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1、医院院感自查报告篇一：医院院内感染自查报告 千山区医院院内感染自查报告 根据上级指示精神，深化实行医院感染管理方法仔细查找医疗机构在院内感染管理，报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院管理有效预防和限制传染疾病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增加医院防治实力，保障人民群众的健康和生命平安。院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，从建立组织，完善制度，职责，到一线督察，有重点，有部位，有措施，全面规范科学的发展了院内感染管理，自查自纠工作。 一、加强组织领导，保证院内感染管理工作的顺当开展。 我院成立了院内感染管理小组，在以一把院长为首的院感组负责全院的限制工作
2、，并对下级科室进行指导，仔细抓好日常工作，定期，不定期对各科的院内感染限制工作进行督促，检查，对全院的相关数据进行收集，统计，并向医院领导小组汇报。各临床科室有专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关状况。由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺当开展。 二、仔细开展自查自纠 通过几天的自查我们还存在诸多问题： 1、职工院内感染学问与限制意识浅薄； 2、部分科室消毒硬件配备不全； 3、院内感染限制制度不全面； 4、院内感染限制细微环节做得不够； 5、院内感染登记不全。 针对我院存在的问题院内感染管理小组逐一进行分析，想方法，找措施，解决存在的实际问题： 1、健全完善医院感染制度并
3、落实实处； 2、手术室安装空气消毒机； 3、调整手术室布局合理； 4、调整供应室布局，集中洗刷； 5、严格根据医院感染质量限制评价标准执行每项内容有记录。 三、进一步完善管理制度并实行。 医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制定一整套科学好用的管理制度，健全完善了院内感染管理，各科室消毒，隔离，院内感染报告，危重急死亡病例探讨，特别病例转诊，污水污物处理管制度，来规范医院有关人员的行为。加强制度的建设和学习，并仔细贯彻执行，降低医院感染的发病率极为重要，使各项工作落实到实处。 四.加强了消毒室的消毒管理工作。 医院领导特别重视消毒室的建设，消毒供应中心灭菌效果的物理监测，生物监测、
4、化学检测均符合要求，各项监测记录保存完整。坚持做到“三区”，“三分开” 三区：污染区，清洁区，无菌区； 三分开：污物回收物与发放净物分开，初洗与精洗分开，未灭菌与已灭菌物品分开； 五.接着抓好临床各科室消毒隔离，感染监控工作。 1.依据传染和防治法消毒管理法院内感染的规定等，每半月检查一次，对发觉问题刚好处理。 2.对临床科室护理人员的手表面，物表面，空气，消毒剂，光外线的强度，高压灭菌包等的监测。 3.院领导小组每天到科室了解有关院内感染病例，有关漏报，错报等，各科对发觉院内感染病例刚好登记并上报院办，进行相应处理。 4.医院应仔细搞好环境卫生，室内卫生，个人卫生和饮食卫生。 六.管好一次性
5、用品，保证病员的医疗平安及防止社会污染。 在今年的一次性用品购进中，院领导更加强了这方面的管理工作，严格查证，检查质量，院领导与库房保管对购进一次性用品进行检查，登记，把好一次性用品消毒药械购进关口，严防不合格产品进入我院。在本年度中，我院购进的一次性用品无一样不合格产品。加强了一次灭菌医疗用品储存管理，按要求离地离墙存放。由于管理严格无一例病人运用不合格的一次性无菌医疗用品。我院的一次性空针，输液器，尿袋等的毁形消毒率101%。 七.加强院感学问培训，提高平安隐患职工限制院内感染意识。我们信任，只要我们不断总结阅历，虚心学习，我们将把院内感染限制工作做得更好。 千山区医院 2022年2月5日
6、 篇二：卫生院医院感染自查报告总结 卫生院医院感染自查报告总结 根据桂卫医【2022】188号精神，深化实行医院感染管理方法仔细查找医疗机构在院内感染管理，报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和限制传染病病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增加医院防治实力，保障人民群众的健康和生命平安。院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，从建立组织，完善制度，职责，到一线督察，有重点，有部位，有措施，全面规范科学的开展了院内感染管理，自查自纠工作。 一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺当开展。 我院成立了院内感染管理小组： 在以院长为首的院感组负责
7、全院的限制工作，并对下级科室进行指导。仔细抓好日常工作，定期、不定期对各科的院内感染限制工作进行督促、检查，对全院的相关数据进行收集、统计，并向医院领导小组汇报。各临床科室有专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关状况。由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺当开展。 二、仔细开展自查自纠通过几天的自查我们还存在诸多问题： 职工院内感染学问与限制意识浅薄。 部分科室消毒硬件配备不全。 院内感染限制制度不全面。 院内感染限制细微环节做得不够。 院内感染登记不全。 针对我院存在的问题院内感染管理小组逐一进行分析，想方法，找措 施，解决存在的实际问题： 建立组织明确职责，责任到人。 健
8、全完善制度约束人。 安装紫外线灯管，配置消毒液等。 制定院内感染培训安排，提高职工思想意识。 开展室内室外卫生大清扫。 做好院内感染相关活动的登记工作等。 三、进一步完善管理制度并实行医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。 制定一整套科学好用的管理制度，健全完善了院内感染管理、各科室消毒隔离、院内感染报告、危重急死亡病例探讨，特别病例转诊，污水污物处理等制度。来规范医院有关人员的行为。加强制度的建设和学习，并仔细贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。 四、加强了消毒室的消毒管理工作。 医院领导重视消毒室的建设，为保持消
9、毒条件，在医院高压灭菌蒸汽锅出现故障短暂无法修理状况下，又购置一台小型手提式高压蒸汽灭菌器。后勤科常常检查室内墙面、天花板，保持光滑，无裂缝、不落尘。消毒室的支配合理，坚持做到“三区”、“三分开”。 三区：污染区、清洁区、无菌区。 三分开：污物回收物与发放净物分开；初洗与精洗分开；未灭菌与已灭菌物品分开；在压力蒸汽灭菌时，坚持在包外运用指示胶带、包内运用 指示卡进行自我监测，保证了消毒灭菌质量。 五、加强院感学问培训，提高全院职工限制院内感染意识。 结合本院实际，院感负责人组织开展了医院感染相关学问培训，增加大家预防、限制医院感染意识。提高我院预防、限制医院感染水平。但由于我院的患者以及医务人
10、员意识较低，从而使院感工作进行较缓慢。不过我们信任，只要我们不断总结阅历、虚心学习，我们将把院内感染限制工作做得更好。 篇三：医院感染工作管理自查报告 仁爱医院医院感染管理工作自查报告 东昌府区卫生局： 根据卫生局有关医院感染工作规范和要求，我们在全院范围内开展自查工作，以医院感染管理的重点部门和重点科室为自查重点，实行边自查、边整改，力求做到全面自查，不留死角，全力创建良好的就医环境，维护正常的医疗秩序，为患者供应优质、平安、便捷、价廉的医疗服务。现将此次我院医院感染管理工作自查状况汇报如下： 一、自查结果： 医院感染工作的目的在于有效预防和限制医院感染，提高医疗质量，保证医疗平安。我院医院
11、感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下： 1.成立了医院医院感染管理小组，全面负责全院的医院感染监控管理工作，明确了各科室医院感染管理负责人。 2.医院感染管理小组负责以下工作：制定医院感染监控安排、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善了每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。 3.加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。 4.严格根据消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。 并仔细定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更
12、换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。 5.根据医疗废物处置规范，与市医疗垃圾管理处签订了相关协议，确保我院医疗废物处理流程规范到位。 6.抓好法定传染病疫情报告、管理工作，由专人负责收集中华人民共和国传染病报告卡。 通过以上工作，全院未发生一例医院感染事务。 二、我院医院感染管理工作存在的主要问题和缘由分析： 1.医院感染病例监测方面，病例报告少，对医院感染登记表填写不重视。确诊的医院感染临床没有针对性处置及记录。 缘由分析：医院感染管理专职人员未经专业培训，临床医生对医院感染相识不足。 2.细菌培育标本送检率低，导致抗菌药物出现乱用、滥用。 缘由分析：
13、检验科人员过少，没有专职微生物人员；临床医生对细菌培育和药敏试验检查相识不足。 三、医院感染管理下步工作安排及整改措施： 1.医院感染管理委员会进一步搞好以下工作：制定医院感染监控安排、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。 2.进一步加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换 药室、产房、手术室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。 3.进一步严格根据消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。并仔细定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外
14、线灯管更换、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，进一步收集好相应的文字资料。 4.进一步根据医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作。 5.进一步抓好好法定传染病疫情监控、报告工作，完善责任追究制度，确保漏报率为零。 6. 进一步抓好宣扬教化、培训工作，尤其是医院感染的基础学问及手卫生学问。 医院感染管理是医疗质量、医疗平安管理的重要组成部分， 把医院感染限制作为医疗工作的重点，我院将按卫生部的各项有关制度仔细落实各项医院感染限制措施，的确保障医疗质量和医疗平安。 聊城仁爱医院 2022-8-13 第10页 共10页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页