1 1个。个。寄生虫学教研室曾宪忠3.1 间日疟原虫雌配子体l虫体较大，占满胀大的红细胞虫体较大，占满胀大的红细胞;l胞质致密，色深蓝胞质致密，色深蓝;l核小致密，深红色，多位于虫体一核小致密，深红色，多位于虫体一侧侧l疟色素分散疟色素分散 。3.2 间日疟原虫雄配子体l 虫体较小，胞质浅蓝虫体较小，胞质浅蓝;l 核大疏松，淡红色，多位于虫体的中核大疏松，淡红色，多位于虫体的中央。央。寄生虫学教研室曾宪忠寄生虫学教研室曾宪忠1 恶性疟原虫-环状体l环纤细环纤细,约为约为RBCRBC直径的直径的1/51/5；l核核1 1个，但个
14、，但2 2个常见；个常见；l红细胞常含红细胞常含2 2个以上原虫；个以上原虫；l虫体常位于红细胞的边虫体常位于红细胞的边缘缘 ，呈，呈“鸟飞状鸟飞状”。寄生虫学教研室曾宪忠2 恶性疟原虫大滋养体 l一般不出现在外周血一般不出现在外周血;l体小结实，圆形，不活动体小结实，圆形，不活动;l疟色素集中一团，黑褐色疟色素集中一团，黑褐色;l原虫此时开始集中在内脏原虫此时开始集中在内脏毛细血管毛细血管.寄生虫学教研室曾宪忠3 恶性疟原虫成熟裂殖体 l裂殖子裂殖子8 83636个，通常个，通常18182424个，排列不规则；个，排列不规则；l疟色素集中成一团；疟色素集中成一团；l虫体占红细胞体积的虫体占红
15、细胞体积的2/32/3至至3/43/4。寄生虫学教研室曾宪忠4 恶性疟原虫雌配子体l新月形，两端较尖新月形，两端较尖;l核致密，深红色，核致密，深红色，常位于中央常位于中央;l疟色素黑褐色，分疟色素黑褐色，分布于核周围。布于核周围。寄生虫学教研室曾宪忠5 恶性疟原虫雄配子体l腊肠形，两端钝圆；腊肠形，两端钝圆；l胞质色蓝而略带红；胞质色蓝而略带红；l核疏松，淡红色，位于核疏松，淡红色，位于中央；中央；l疟色素黄棕色，小杆状，疟色素黄棕色，小杆状，在核周围较多。在核周围较多。寄生虫学教研室曾宪忠寄生虫学教研室曾宪忠Life Cycle寄生虫学教研室曾宪忠寄生虫学教研室曾宪忠生 活 史 人人疟疟原
16、原虫虫生生活活史史，都都需需要要人人（中中间间宿宿主主）和和雌雌性性按按蚊（终宿主）做宿主，并经历世代交替。蚊（终宿主）做宿主，并经历世代交替。1 1在人体内发育在人体内发育 肝细胞内为裂体增殖，称红细胞外期（红外期）肝细胞内为裂体增殖，称红细胞外期（红外期）在红细胞内发育包括红细胞内裂体增殖期（红内在红细胞内发育包括红细胞内裂体增殖期（红内期）和配子体形成。期）和配子体形成。2 2在蚊体内发育在蚊体内发育 在蚊胃腔内进行有性生殖，即配子生殖在蚊胃腔内进行有性生殖，即配子生殖 在蚊胃壁进行的无性生殖，即孢子增殖在蚊胃壁进行的无性生殖，即孢子增殖寄生虫学教研室曾宪忠1 红细胞外期（exo-ery
17、throcyticexo-erythrocytic，stagestage）按蚊刺吸人血时，子孢子随唾液进入人体，按蚊刺吸人血时，子孢子随唾液进入人体，约约3030分钟随血流侵入肝细胞。分钟随血流侵入肝细胞。在在肝肝细细胞胞内内，子子孢孢子子滋滋养养体体裂裂体体增增殖殖红红外外期期裂裂殖殖体体裂裂殖殖子子（约约1200012000个个）肝肝细细胞破裂胞破裂裂殖子散出裂殖子散出血窦，血窦，一部分裂殖子被一部分裂殖子被M M吞噬，吞噬，一部分则侵入一部分则侵入RBCRBC内发育。内发育。目前认为间日疟原虫和卵目前认为间日疟原虫和卵形疟原虫的子孢子有：速形疟原虫的子孢子有：速发型和迟发型发型和迟发型红
18、外期红外期肝细胞内裂殖肝细胞内裂殖体体寄生虫学教研室曾宪忠1-2 红内期（erythrocytic stage）由肝细胞释放出的红细胞外期裂殖子侵入由肝细胞释放出的红细胞外期裂殖子侵入RBCRBC内内进行裂体增殖，称为红细胞内期（红内期）。包括进行裂体增殖，称为红细胞内期（红内期）。包括滋养体和裂殖体两个阶段滋养体和裂殖体两个阶段 基本过程：环状体基本过程：环状体 大滋养体大滋养体 未成熟裂殖体未成熟裂殖体 成熟裂殖体成熟裂殖体 裂殖子裂殖子健康健康RBC RBC，重复上述过，重复上述过程几次，部分裂殖子在程几次，部分裂殖子在RBCRBC内不再进行裂体增殖，内不再进行裂体增殖，而发育为配子体而
19、发育为配子体 红内期增殖周期：间日疟和卵形疟为红内期增殖周期：间日疟和卵形疟为48h/48h/代；三代；三日疟日疟72h/72h/代；恶性疟代；恶性疟36-48h/36-48h/代代 寄生虫学教研室曾宪忠2.2.在蚊体内发育在蚊体内发育2.1 2.1 配子生殖配子生殖有性生殖有性生殖 按蚊刺吸疟疾患者血液，疟原虫随血入蚊按蚊刺吸疟疾患者血液，疟原虫随血入蚊胃，仅胃，仅配子体存活并继续进行配子生殖，配子体存活并继续进行配子生殖，而其它各期疟原虫均被消化。而其它各期疟原虫均被消化。配子体形成配子体形成配子（配子（male gametemale gamete）或称）或称小配子（小配子（microga
20、metemicrogamete）。）。配子体逸出配子体逸出RBCRBC外，发育为不活动的圆形外，发育为不活动的圆形或椭圆形的或椭圆形的配子（配子（female gametefemale gamete）或称大）或称大配子。配子。寄生虫学教研室曾宪忠2.12.1雄配子形成（雄配子形成（exflagellationexflagellation）配子体几分钟内核分裂为配子体几分钟内核分裂为4-8块，胞质亦向外伸出块，胞质亦向外伸出4-8条条细丝，核分别进入细丝内，称细丝，核分别进入细丝内，称出丝现象，即出丝现象，即配子形成。配子形成。细丝脱离母体，在蚊胃腔中细丝脱离母体，在蚊胃腔中游动，即游动，即配子
21、（配子（malegamete）或小配子）或小配子（microgamete）。）。寄生虫学教研室曾宪忠2.1 2.1 动合子（动合子（ookineteookinete）配配子子受受精精，形形成成圆圆球球形形的的合合子子（zygote）。）。合合子子数数小小时时后后变变为为长长形形的的香香蕉蕉状状的的能活动的动合子能活动的动合子(ookinete)。寄生虫学教研室曾宪忠2-12-1卵囊（卵囊（oocystoocyst）动合子穿过蚊胃壁，在胃弹性纤维膜下，虫体动合子穿过蚊胃壁，在胃弹性纤维膜下，虫体变圆并分泌囊壁形成球形的卵囊变圆并分泌囊壁形成球形的卵囊(oocyst)，卵囊也，卵囊也称囊合子。称囊
22、合子。寄生虫学教研室曾宪忠2.2 2.2 孢子生殖孢子生殖卵囊逐渐长大并向蚊胃壁外突出，卵囊逐渐长大并向蚊胃壁外突出，囊内的核囊内的核和胞质反复分裂进行孢子增殖，生成成千上万和胞质反复分裂进行孢子增殖，生成成千上万的子孢子。的子孢子。寄生虫学教研室曾宪忠2.2 2.2 子孢子（子孢子（sporozoitesporozoite）形成）形成呈梭形，呈梭形，1015m1m；主动从卵囊壁钻出或因卵囊破裂后散出，随血淋主动从卵囊壁钻出或因卵囊破裂后散出，随血淋巴钻入蚊体组织；巴钻入蚊体组织；只有到蚊唾腺内的子孢子才具有传染性。只有到蚊唾腺内的子孢子才具有传染性。寄生虫学教研室曾宪忠3 3 雌性按蚊雌性按
23、蚊-终宿主终宿主-虫媒虫媒蚊唾液腺内含有疟原虫子孢子；蚊唾液腺内含有疟原虫子孢子；当雌蚊刺吸人血时，可随唾液进入人体；当雌蚊刺吸人血时，可随唾液进入人体；雌性按蚊饱餐人血雌性按蚊饱餐人血。寄生虫学教研室曾宪忠生活史生活史要点：要点：1.1.感染阶段：子孢子感染阶段：子孢子2.2.媒介：雌性按蚊媒介：雌性按蚊(为终宿主）为终宿主）3.3.感染途径与方式：蚊虫叮咬感染途径与方式：蚊虫叮咬;输血或经胎盘。输血或经胎盘。4.4.寄生部位：肝细胞（红细胞外期）、红细胞寄生部位：肝细胞（红细胞外期）、红细胞内（红细胞内期和配子体形成）内（红细胞内期和配子体形成）5.5.致病阶段：红内期裂体增殖致病阶段：红
24、内期裂体增殖6.6.诊断阶段：红内期原虫诊断阶段：红内期原虫寄生虫学教研室曾宪忠寄生虫学教研室曾宪忠寄生虫学教研室曾宪忠四种疟原虫生活史比较四种疟原虫生活史比较p.vp.fp.mp.o红外期红外期7天，天，1年年6天天12天天9天天红内期红内期48h3648h72h48h寄生红寄生红细胞细胞网织红网织红各期各期衰老衰老网织红网织红红细胞红细胞变化变化涨大，涨大，薛氏点薛氏点不涨大，不涨大，茂氏点茂氏点正常正常齐氏点齐氏点略涨大略涨大蚊体发蚊体发育育910天天1012天天2528天天 1416天天寄生虫学教研室曾宪忠三、致病 1.1.潜伏期；包括原虫侵入到症状发作。潜伏期；包括原虫侵入到症状发作
25、。2.2.疟疾发作疟疾发作 典型发作：周期性：冷、热、出汗典型发作：周期性：冷、热、出汗。冷：全身颤抖冷：全身颤抖 、皮肤鸡皮样、面色苍白，、皮肤鸡皮样、面色苍白，口唇与指甲发紫等；夏天盖几层棉被也不口唇与指甲发紫等；夏天盖几层棉被也不觉暖。（觉暖。（1-2h)1-2h)热：面色绯红、皮肤灼热；热：面色绯红、皮肤灼热；T T：39-4039-40可伴头痛、全身酸痛，小儿或严重成人可可伴头痛、全身酸痛，小儿或严重成人可发生惊厥、谵亡或昏迷。发生惊厥、谵亡或昏迷。(4-6h)(4-6h)出汗：大汗淋漓、体温急降，乏力。出汗：大汗淋漓、体温急降，乏力。寄生虫学教研室曾宪忠原因 发作周期和红内期裂体增
26、殖周期一致。发作周期和红内期裂体增殖周期一致。疟原虫代谢产物疟原虫代谢产物(外源性热原质外源性热原质)：裂殖：裂殖子、残余和变性血约蛋白、红细胞碎片被子、残余和变性血约蛋白、红细胞碎片被吞噬细胞吞食吞噬细胞吞食 产生内源性热原质。产生内源性热原质。非典型发作：混合感染；同种不同批感非典型发作：混合感染；同种不同批感染；机体免疫力下降。染；机体免疫力下降。寄生虫学教研室曾宪忠3再燃与复发再燃与复发 疟疟疾疾初初发发作作停停止止后后，在在无无再再感感染染的的情情况况下下，由由于于体体内内残残存存的的红红内内期期疟疟原原虫虫，在在一一定定条条件件下下又又大大量量增增殖殖又又引引起起疟疟疾疾发发作作，
27、称称为为再再燃燃（recrudescencerecrudescence）。）。疟疟疾疾初初发发后后，红红细细胞胞内内期期疟疟原原虫虫已已被被消消灭灭，未未经经蚊蚊媒媒传传播播感感染染，但但经经过过一一段段时时间间的的潜潜隐隐期，又出现疟疾发作，称为复发（期，又出现疟疾发作，称为复发（relapserelapse）。）。恶恶性性疟疟原原虫虫和和三三日日疟疟原原虫虫都都不不引引起起复复发发，只只有有再再燃；而间日疟和卵形疟则既有再燃，又有复发。燃；而间日疟和卵形疟则既有再燃，又有复发。寄生虫学教研室曾宪忠4 贫 血 发作次数越多，病程越长，贫血越发作次数越多，病程越长，贫血越严重。严重。贫血原因贫
28、血原因：l疟原虫对红细胞的直接破坏疟原虫对红细胞的直接破坏.l脾功能亢进脾功能亢进.l骨髓造血受抑制骨髓造血受抑制.l免疫病理（正常抗疟抗体免疫病理（正常抗疟抗体+红细胞自身红细胞自身抗体）抗体）.寄生虫学教研室曾宪忠5 脾 肿 大常见体征，发作常见体征，发作3 3天即肿大，原因为脾天即肿大，原因为脾充血、单核巨噬细胞充血、单核巨噬细胞和纤维组织增生。早和纤维组织增生。早期治疗可恢复。期治疗可恢复。慢慢性患者脾纤维化，包性患者脾纤维化，包膜增厚而变硬。膜增厚而变硬。寄生虫学教研室曾宪忠恶性疟病人脾脏恶性疟病人脾脏热带巨脾综合征热带巨脾综合征脾巨大伴肝肿大，贫血脾巨大伴肝肿大，贫血及白细胞、血小
29、板减少，及白细胞、血小板减少，抗疟药治疗后脾可逐渐抗疟药治疗后脾可逐渐缩小缩小。寄生虫学教研室曾宪忠6.疟性肾病多鉴于三日疟患者长期不愈者。表现为全身性水肿、腹水、蛋白尿和高血压，最后可发育为肾功能不全。属于免疫复合型反应。寄生虫学教研室曾宪忠7 7 凶险型疟疾凶险型疟疾脑型疟、超高热型、休克型等脑型疟、超高热型、休克型等。发病急，病情凶险，死亡率高。发病急，病情凶险，死亡率高。脑型疟临床表现：剧烈头痛、谵妄、急性神经脑型疟临床表现：剧烈头痛、谵妄、急性神经错乱、高热、昏睡或昏迷；呕吐，血压下错乱、高热、昏睡或昏迷；呕吐，血压下降，脉搏细弱等。降，脉搏细弱等。脑型疟机制：脑型疟机制：1.机械性
30、学说机械性学说2.炎症学说炎症学说3.弥漫性血管内凝血学说。弥漫性血管内凝血学说。寄生虫学教研室曾宪忠恶性疟病人脑标本切片寄生虫学教研室曾宪忠 疟疾免疫疟疾免疫 疟疾免疫复杂，要求重点掌握疟原虫的免疫特点。疟疾免疫复杂，要求重点掌握疟原虫的免疫特点。l(1)(1)诱导宿主的免疫反应具有种、株和发育阶段的诱导宿主的免疫反应具有种、株和发育阶段的特异性，寄生在人体内各发育阶段都具有特异性特异性，寄生在人体内各发育阶段都具有特异性抗原，可诱导机体产生不同的抗体。不同种、同抗原，可诱导机体产生不同的抗体。不同种、同种不同株、同株不同发育阶段间均不能诱导交叉种不同株、同株不同发育阶段间均不能诱导交叉保护
31、性免疫作用。保护性免疫作用。l(2)(2)带虫免疫带虫免疫(premunition)感染疟原虫可诱导机感染疟原虫可诱导机体产生一定的保护性免疫力，对再感染有一定的体产生一定的保护性免疫力，对再感染有一定的抵抗力，但体内有少量疟原虫。若疟原虫消失，抵抗力，但体内有少量疟原虫。若疟原虫消失，免疫力就下降。免疫力就下降。寄生虫学教研室曾宪忠四、诊断四、诊断 1 1 病原检查病原检查 血涂片姬氏或瑞氏染色法：血涂片姬氏或瑞氏染色法：取外周血制成厚、薄血膜，经吉氏或瑞氏液染色后取外周血制成厚、薄血膜，经吉氏或瑞氏液染色后光镜检查。光镜检查。薄血膜涂片：原虫形态结构完薄血膜涂片：原虫形态结构完薄血膜涂片：
32、原虫形态结构完薄血膜涂片：原虫形态结构完整，清晰，可辩认原虫的种类和各整，清晰，可辩认原虫的种类和各整，清晰，可辩认原虫的种类和各整，清晰，可辩认原虫的种类和各发育阶段的形态特征，适用于临床发育阶段的形态特征，适用于临床发育阶段的形态特征，适用于临床发育阶段的形态特征，适用于临床诊断，但虫数较少易漏检。诊断，但虫数较少易漏检。诊断，但虫数较少易漏检。诊断，但虫数较少易漏检。厚血膜涂片：原虫变形，且红细厚血膜涂片：原虫变形，且红细厚血膜涂片：原虫变形，且红细厚血膜涂片：原虫变形，且红细胞已溶，鉴别有困难，但原虫集中胞已溶，鉴别有困难，但原虫集中胞已溶，鉴别有困难，但原虫集中胞已溶，鉴别有困难，但
33、原虫集中，易发现。，易发现。，易发现。，易发现。寄生虫学教研室曾宪忠2 2 免疫诊断免疫诊断 1.1.查抗原查抗原 可诊断现症病人和带虫者。血中有疟原虫时可诊断现症病人和带虫者。血中有疟原虫时才能查出其抗原，一旦治愈，抗原在短期内才能查出其抗原，一旦治愈，抗原在短期内即行消失。即行消失。2.2.查抗体查抗体 适用于多次寒热发作又未查明原因者。原虫适用于多次寒热发作又未查明原因者。原虫血症后血症后1 1周可查出抗体，故早期无诊断价值。周可查出抗体，故早期无诊断价值。寄生虫学教研室曾宪忠间接荧光抗体试验（IFA）寄生虫学教研室曾宪忠3 查DNA-PCR诊断诊断LaneS:molecularbase
34、pairstandard(50-bpladder).Blackarrowsshowthesizeofstandardbands.Lane1:P.vivax(size:120bp)Lane2:theredarrowshowstheP.malariae(size:144bp)Lane3:P.falciparum(size:205bp)Lane4:P.ovale(size:800bp)寄生虫学教研室曾宪忠我国流行现状寄生虫学教研室曾宪忠五、流 行 流行环节流行环节 传染源：血液中有成熟配子体的现症病人和带虫者传染源：血液中有成熟配子体的现症病人和带虫者+感染感染血。血。传播媒介：雌性按蚊。平原为中华
35、按蚊；丘陵为嗜人按蚊；传播媒介：雌性按蚊。平原为中华按蚊；丘陵为嗜人按蚊；微小按蚊。此外有大劣按蚊等。微小按蚊。此外有大劣按蚊等。易感人群：西非黑人对间日疟有抵抗力。非流行区人群、易感人群：西非黑人对间日疟有抵抗力。非流行区人群、儿童为易感人群。流行区人群可有带虫免疫。儿童为易感人群。流行区人群可有带虫免疫。流行因素流行因素 自然因素自然因素 ：与蚊虫的生长发育所需的气候、温度、湿度有与蚊虫的生长发育所需的气候、温度、湿度有关。关。社会因素社会因素 ：与人类的活动、人口流动、人群的风俗习惯和与人类的活动、人口流动、人群的风俗习惯和经济文化状况有关。经济文化状况有关。寄生虫学教研室曾宪忠六、防
36、治 1.1.控制传染源控制传染源 早发现早治疗。早发现早治疗。杀灭红内期无性体药物有氯喹、奎宁、青蒿杀灭红内期无性体药物有氯喹、奎宁、青蒿素类药物。素类药物。杀红外期的药物有乙胺嘧啶。杀红外期的药物有乙胺嘧啶。抗复发用伯氨喹，（杀灭红外期原虫和配子抗复发用伯氨喹，（杀灭红外期原虫和配子体）体）2.2.切断传播途径切断传播途径 防蚊灭蚊防蚊灭蚊 3.3.保护易感人群保护易感人群 预防服药。预防服药。寄生虫学教研室曾宪忠学习小结学习小结1.1.疟疾是由疟原虫寄生于人体肝细胞和红细胞疟疾是由疟原虫寄生于人体肝细胞和红细胞而引起的一种严重寄生虫病。而引起的一种严重寄生虫病。2.2.寄生在人体的疟原虫有
37、寄生在人体的疟原虫有4 4种种:P.v:P.v全国流行全国流行,P.f,P.f南方山区南方山区;P.v;P.v与与P.fP.f可混合感染可混合感染;P.m;P.m与与P.oP.o则则较少见。较少见。3.3.疟原虫需人疟原虫需人-按蚊转换宿主后，才能完成生活按蚊转换宿主后，才能完成生活史。史。4.P.v4.P.v可复发，机理是子孢子有速发型和迟发型，可复发，机理是子孢子有速发型和迟发型，复发是迟发型子孢子所致；复发是迟发型子孢子所致；P.fP.f无复发。无复发。5.5.疟疾典型发作症状：冷、热、出汗。疟疾典型发作症状：冷、热、出汗。寄生虫学教研室曾宪忠6.6.疟疾病人常有贫血、肝脾肿大。疟疾病人常有贫血、肝脾肿大。7.7.疟原虫的感染阶段为：红内期无性体疟原虫的感染阶段为：红内期无性体（输血）或子孢子（蚊咬）。（输血）或子孢子（蚊咬）。8.8.疟原虫的致病阶段是：红内期无性体。疟原虫的致病阶段是：红内期无性体。9.9.疟疾诊断：主要是在外周血红细胞内查疟疾诊断：主要是在外周血红细胞内查见各期疟原虫，亦可用血清学和见各期疟原虫，亦可用血清学和PCRPCR检测检测协助。协助。10.10.输血可传播疟疾。输血可传播疟疾。