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1、 外科病证外科病证 SurgerySurgery1 中医外科是中医学的一个重要分中医外科是中医学的一个重要分支。其内容包括疮疡、皮肤病、肛肠支。其内容包括疮疡、皮肤病、肛肠病、骨伤及其他外科杂病。随着医学病、骨伤及其他外科杂病。随着医学的发展，肛肠疾病、骨伤科病先后各的发展，肛肠疾病、骨伤科病先后各设专科，而其他一些如痈、疽等疾病，设专科，而其他一些如痈、疽等疾病，仍属于外科范畴。仍属于外科范畴。2 本章重点内容本章重点内容1.外科内治法有哪些？外治法有哪外科内治法有哪些？外治法有哪些？些？其适应症是什么？其适应症是什么？2.外科病证辨证论治。外科病证辨证论治。3 外科病外科病证证的病因，包括
2、外因与内因两大的病因，包括外因与内因两大类类。外因包括六淫邪毒、特殊邪毒（虫毒、蛇毒、外因包括六淫邪毒、特殊邪毒（虫毒、蛇毒、疯疯犬毒、犬毒、药药毒、疫毒等）、外来毒、疫毒等）、外来伤伤害（如跌仆害（如跌仆损伤损伤、水火寒虫、水火寒虫兽兽等等伤伤害）；内因害）；内因则则有七情内有七情内伤伤、饮饮食不食不节节、房、房劳损伤劳损伤等。上述各种致病因等。上述各种致病因素均可素均可导导致气血凝滞，或阻于肌肤，或留于筋致气血凝滞，或阻于肌肤，或留于筋骨，或骨，或脏脏腑失和而腑失和而发发病。病。【病因病机病因病机】4 外科病外科病证证的全的全过过程大致可分初起期（早期）程大致可分初起期（早期）、成、成脓脓
3、期（中期）和期（中期）和脓溃脓溃期（后期）三个期（后期）三个阶阶段。段。局部气血凝滞后，局部气血凝滞后，则则形成形成经络经络阻塞，从而反阻塞，从而反应应到到发发病部位，病部位，产产生局部生局部红肿热红肿热痛和功能障碍，痛和功能障碍，此此为为初起期；若正不初起期；若正不胜胜邪，病邪邪，病邪炽炽盛，盛，则则局部局部热热盛，血肉腐盛，血肉腐败败，肉腐成，肉腐成脓脓，即，即进进入成入成脓脓期；期；脓肿脓肿形成后，如治形成后，如治疗疗得当，及得当，及时时引流通引流通畅畅，或，或人体正气尚足，抗病能力尚人体正气尚足，抗病能力尚强强，促使，促使脓肿脓肿自自溃溃，则脓则脓液液畅畅泄，此泄，此为脓溃为脓溃期。期
4、。5 脓溃脓溃后，毒从外解，凝滞之气血得以通后，毒从外解，凝滞之气血得以通畅畅，脓脓腐腐渐渐除，新肉生除，新肉生长长，疮疮口愈合，口愈合，这这是是顺证过顺证过程。但如在初起期或成程。但如在初起期或成脓脓期，邪毒期，邪毒炽炽盛，毒邪盛，毒邪走散，内攻走散，内攻脏脏腑，腑，则则形成形成“走黄走黄”危危证证；又若在；又若在此此时时期，邪毒期，邪毒虽虽不特不特别炽别炽盛，而人体气血虚弱，盛，而人体气血虚弱，不能托毒外出，不能托毒外出，肿疡肿疡不能局限，亦能内陷不能局限，亦能内陷脏脏腑，腑，而形成而形成“内陷内陷”危危证证。即使病程已。即使病程已进进入入脓溃脓溃后期，后期，如此如此时时气血大气血大伤伤，
5、脾胃生化无源，脾胃生化无源，肾肾阳衰微，阳衰微，阴阳两竭，亦能形成阴阳两竭，亦能形成“内陷内陷”，甚至危及生命。，甚至危及生命。“走黄走黄”和和“内陷内陷”，皆属逆，皆属逆证证。6 中中医医外外科科病病证证的的治治法法，可可分分为为内内治治法法与与外外治治法法两两大大类类。一一般般轻轻浅浅病病证证，单单用用外外治治法法即即可可，较较重重者者应应内内治治和和外外治治并并用用。必必须须注注意意，无无论论内内治治还还是是外外治治，都都要要辨辨证证论论治。治。【常用治法常用治法】7 按中医外科病按中医外科病证发证发展展过过程的初起、成程的初起、成脓脓、溃溃后三个后三个阶阶段，在内治法方面，相段，在内治
6、法方面，相应应立出消法、立出消法、托法、托法、补补法三个治法三个治疗疗大法。大法。消法消法 适用于没有成适用于没有成脓脓的初期的初期肿疡肿疡，表邪者宜，表邪者宜解表散邪，里解表散邪，里实实者者应应通里行滞，寒邪凝通里行滞，寒邪凝结结者者则则温阳通温阳通络络，痰凝，痰凝坚结坚结者宜化痰者宜化痰软坚软坚，热热毒毒蕴结蕴结者宜清者宜清热热解毒，气滞不解毒，气滞不畅畅者宜理气行滞，瘀血者宜理气行滞，瘀血内内结结者宜和者宜和营营化瘀。化瘀。（一）内治法（一）内治法8托法托法 即是即是补补益气血和透益气血和透脓脓的的药药物配用，以扶助物配用，以扶助正气，托毒外出。托法又分透托法与正气，托毒外出。托法又分透
7、托法与补补托法。透托法。透托法是托法是选选用透用透脓脓托毒方托毒方剂剂，透，透脓脓外外溃溃，托毒外泄，托毒外泄，此法不宜此法不宜过过早早应应用。用。补补托法适于正虚毒盛，局部托法适于正虚毒盛，局部干塌，干塌，肿势肿势散漫，或散漫，或溃溃后后脓脓水稀薄者。水稀薄者。补补法法 用于用于溃疡溃疡后期，此后期，此时时毒毒势势已去，元气虚弱，已去，元气虚弱，脓脓水清稀，水清稀，疮疮口口难敛难敛。（一）内治法（一）内治法9 外治法是运用外治法是运用药药物和手物和手术术，或配合一定，或配合一定的器械等，直接作用于患者体表局部，以达的器械等，直接作用于患者体表局部，以达到治到治疗疗目的的一种治法。通常目的的一
8、种治法。通常归纳为药归纳为药物外物外治法、手治法、手术疗术疗法和其他法和其他疗疗法三法三类类。1 1药药物外治法物外治法 用各种用各种药药物制成不同物制成不同剂剂型，型，施用于患施用于患处处，依，依赖药赖药物的性能，使其直达病物的性能，使其直达病所，所，产产生治生治疗疗作用。包括涂敷法、作用。包括涂敷法、掺掺搽法和搽法和熏洗法等。熏洗法等。（二）外治法（二）外治法10(1)(1)涂敷法涂敷法是将是将药药物配制成膏物配制成膏药药、油膏、粉、油膏、粉剂剂、糊糊剂剂等，涂敷于患等，涂敷于患处处以达到以达到驱风驱风散寒、散寒、调调气活气活血、消血、消肿肿止痛、祛腐生肌等作用。其中箍止痛、祛腐生肌等作用
9、。其中箍围药围药古称古称“敷敷贴贴”，是将某些具有箍集，是将某些具有箍集围围聚、收聚聚、收聚疮疮毒作用的粉毒作用的粉剂剂，用蜜、，用蜜、饴饴或水或水调调成糊状敷于成糊状敷于疮疮上，使初起上，使初起肿疡肿疡可消，即使毒已可消，即使毒已结结聚，也可使聚，也可使其其缩缩小、早日成小、早日成脓脓破破溃溃。（二）外治法（二）外治法11(2)(2)掺掺搽法搽法是将是将药药物配伍成方，研成极物配伍成方，研成极细细粉粉剂剂，掺掺于膏于膏药药面或油面或油纸纸上盖于上盖于疮疮口，或捻入口，或捻入疮疮内，内，或直接或直接掺掺布于病布于病变变部位，用于部位，用于肿疡肿疡、溃疡溃疡、肛、肛门门病等，具有消病等，具有消肿
10、肿、提、提脓脓、祛腐、生肌收口、祛腐、生肌收口、止痛、止痒、止血等功效，止痛、止痒、止血等功效，应应用范用范围围甚广。甚广。(3)(3)熏洗法熏洗法是将是将药药物煎水或燃物煎水或燃烧烧，用熏蒸、熏洗、，用熏蒸、熏洗、淋洗、坐浴等方法达到治淋洗、坐浴等方法达到治疗疗作用。熏洗作用。熏洗药药直接直接作用于患部，作用于患部，疗疗效明效明显显，简简便易行。便易行。（二）外治法（二）外治法12(1)(1)开开刀刀法法是是用用手手术术刀刀切切开开脓脓肿肿的的方方法法，适适用用于于一切一切脓脓已成或已成或溃溃后后脓脓出不出不畅畅者。者。(2)(2)烙烙法法是是用用火火针针或或烙烙器器在在火火上上加加热热后后
11、进进行行手手术术操操作作的的方方法法。火火针针有有粗粗、细细之之分分，粗粗针针适适用用于于肉厚肉厚脓脓深的阴深的阴证证排排脓脓；细针现细针现已不用。已不用。(3)(3)砭砭镰镰法法是是用用三三棱棱针针或或刀刀锋锋在在患患处处浅浅刺刺皮皮肤肤放放少少量量血血液液，热热毒毒随随血血外外泄泄，俗俗称称“飞飞针针”，用用于于急性阳急性阳证证，如丹毒等。，如丹毒等。2 2手手术疗术疗法法13(4)(4)挂挂线线法法是是用用药药线线、丝丝线线、橡橡皮皮筋筋线线等等来来挂挂断断瘘瘘管管或或窦窦道道；或或疮疮口口过过深深，或或病病灶灶在在血血络络丛丛处处而不宜手而不宜手术术者。者。(5)(5)结结扎扎法法是是
12、将将线线缠缠于于病病变变部部位位与与正正常常皮皮肉肉分分界界处处，使使病病变变部部分分坏坏死死脱脱落落的的一一种种方方法法。常常用用于于内内痔痔及及赘赘生生物物、息息肉肉及及脉脉络络断断裂裂引引起起的的出出血血，对对血瘤、岩血瘤、岩肿肿等禁用。等禁用。2 2手手术疗术疗法法14第一节第一节 疔疔Nail-form BoilNail-form Boil15 疔是指疔是指发发病迅速，危病迅速，危险险性性较较大的急大的急性感染性疾病。多性感染性疾病。多发发生于生于颜颜面手足等面手足等处处。16 常因恣食膏粱厚味，醇酒辛辣之品，常因恣食膏粱厚味，醇酒辛辣之品，脏脏腑腑蕴热蕴热，热热毒毒结结聚；或情志内
13、聚；或情志内伤伤，气郁，气郁化火，毒从内化火，毒从内发发，循，循经经上犯，上犯，结结聚于聚于颜颜面；面；或毒虫咬或毒虫咬伤伤、外、外伤伤后感染毒邪，后感染毒邪，蕴蕴蒸肌肤，蒸肌肤，气血凝滞所致。气血凝滞所致。火毒火毒蕴结蕴结于于头头面部面部则则反反应剧应剧烈，烈，变变化化迅速，若治迅速，若治疗疗不当不当则则邪毒邪毒扩扩散，可引起散，可引起“走黄走黄”。【病因病机病因病机】17 颜颜面部疔面部疔疮疮是是发发生于生于颜颜面部的急性化面部的急性化脓脓性疾病。其特征是性疾病。其特征是疮疮形如粟，形如粟，坚坚硬根深，硬根深，全身全身热热毒症状明毒症状明显显，易成走黄之，易成走黄之变变。多。多发发于前于前
14、额额、颧颧、颊颊、鼻、鼻、颏颏、口唇等部位，、口唇等部位，统统称称颜颜面部疔面部疔疮疮。一、颜面部疔疮一、颜面部疔疮18 证证 候候 疮疮形如粟，形如粟，坚坚硬根深，硬根深，继红肿继红肿高高突，根脚收束，突，根脚收束，约约3 36 6厘米，重者有厘米，重者有恶恶寒寒发热发热等等全身症状，舌全身症状，舌红红，苔黄，脉数。，苔黄，脉数。【辨证论治辨证论治】（一）热毒蕴结（初期）（一）热毒蕴结（初期）治治 法法 内治：清内治：清热热解毒。用五味消毒解毒。用五味消毒饮饮加减；加减；恶恶寒寒发发热热者加蟾酥丸者加蟾酥丸3 3粒吞服粒吞服 。外治：箍毒消外治：箍毒消肿肿。用玉露散以水。用玉露散以水调调敷。
15、敷。19 治治 法法 内治：泻火解毒。用黄内治：泻火解毒。用黄连连解毒解毒汤汤、犀角地黄、犀角地黄汤汤加减。外治：提加减。外治：提脓脓去腐。用去腐。用九一丹撒于九一丹撒于疮顶疮顶，再用玉露膏敷，再用玉露膏敷贴贴。若。若脓脓已已成熟，中央有波成熟，中央有波动动，可手，可手术术切开。切开。（二）火毒炽盛（中期）（二）火毒炽盛（中期）证证 候候 肿势肿势浸浸润润明明显显，疼痛加，疼痛加剧剧，脓头脓头破破溃溃，伴，伴发热发热、口渴、便干、尿黄等、口渴、便干、尿黄等实热实热症状，症状，舌舌红红，苔黄，苔黄腻腻，脉洪数。，脉洪数。20 手足部疔手足部疔疮疮是是发发生于手足部的急性生于手足部的急性化化脓脓性
16、疾病，其特点是手部性疾病，其特点是手部发发病多于足病多于足部，若治部，若治疗疗不当容易不当容易损伤损伤筋骨，影响手筋骨，影响手的功能。的功能。二、手足部疔疮二、手足部疔疮21（一）（一）热热毒毒蕴结蕴结（初期）（初期）【辨证论治辨证论治】证证 候候 局局部部红红肿肿疼疼痛痛，恶恶寒寒发发热热，烦烦躁躁口渴，舌口渴，舌红红，苔黄，脉数。，苔黄，脉数。治治 法法 内治：清内治：清热热解毒。用五味消毒解毒。用五味消毒饮饮加减。外治：可用金黄散外敷。加减。外治：可用金黄散外敷。22 治治 法法 内治：清内治：清热热透透脓脓托毒。用黄托毒。用黄连连解毒解毒汤汤加皂角刺、加皂角刺、炙山甲等。湿炙山甲等。湿
17、热热下注者足底部下注者足底部红肿热红肿热痛，伴痛，伴纳纳呆，呆，发热发热，用清，用清热热解毒，利湿之解毒，利湿之剂剂，如五神，如五神汤汤合萆薢渗湿合萆薢渗湿汤汤加减。加减。外治：切开排外治：切开排脓脓，用，用药线药线蘸九一丹插入蘸九一丹插入疮疮口，口，外敷以金黄膏。外敷以金黄膏。（二）（二）热热盛肉腐（中期）盛肉腐（中期）证证 候候 局部局部肿显肿显痛痛剧剧，肉腐成，肉腐成脓脓，溃溃后后脓脓出出肿肿痛消退；若痛消退；若溃溃后后肿肿痛不退，痛不退，脓脓液不尽，液不尽，则则可腐可腐蚀蚀筋骨，舌筋骨，舌红红，苔黄，脉数。，苔黄，脉数。23 证证 候候 脓脓尽收口。尽收口。治治 法法 一般不需用内治。
18、外治用生肌散一般不需用内治。外治用生肌散外敷，注意手功能的外敷，注意手功能的锻炼锻炼恢复。恢复。（三）脓泄邪退（后期）（三）脓泄邪退（后期）24第二节第二节 疖疖 AmburyAmbury25 疖疖是指肌肤浅表部位的急性化是指肌肤浅表部位的急性化脓脓性疾病。其特点是色性疾病。其特点是色红红，灼，灼热热，肿肿痛，痛，突起根浅，突起根浅，肿势肿势局限，范局限，范围围多在厘多在厘米左右，易米左右，易脓脓、易、易溃溃、易、易敛敛，可反复，可反复发发作，以作，以颈颈后、腋后、腋窝窝、臂部居多。西、臂部居多。西医学亦称医学亦称疖疖、疖疖病，或皮肤病，或皮肤脓肿脓肿。26 常因内郁湿火，外感常因内郁湿火，外
19、感风风邪，两相搏邪，两相搏结结，蕴蕴阻于肌肤所致；或夏秋感受暑毒而生。阻于肌肤所致；或夏秋感受暑毒而生。患患疖疖儿童儿童头头部因部因处处理不当，可使理不当，可使脓脓毒旁毒旁窜窜，如蝼蛄如蝼蛄窜窜穴，在穴，在头顶头顶部皮肉薄部皮肉薄处处蔓延，甚蔓延，甚至可深达至可深达颅颅骨，称蝼蛄骨，称蝼蛄疖疖。若体。若体质质虚弱或虚弱或有消渴者，容易染毒有消渴者，容易染毒发发病，并可反复病，并可反复发发作，作，缠绵难缠绵难愈。愈。【病因病机病因病机】27 治治 法法 内治：清内治：清热热解毒。用五味消毒解毒。用五味消毒饮饮加减。加减。外治：初起外治：初起时时小小疖疖用千捶膏盖用千捶膏盖贴贴或三黄洗或三黄洗剂剂
20、外擦，外擦，大大疖疖用金黄散用金黄散调调糊状外敷，若遍体糊状外敷，若遍体发疮发疮，脓脓水成水成片者宜用青黛散麻油片者宜用青黛散麻油调调敷。敷。脓脓成成则则切开排切开排脓脓，掺掺九一丹盖九一丹盖贴贴，脓脓尽用生肌散收口。尽用生肌散收口。【辨证论治辨证论治】一、一、热热毒毒蕴结蕴结 证证 候候 多多见见于气于气实实火盛者，患火盛者，患处处突起如突起如锥锥，轻轻者者1 12 2个，重者散个，重者散发发全身，伴全身，伴发热发热、口渴、尿、口渴、尿色深等色深等热热象，舌象，舌红红，苔黄，脉数。，苔黄，脉数。28 证证 候候 发发于夏秋，多于夏秋，多见见于儿童、于儿童、产妇产妇。患患处结块处结块，或起，或
21、起脓脓疱，破流疱，破流脓脓水，或伴心水，或伴心烦烦胸胸闷闷，口干苦，便秘，尿赤等暑，口干苦，便秘，尿赤等暑热热之象，舌之象，舌红红，苔薄苔薄腻腻，脉滑数。，脉滑数。二、暑热浸淫二、暑热浸淫 治治 法法 内治：清暑利湿，解毒散内治：清暑利湿，解毒散结结。用。用清暑清暑汤汤加减。外治：同加减。外治：同热热毒毒蕴结证蕴结证。29 证证 候候 常多常多发疖肿发疖肿，此起彼伏。由阴虚，此起彼伏。由阴虚内内热热染毒所致者，染毒所致者，疖肿较疖肿较大，散大，散发发全身，易全身，易转转成有成有头头疽，可伴口渴唇燥等；由脾胃虚弱染毒疽，可伴口渴唇燥等；由脾胃虚弱染毒所致者，所致者，疖肿疖肿散散发发全身，全身，溃
22、脓溃脓，收口不易，收口不易，脓脓水稀薄，可伴面色萎黄，乏力，水稀薄，可伴面色萎黄，乏力，纳纳少，舌少，舌红红，苔薄，脉苔薄，脉细细数。数。三、体虚邪恋三、体虚邪恋30 治治 法法 内治：阴虚内内治：阴虚内热热者，宜养阴清者，宜养阴清热热解毒。用防解毒。用防风风通圣散去通圣散去荆荆芥，加生地、玄参、天冬、麦冬。芥，加生地、玄参、天冬、麦冬。脾胃虚弱者，宜健脾和胃，清化湿脾胃虚弱者，宜健脾和胃，清化湿热热。用防。用防风风通圣散去大黄、芒硝，加黄芪、党参、白通圣散去大黄、芒硝，加黄芪、党参、白术术等。等。有消渴者有消渴者应应治原治原发发病。病。外治：外治：同同热热毒毒蕴结证蕴结证。三、体虚邪恋三、体
23、虚邪恋31第三节第三节 痈痈 AnthraciaAnthracia32 痈痈是一种是一种发发生于皮肉之生于皮肉之间间的急性化的急性化脓脓性疾病。其特点是局部光性疾病。其特点是局部光软软无无头头，红肿胀红肿胀痛，病痛，病变变范范围为围为6 61010厘米，起病迅速，易厘米，起病迅速，易肿肿、易、易脓脓、易、易溃溃、易、易敛敛。33 本病多因外感六淫之邪，或本病多因外感六淫之邪，或过过食肥甘食肥甘厚味，湿厚味，湿热热火毒内生，或外火毒内生，或外伤伤邪毒邪毒导导致致经经络络阻隔，阻隔，营卫营卫不和，气血凝滞所致。不和，气血凝滞所致。热热毒毒蕴结蕴结，故患部赤，故患部赤热热。热热毒毒较较盛，腐血盛，腐
24、血烂烂肉肉乃成乃成脓脓。气血虚弱之体，因毒滞。气血虚弱之体，因毒滞难难化，不化，不易透毒外出，常致病情加重。易透毒外出，常致病情加重。【病因病机病因病机】34 证证 候候 初初起起时时皮皮肉肉间间突突然然肿肿胀胀，表表皮皮灼灼红红，疼疼痛痛，逐逐渐渐高高肿肿，可可伴伴发发热热、头头痛痛等等热热象象，舌舌红红，苔薄黄，脉浮数。，苔薄黄，脉浮数。【辨证论治辨证论治】一、风热毒盛（初期）一、风热毒盛（初期）治治 法法 内内治治：祛祛风风清清热热，行行气气活活血血。用用仙仙方方活活命命饮饮加加减减。外外治治：以以清清热热消消肿肿为为主主，用用金金黄黄散、玉露散外敷。散、玉露散外敷。35 证证 候候 患
25、患处肿热处肿热高突，痛如高突，痛如鸡鸡啄，啄，纳纳呆呆口苦，壮口苦，壮热热不退。若局部中不退。若局部中软应软应指，示指，示脓脓已成，已成，舌舌红红，苔黄厚，脉滑数。，苔黄厚，脉滑数。二、湿热火毒（成脓期）二、湿热火毒（成脓期）治治 法法 内治：清内治：清热热活血，托毒透活血，托毒透脓脓。用黄。用黄连连解毒解毒汤汤合透合透脓脓散加金散加金银银花、花、连翘连翘、蒲公英。、蒲公英。外治：宜切开排外治：宜切开排脓脓。初。初溃时溃时可用九一丹可用九一丹纱纱条填塞条填塞引流，再外敷金黄散。引流，再外敷金黄散。36 证证 候候 患患处脓处脓出，症状减出，症状减轻轻。若排。若排脓脓通通畅畅，则肿则肿消痛止。若
26、消痛止。若脓脓出而出而疮疮口四周仍口四周仍坚坚硬，或硬，或脓脓水水稀薄，稀薄，疮疮面新肉不生，面新肉不生，为为流流脓脓不不畅畅，或体，或体质质虚弱，虚弱，不易收口。不易收口。三、脓泄邪退（溃后期）三、脓泄邪退（溃后期）治治 法法 内治：一般不需内治。但体虚者宜内治：一般不需内治。但体虚者宜调补调补气血，用气血，用八珍八珍汤汤。局部痛硬不消者，可用托里消毒散。外。局部痛硬不消者，可用托里消毒散。外治：治：脓脓尽腐去后改用生肌散外敷，直至尽腐去后改用生肌散外敷，直至疮疮口痊愈。口痊愈。37第四节第四节 疽疽CellulitisCellulitis38 疽是由毒邪阻滞，气血不通而疽是由毒邪阻滞，气血
27、不通而导导致的致的发发生于生于肌肉及筋骨的化肌肉及筋骨的化脓脓性疾患。初起有性疾患。初起有头头的，称的，称为为有有头头疽。初起疽。初起时时皮肤有粟粒皮肤有粟粒样脓头样脓头，灼，灼热热，肿肿痛，痛，脓头脓头相相继继增多，增多，脓肿脓肿易向深部及周易向深部及周围扩围扩散，散，溃溃后后状如蜂状如蜂窝窝，脓脓液液难难于于畅畅泄，病泄，病变变范范围围在在9 91212厘米厘米之之间间。本病好。本病好发发于于脑脑后、后、颈颈部、脊背等皮肤厚而部、脊背等皮肤厚而坚韧坚韧的部位，相当于西医的的部位，相当于西医的痈痈。39 另一种是初起无另一种是初起无头头的，称的，称为为无无头头疽疽,发发生于骨骼与关生于骨骼与
28、关节间节间，初起，初起时时无无脓头脓头出出现现，病，病变变部位漫部位漫肿肿色白，疼痛色白，疼痛彻彻骨，骨，难难消、消、难溃难溃、难敛难敛，可能形成瘘管，可能形成瘘管，产产生生死骨，造成关死骨，造成关节节畸形。畸形。40 多由外感多由外感风热风热、湿、湿热热、火毒之邪，内、火毒之邪，内有七情内郁，气郁化火；或有七情内郁，气郁化火；或劳伤劳伤精气，水精气，水不不济济火；或恣食膏粱厚味，内生湿火；或恣食膏粱厚味，内生湿热热火毒，火毒，最最终导终导致致脏脏腑腑蕴蕴毒，气血阻滞，毒邪凝滞毒，气血阻滞，毒邪凝滞肌肉而肌肉而发为发为疽。素体虚弱之人，如消渴患疽。素体虚弱之人，如消渴患者，常易患本病。者，常易
29、患本病。一、有头疽一、有头疽【病因病机病因病机】41 证证 候候 局局部部红红肿肿高高突突，疼疼痛痛灼灼热热，根根脚脚收收束束，脓脓液液稠稠黄黄，伴伴发发热热、口口渴渴等等，舌舌红红，苔苔黄，脉数。黄，脉数。【辨证论治辨证论治】（一）火毒凝（一）火毒凝结结42 治治 法法 内治：内治：清清热热泻火，和泻火，和营营托毒。用黄托毒。用黄连连解毒解毒汤汤合合仙方活命仙方活命饮饮加减。便秘加生大黄、枳加减。便秘加生大黄、枳实实，溲赤，溲赤者加萆薢、者加萆薢、车车前子。前子。外治：外治：外敷金黄散。外敷金黄散。脓头脓头破破溃溃，加，加掺掺九一丹，九一丹，若若脓脓水稀薄水稀薄带带灰灰绿绿色者，改色者，改掺
30、掺七三丹。若七三丹。若脓脓成成而腐肉阻塞而腐肉阻塞难难以排以排脓脓者，可用十字形切开引流者，可用十字形切开引流术术或井字型切开，切口勿超或井字型切开，切口勿超过过正常皮肤正常皮肤边缘边缘。后期用提后期用提脓脓祛腐祛腐药药使使脓脓腐脱尽。腐脱尽。（一）火毒凝（一）火毒凝结结43 证证 候候 局部症状同火毒凝局部症状同火毒凝结结，全身伴有，全身伴有壮壮热热，朝，朝轻轻暮重，胸暮重，胸闷闷呕呕恶恶等湿等湿热热之象，舌之象，舌红红，苔黄苔黄腻腻，脉濡数。，脉濡数。治治 法法 内治：内治：清清热热化湿，和化湿，和营营托毒。用仙方活命托毒。用仙方活命饮饮加加减。胸减。胸闷闷呕呕恶恶者加藿香、佩者加藿香、佩
31、兰兰、厚朴。、厚朴。外治：外治：同火毒凝同火毒凝结证结证。（二）湿热壅滞（二）湿热壅滞 44 证证 候候 肿势肿势平塌，根脚散漫，皮色紫黯，平塌，根脚散漫，皮色紫黯，疼痛疼痛剧剧烈，烈，脓脓腐腐难难化，化，脓脓液稀少或液稀少或带带血水，全血水，全身身发热烦发热烦躁，舌躁，舌红红，苔黄而干，脉，苔黄而干，脉细细数。数。治治 法法 内治：内治：滋阴生津，清滋阴生津，清热热托毒。用竹叶黄芪托毒。用竹叶黄芪汤汤加加减。减。外治：外治：外敷冲和膏。余同火毒凝外敷冲和膏。余同火毒凝结证结证。（三）阴虚火炽（三）阴虚火炽45 证证 候候 肿势肿势平塌，根脚散漫，皮色灰平塌，根脚散漫，皮色灰暗，暗，闷肿胀闷肿
32、胀痛，痛，脓脓稀或稀或带带血水，精神疲乏，血水，精神疲乏，口渴喜口渴喜热饮热饮，舌淡，舌淡红红，苔白或微黄，脉，苔白或微黄，脉细细数数无力。无力。治治 法法 内治：内治：扶正托毒。用托里消毒散加减。扶正托毒。用托里消毒散加减。外治：外治：同阴虚火同阴虚火炽证炽证。（四）气虚毒滞（四）气虚毒滞 46 本本节选择临节选择临床常床常见见的附骨疽作的附骨疽作为为典型疾典型疾病介病介绍绍。附骨疽是一种毒邪深附骨疽是一种毒邪深袭袭，附着于骨的化，附着于骨的化脓脓性疾病。多性疾病。多发发于四肢于四肢长长骨，局部漫骨，局部漫肿肿，附，附筋着骨，皮色不筋着骨，皮色不变变，推之不移，疼痛，推之不移，疼痛彻彻骨，骨
33、，溃溃后后脓脓水淋漓，不易收口，可成水淋漓，不易收口，可成窦窦道，道，损伤损伤筋骨。好筋骨。好发发于于1010岁岁以下男儿。以下男儿。二、无头疽二、无头疽47 疔疔疮疮、疖疖肿肿病病后后治治疗疗不不当当，或或麻麻疹疹、猩猩红红热热、伤伤寒寒等等病病后后肝肝肾肾不不足足，气气血血两两虚虚，余余毒毒湿湿热热壅壅盛盛，乘乘虚虚而而走走散散入入血血，流流结结于于骨骨骼骼，致致使使经经络络阻阻隔隔，气气血血不不和和，血血凝凝毒毒聚聚而而成成本本病病。亦亦可可由由于于外外来来伤伤害害，尤尤其其开开放放性性骨骨折折、局局部部骨骨伤伤，复复又又感感染染邪邪毒毒，瘀瘀血血化化热热，邪邪热热蕴蕴蒸蒸，以以致致经经
34、络络阻阻塞塞，凝凝滞滞筋骨而成。筋骨而成。【病因病机病因病机】48 证证 候候 寒寒战战高高热热，肢痛，肢痛彻彻骨，不能活骨，不能活动动，继继而局部胖而局部胖肿肿，按之灼，按之灼热热、疼痛，舌、疼痛，舌红红，苔薄，苔薄黄，脉数。黄，脉数。治治 法法 内治：内治：清清热热化湿，行瘀通化湿，行瘀通络络。用仙方活命。用仙方活命饮饮合合五神五神汤汤加减。加减。外治：外治：初起皮色不初起皮色不变变者，用冲和膏和茶、酒随者，用冲和膏和茶、酒随证调证调敷；皮色敷；皮色转红则转红则用金黄膏厚敷。用金黄膏厚敷。【辨证论治辨证论治】（一）湿热瘀阻（一）湿热瘀阻49 证证 候候 起病起病1 12 2周后，高周后，高
35、热热不退，患肢不退，患肢肿肿胀胀，皮肤焮，皮肤焮红红灼灼热热，疼痛，疼痛剧剧烈，内已成烈，内已成脓脓，舌，舌红红，苔黄，脉洪数。，苔黄，脉洪数。治治 法法 内治：内治：清清热热化湿，和化湿，和营营托毒。用黄托毒。用黄连连解毒解毒汤汤合合仙方活命仙方活命饮饮加减。加减。外治：外治：成成脓则脓则早期切开引流，防止早期切开引流，防止脓脓水浸淫骨水浸淫骨骼。可用七三丹骼。可用七三丹药线药线引流，引流，红红油膏盖油膏盖贴贴。（二）热毒炽盛（二）热毒炽盛50 证证 候候 溃溃后后脓脓水淋漓，久之形成水淋漓，久之形成窦窦道，道，患肢肌肉萎削，探患肢肌肉萎削，探针针可触及死骨，舌淡可触及死骨，舌淡红红，苔，苔
36、薄，脉薄，脉细细。治治 法法 内治：内治：调补调补气血，清化余毒。用八珍气血，清化余毒。用八珍汤汤加减。加减。外治：外治：形成形成窦窦道者用千金散道者用千金散药线药线腐腐蚀蚀，疮疮口口扩扩大后改用太乙膏盖大后改用太乙膏盖贴贴；触及死骨松；触及死骨松动动者可用者可用镊镊子子钳钳出；若有空腔或出；若有空腔或创创口口较较深，可用棉深，可用棉垫垫法法压压迫，促迫，促进进愈合；若朽骨愈合；若朽骨难难脱，脱，应应手手术术治治疗疗。（三）脓毒蚀骨（三）脓毒蚀骨51 证证 候候 局部局部脓脓腐腐渐渐尽，新肉生尽，新肉生长长，疮疮口口逐逐渐渐愈合，全身症状消退，体愈合，全身症状消退，体质质虚弱。虚弱。治治 法法
37、 内治：内治：一般不需内治，若气血两一般不需内治，若气血两亏亏，则则双双补补气气血，用八珍血，用八珍汤汤加减。加减。外治：外治：脓脓尽后改用生肌散尽后改用生肌散换药换药。（四）邪去体虚（四）邪去体虚52第五节第五节 丹毒丹毒 ErysipelasErysipelas53 丹毒是皮肤突然丹毒是皮肤突然发红发红，色如涂，色如涂丹，迅速蔓延丹，迅速蔓延扩扩大的急性感染性疾大的急性感染性疾病。其特点是患病。其特点是患处处焮焮红红灼灼热热迅速向迅速向外外扩扩大，可大，可发发于于头头面部、躯干及下面部、躯干及下肢，新生儿多肢，新生儿多发发于臀部。于臀部。54 以火毒以火毒为为主，多由于素体血分有主，多由于
38、素体血分有热热，外受火毒，外受火毒，热热毒搏毒搏结结，郁阻肌肤而，郁阻肌肤而发发病；病；或由于皮肤粘膜或由于皮肤粘膜损伤损伤，脚湿气糜，脚湿气糜烂烂、毒虫、毒虫咬咬伤伤，致使毒邪乘隙入侵而致病。，致使毒邪乘隙入侵而致病。【病因病机病因病机】55 证证 候候 发发于于头头面部，面部，恶恶寒寒发热发热，皮肤灼，皮肤灼红红，肿胀热肿胀热痛，甚痛，甚则则有水疱，舌有水疱，舌红红，苔薄黄，苔薄黄，脉浮数。脉浮数。治治 法法 内治内治：散：散风风清清热热解毒。用普解毒。用普济济消毒消毒饮饮加减。大加减。大便干便干结结加生大黄、芒硝；咽痛加生地、玄参。加生大黄、芒硝；咽痛加生地、玄参。外治：外治：用金黄散冷
39、开水用金黄散冷开水调调敷。敷。【辨证论治辨证论治】一、风热犯表一、风热犯表56 证证 候候 发发于下肢，全身于下肢，全身发热发热，局部，局部红红赤赤肿肿胀胀、灼、灼热热疼痛疼痛为为主，亦可主，亦可发发生水疱、紫斑，甚至生水疱、紫斑，甚至结结毒化毒化脓脓或皮肤坏死，舌或皮肤坏死，舌红红，苔黄，苔黄腻腻，脉洪数。，脉洪数。治治 法法 内治：内治：清清热热利湿解毒。用五神利湿解毒。用五神汤汤合萆薢渗湿合萆薢渗湿汤汤加加减。减。外治：外治：用金黄散冷开水用金黄散冷开水调调敷。若皮肤坏死有敷。若皮肤坏死有积脓积脓时时，可于坏死部位切一小口引流，可于坏死部位切一小口引流脓脓液，液，掺掺九一丹。九一丹。下肢
40、复下肢复发发性丹毒，患部消毒后，用七星性丹毒，患部消毒后，用七星针针或三棱或三棱针针叩刺患部皮肤，放血泄毒。叩刺患部皮肤，放血泄毒。二、湿热毒蕴二、湿热毒蕴57第六节第六节 乳痈乳痈Mammary AbscessMammary Abscess58 乳乳痈痈是由是由热热毒侵入乳房而引起的毒侵入乳房而引起的急性化急性化脓脓性疾病，其性疾病，其临临床特点床特点为为乳房乳房局部局部结块结块，红肿热红肿热痛，伴全身痛，伴全身发热发热。好好发发于于产产后后1 1个半月以内的哺乳期个半月以内的哺乳期妇妇女，尤以初女，尤以初产妇产妇多多见见。59 因乳因乳头皲头皲裂、畸形、内陷、多乳或裂、畸形、内陷、多乳或挤
41、压挤压等，等，导导致乳汁郁致乳汁郁积积，乳，乳络络阻塞不通，郁阻塞不通，郁结结成成块块；或；或因情志不因情志不畅畅，肝气郁，肝气郁结结，或，或产产后后饮饮食不食不节节，脾，脾胃运化失司，胃胃运化失司，胃热热壅滞，壅滞，导导致乳致乳络闭络闭阻不阻不畅畅；再有外感再有外感风热风热、火毒，或乳儿含乳、火毒，或乳儿含乳头头而睡，口而睡，口中中热热毒之气侵入乳孔，毒之气侵入乳孔，导导致乳汁不致乳汁不畅畅。以上各。以上各种原因，均可使乳汁不通而郁种原因，均可使乳汁不通而郁积积，致使乳房局，致使乳房局部部结块结块，红肿热红肿热痛，伴全身痛，伴全身发热发热。【病因病机病因病机】60 证证 候候 乳房乳房肿胀肿
42、胀触痛，内有触痛，内有肿块肿块，皮色不，皮色不变变或微或微红红，伴，伴恶恶寒寒发热发热，头头痛及口渴，舌痛及口渴，舌红红，苔薄黄，苔薄黄，脉数。脉数。治治 法法 内治：内治：疏肝清胃，通乳消疏肝清胃，通乳消肿肿。用瓜。用瓜蒌蒌牛蒡牛蒡汤汤加减。加减。乳汁壅塞者加王不留行、路路通、漏芦、木通；乳汁壅塞者加王不留行、路路通、漏芦、木通；肿肿块块明明显显者加当者加当归归、赤芍、桃仁。、赤芍、桃仁。外治：外治：初起乳汁郁滞，乳房初痛可用初起乳汁郁滞，乳房初痛可用热热敷加乳房按敷加乳房按摩，将郁摩，将郁积积乳汁乳汁渐渐渐渐推出，再用金黄膏外敷。推出，再用金黄膏外敷。【辨证论治辨证论治】一、气滞热结一、气
43、滞热结61 证证 候候 乳房乳房肿肿痛，皮肤焮痛，皮肤焮红红灼灼热热，肿块变肿块变软软，有，有应应指感，壮指感，壮热热；或切开排；或切开排脓脓后，后，红肿热红肿热痛不消，有痛不消，有传传囊囊现现象，舌象，舌红红，苔黄，脉洪数。，苔黄，脉洪数。治治 法法 内治：内治：清清热热解毒，托里透解毒，托里透脓脓。用透。用透脓脓散加味。散加味。外治：外治：对脓肿对脓肿成熟者，成熟者，应应在波在波动动感和感和压压痛感最痛感最明明显处显处及及时时切开排切开排脓脓。脓肿脓肿小而浅者，可小而浅者，可针针吸吸抽抽脓脓，外敷金黄膏。，外敷金黄膏。二、热毒炽盛二、热毒炽盛 62 证证 候候 溃脓溃脓后后脓脓水不断，水不
44、断，脓脓汁清稀、愈汁清稀、愈合合缓缓慢，低慢，低热热不退，舌淡，苔薄，脉弱。不退，舌淡，苔薄，脉弱。治治 法法 内治：内治：益气和益气和营营托毒。用托里消毒散加减。托毒。用托里消毒散加减。外治：外治：一般在一般在溃溃后用九一丹提后用九一丹提脓脓拔毒并用拔毒并用药线药线引流，外敷金黄膏。引流，外敷金黄膏。脓净则脓净则可用生肌散收口。可用生肌散收口。三、正虚毒恋三、正虚毒恋63第七节第七节 湿疮湿疮EczemaEczema64 湿湿疮疮是一种有明是一种有明显显渗出渗出倾倾向的向的过过敏性炎症性皮肤病。通常分敏性炎症性皮肤病。通常分为为急急性、性、亚亚急性、慢性三急性、慢性三类类。其特点是。其特点是
45、反复反复发发作，作，对对称分布，多形称分布，多形损损害，害，剧剧烈瘙痒，易成慢性，全身各部均烈瘙痒，易成慢性，全身各部均可可发发生。生。65 本病可由禀本病可由禀赋赋不耐，不耐，风风湿湿热热邪客于肌邪客于肌肤所致；也可因肤所致；也可因饮饮食失食失节节、嗜酒或、嗜酒或过过食辛食辛辣辣荤荤腥腥动风动风之品，脾失健运，湿之品，脾失健运，湿热热内生，内生，内外两邪相搏而成。内外两邪相搏而成。急性者以湿急性者以湿热为热为主；主；亚亚急性者以脾虚急性者以脾虚湿湿蕴为蕴为主；慢性主；慢性则则以久病以久病伤伤阴耗血，血虚阴耗血，血虚生生风风生燥生燥为为主。主。【病因病机病因病机】66 证证 候候 发发病急，皮
46、肤潮病急，皮肤潮红红灼灼热热，渗液，渗液瘙痒，伴身瘙痒，伴身热热心心烦烦，舌，舌红红，苔黄，苔黄腻腻，脉滑数。，脉滑数。治治 法法 内治：内治：清清热热利湿。用萆薢渗湿利湿。用萆薢渗湿汤汤加减。加减。外外治：治：避免刺激，用苦参避免刺激，用苦参汤汤煎煎汤汤温洗。温洗。【辩证论治辩证论治】一、湿热浸淫一、湿热浸淫67 证证 候候 发发病病较缓较缓，皮肤潮，皮肤潮红红，瘙痒，瘙痒有糜有糜烂烂、渗出及、渗出及鳞鳞屑，舌淡胖，苔白屑，舌淡胖，苔白腻腻，脉濡脉濡细细。治治 法法 内治：内治：健脾利湿。用除湿胃苓健脾利湿。用除湿胃苓汤汤合参苓白合参苓白术术散加减。散加减。外治：外治：可用苦参可用苦参汤汤温
47、洗。温洗。二、脾虚湿蕴二、脾虚湿蕴 68 证证 候候 病病处处皮皮损损色暗或色素沉着，皮肤色暗或色素沉着，皮肤肥厚、粗糙脱屑，奇痒肥厚、粗糙脱屑，奇痒难难熬，入夜尤甚，舌淡，熬，入夜尤甚，舌淡，苔白，脉苔白，脉细细。治治 法法 内治：内治：养血养血润润肤，祛肤，祛风风止痒。用四物止痒。用四物汤汤加制首加制首乌乌、胡麻仁、防、胡麻仁、防风风、荆荆芥、蝉芥、蝉蜕蜕、白、白藓藓皮。皮。外治：外治：用青黛散油膏外搽。用青黛散油膏外搽。三、血虚风燥三、血虚风燥69第八节第八节 瘾疹瘾疹 WhealWheal70 瘾瘾疹是一种疹是一种过过敏性皮肤病。其特敏性皮肤病。其特征是皮肤上出征是皮肤上出现现瘙痒性瘙
48、痒性风团风团，发发无定无定处处，忽起忽消，消退后不留痕迹。，忽起忽消，消退后不留痕迹。71 禀禀性性不不耐耐，气气血血不不足足，血血虚虚风风动动；或或因因风风寒寒、风风热热之之邪邪侵侵于于肌肌表表；或或由由先先天天禀禀赋赋不不足足，对对某某些些鱼鱼、虾虾、蛋蛋等等食食物物或或药药物物敏敏感感所所致致，皆皆可可导导致致肠肠胃胃湿湿热热，郁郁于于肌肌肤肤，与气血相搏与气血相搏结结，发发生生风团风团。【病因病机病因病机】72 证证 候候 风团风团色赤，遇色赤，遇热则发热则发，得冷，得冷则则减，患减，患处处灼灼热剧热剧痒，舌痒，舌红红，苔薄黄，脉，苔薄黄，脉浮数。浮数。治治 法法 内治：内治：疏疏风风
49、清清热热凉血。用消凉血。用消风风散加减。散加减。外治：外治：可用苦参可用苦参汤汤温洗。温洗。【辨证论治辨证论治】一、风热犯表一、风热犯表73 证证 候候 风团风团色白，遇冷色白，遇冷则发则发，遇，遇热缓热缓解，解，剧剧痒，舌淡痒，舌淡红红，苔薄白，脉浮，苔薄白，脉浮紧紧 治治 法法 内治：内治：祛祛风风散寒，散寒，调调和和营卫营卫。用。用荆荆防防败败毒散毒散合桂枝合桂枝汤汤加减。加减。外治：外治：同同风热风热犯表。犯表。二、风寒束表二、风寒束表 74 证证 候候 出出现风团时现风团时，伴脘腹疼痛，神疲，伴脘腹疼痛，神疲纳纳呆，大便秘呆，大便秘结结或泄泻，舌或泄泻，舌红红，苔黄，苔黄腻腻，脉滑。
50、，脉滑。治治 法法 内治：内治：祛祛风风通里，清通里，清热热除湿。用防除湿。用防风风通圣散加通圣散加减。减。外治：外治：同同风热风热犯表。犯表。三、脾胃湿热三、脾胃湿热 75 证证 候候 风团风团反复反复发发作，迁延数年，神作，迁延数年，神疲乏力，舌淡，苔薄，脉濡疲乏力，舌淡，苔薄，脉濡细细。治治 法法 内治：内治：养血祛养血祛风风，益气固表。用当，益气固表。用当归饮归饮子合子合玉屏玉屏风风散加减。散加减。外治：外治：同同风热风热犯表。犯表。四、气血两虚四、气血两虚 76第九节第九节 痔痔 EmerodsEmerods77 痔是指直痔是指直肠肠末端粘膜下和肛管皮末端粘膜下和肛管皮下的直下的直肠