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1、TCD(Transcranial Doppler)临床应用及报告解读临床应用及报告解读汇报提纲汇报提纲一、一、TCD简介简介1二、二、TCD临床应用临床应用2三、三、TCD报告解读报告解读31.1 发展史n n1918发现超声波；发现超声波；50年代涉足医学领域；年代涉足医学领域；n n1965宫崎测定颈部血管的血流速度；宫崎测定颈部血管的血流速度；n n1966拉什莫尔建立脉冲多普勒仪，可定拉什莫尔建立脉冲多普勒仪，可定位；位；n n1982挪威人挪威人Aaslid采用脉冲低频超声采用脉冲低频超声+适适当颅窗，建立了经颅多普勒当颅窗，建立了经颅多普勒(TCD)，目，目前已发展前已发展 到第四
2、代到第四代,可进行微栓子监测；可进行微栓子监测；n n1989国内引进。国内引进。1.2 原理原理v经颅多普勒超声（经颅多普勒超声（TCD）是应用和）是应用和B超一样的物理原理为基础，以发超一样的物理原理为基础，以发生超声波的装置为能源的一种检查生超声波的装置为能源的一种检查方法。方法。v血流中主要是大量的血流中主要是大量的红细胞红细胞，红细，红细胞被看做胞被看做散射体散射体，反射回来的散射，反射回来的散射波是多普勒频移信号的主要组成部波是多普勒频移信号的主要组成部分。分。1.3 优点TCD能无创伤地穿透颅骨，操作简便、能无创伤地穿透颅骨，操作简便、重复性好重复性好，可以对病人进行连续、，可以
3、对病人进行连续、长期长期的动态观察的动态观察；提供提供MRI、DSA、PET、SPECT等影等影像技术所测不到的重要血液动力学资料像技术所测不到的重要血液动力学资料，在评价脑血管疾患以及鉴别诊断方面有在评价脑血管疾患以及鉴别诊断方面有着重要的意义着重要的意义。1.4 TCD的缺陷n n只能依据血流频谱来判断，没有形态学结只能依据血流频谱来判断，没有形态学结果；果；n n受患者颅骨声窗穿透性的影响较大受患者颅骨声窗穿透性的影响较大:老年、老年、女性（女性（6060岁）由于骨质增厚可能颞窗探查岁）由于骨质增厚可能颞窗探查失败；失败；n n躁动、不能配合的病人不适于躁动、不能配合的病人不适于TCDT
4、CD检查；检查；n n房颤、严重心律失常者不适于。房颤、严重心律失常者不适于。1.5 TCDTCD检查示意图检查示意图 多普勒探头n n2MHz2MHz：检测颅内动脉环血流动力学：检测颅内动脉环血流动力学n n4MHz4MHz：颅外段颈部血管和四肢血管：颅外段颈部血管和四肢血管n n16-20MHz16-20MHz高频微小型连续波探头：主要用高频微小型连续波探头：主要用于外科手术中直视血管的血流参数的检测于外科手术中直视血管的血流参数的检测2MHz monitoring probe2MHz handheld probe4MHz handheld probe8MHz handheld probe
5、16 MHz probes汇报提纲一、一、TCD简介简介1二、二、TCD临床应用临床应用2三、三、TCD报告解读报告解读32.1 TCD检测的常用参数n n1.1.1.1.检测深度：检测深度：检测深度：检测深度：体表与血管腔内取样容积之间的体表与血管腔内取样容积之间的体表与血管腔内取样容积之间的体表与血管腔内取样容积之间的距离距离距离距离n n2.2.2.2.血流方向：血流方向：血流方向：血流方向：红细胞朝向探头的运动所获得的红细胞朝向探头的运动所获得的红细胞朝向探头的运动所获得的红细胞朝向探头的运动所获得的血流频谱确定为正向；背向探头的运动为负向，血流频谱确定为正向；背向探头的运动为负向，血
6、流频谱确定为正向；背向探头的运动为负向，血流频谱确定为正向；背向探头的运动为负向，位于基线的下方。血流方向的改变，往往提示位于基线的下方。血流方向的改变，往往提示位于基线的下方。血流方向的改变，往往提示位于基线的下方。血流方向的改变，往往提示颅内或颅外动脉病变的存在。颅内或颅外动脉病变的存在。颅内或颅外动脉病变的存在。颅内或颅外动脉病变的存在。n n3.3.3.3.血流速度血流速度血流速度血流速度：多谱勒频移之差：多谱勒频移之差：多谱勒频移之差：多谱勒频移之差n n4.4.4.4.搏动指数搏动指数搏动指数搏动指数PIPIPIPI和阻抗指数和阻抗指数和阻抗指数和阻抗指数RIRIRIRIn n5.
7、5.5.5.血流频谱形态血流频谱形态血流频谱形态血流频谱形态频谱形态频谱形态(血流形态血流形态)正常层流狭窄下游紊乱的血流2.2 常规检查：颅内动脉狭窄颅内动脉狭窄和闭塞和闭塞动脉狭窄部位典型的涡流紊乱频谱轻度狭窄：狭窄率2030轻度狭窄：狭窄程度轻度狭窄：狭窄程度20203030 n nVmVm 90-120cm/s 90-120cm/s，或双侧流速不对称大于，或双侧流速不对称大于3030n nVpVp 120-150cm/s(60 120-150cm/s(60岁岁)；140140170cm/s 170cm/s(60(70%70%n n狭窄段流速明显升高，狭窄段流速明显升高，VmVm150c
8、m/s150cm/s或或VpVp200cm/s200cm/sn n狭窄远端流速明显下降，伴低搏动性改狭窄远端流速明显下降，伴低搏动性改变（变（PIPI值低于狭窄前段）值低于狭窄前段）n n频谱改变：涡流或湍流，可闻及频谱改变：涡流或湍流，可闻及“乐性乐性”杂音或杂音或“鸥鸣鸥鸣”杂音杂音颅内血管狭窄的颅内血管狭窄的TCDTCD诊断标准诊断标准轻度狭窄：狭窄率2030 极度狭窄：管腔狭窄程度超过极度狭窄：管腔狭窄程度超过95%95%。n n收缩期血流速度收缩期血流速度300cm/s300cm/s或上界不清，或上界不清，高调高强度杂音。高调高强度杂音。颅内血管狭窄的颅内血管狭窄的TCDTCD诊断标
9、准诊断标准2.3 特殊检查 1）微）微栓子监测栓子监测n n由于气体和血流之间由于气体和血流之间存在声阻抗的不同而存在声阻抗的不同而导致气血界面有超导致气血界面有超声散射，当一个气泡声散射，当一个气泡从血流中通过时可以从血流中通过时可以接收到短暂的超声增接收到短暂的超声增强信号。强信号。n n19901990年，年，SpencerSpencer发发现在现在CEACEA术中除了高术中除了高强度的气栓外还有固强度的气栓外还有固体栓子信号。体栓子信号。微栓子信号的特点n n短时程：持续时间短时程：持续时间2 2100ms100msn n相对强度增强：大于背景血流信号相对强度增强：大于背景血流信号3d
10、b3db或以或以上上n n单方向：在可以显示双相的单方向：在可以显示双相的TCDTCD机上以单方机上以单方向出现在频谱中向出现在频谱中n n尖锐的噼啪声尖锐的噼啪声2 2）TCD TCD 应用于神经介入应用于神经介入介入治疗前的血流储备评价：如自动调节功能、血 管舒缩反应性等术中的微栓子监测及血流动力学监护支架术后的随访观察术后血管痉挛的监测，预防术后高灌注并发症。术后长期的血流动力学监测CEA、CAS术前、术中、术后监测术前、术中、术后监测3）卵园孔未闭的筛查）卵园孔未闭的筛查振荡波振荡波钉子波钉子波4）脑死亡的）脑死亡的TCD改变改变Ducrocq X,Hassler W,Moritake
11、 K,et al.J Neurol Sci.1998;159:145-150 国际TCD脑死亡诊断标准（1998）5）蛛网膜下腔出血脑动脉痉挛的）蛛网膜下腔出血脑动脉痉挛的TCD监测监测TCD血流速度SPECT显示脑血流量下降的严重程度TCD可在症状发生前协助判断血管痉挛的发生大脑中深静脉基底静脉 6）脑静脉窦血栓形成时引流深静脉的检查汇报提纲一、一、TCD简介简介1二、二、TCD临床应用临床应用2三、三、TCD报告解读报告解读33.1 认识不正确的TCD报告检查不完整检查不完整 1.1.脑动脉条数检查不完整（颅内血管脑动脉条数检查不完整（颅内血管脑动脉条数检查不完整（颅内血管脑动脉条数检查不
12、完整（颅内血管 1111条）；条）；条）；条）；2.2.每条动脉检查不够完整（主要血管取两个深度）；每条动脉检查不够完整（主要血管取两个深度）；每条动脉检查不够完整（主要血管取两个深度）；每条动脉检查不够完整（主要血管取两个深度）；3.3.提供的参数不完整（深度、血流方向、收缩期提供的参数不完整（深度、血流方向、收缩期提供的参数不完整（深度、血流方向、收缩期提供的参数不完整（深度、血流方向、收缩期 血流速度、血流速度、血流速度、血流速度、舒张期血流速度、平均血流速度、搏动指数、阻抗指数）。舒张期血流速度、平均血流速度、搏动指数、阻抗指数）。舒张期血流速度、平均血流速度、搏动指数、阻抗指数）。舒
13、张期血流速度、平均血流速度、搏动指数、阻抗指数）。滥用和误用滥用和误用 1.1.毫无依据的报告：基底动脉供血不足毫无依据的报告：基底动脉供血不足毫无依据的报告：基底动脉供血不足毫无依据的报告：基底动脉供血不足(血流减慢）；血流减慢）；血流减慢）；血流减慢）；2.2.缺乏证据的报告：脑血管痉挛（血流增快）；缺乏证据的报告：脑血管痉挛（血流增快）；缺乏证据的报告：脑血管痉挛（血流增快）；缺乏证据的报告：脑血管痉挛（血流增快）；3.3.有争议的报告：脑动脉硬化（频谱形态）。有争议的报告：脑动脉硬化（频谱形态）。有争议的报告：脑动脉硬化（频谱形态）。有争议的报告：脑动脉硬化（频谱形态）。3.2 TCD
14、报告的要求要求操作者在盲探的情况诊断；要求操作者在盲探的情况诊断；要求操作者在盲探的情况诊断；要求操作者在盲探的情况诊断；必须要有结论；必须要有结论；必须要有结论；必须要有结论；尽可能做诊断，允许模糊诊断（如左颈尽可能做诊断，允许模糊诊断（如左颈尽可能做诊断，允许模糊诊断（如左颈尽可能做诊断，允许模糊诊断（如左颈内动脉闭塞可能、不除外大脑中动脉狭窄等）内动脉闭塞可能、不除外大脑中动脉狭窄等）内动脉闭塞可能、不除外大脑中动脉狭窄等）内动脉闭塞可能、不除外大脑中动脉狭窄等），允许现象描述。，允许现象描述。，允许现象描述。，允许现象描述。不能孤立套用诊断标准不能孤立套用诊断标准不能孤立套用诊断标准不
15、能孤立套用诊断标准；阴性结果是有意义的，非不正常即正常；阴性结果是有意义的，非不正常即正常；阴性结果是有意义的，非不正常即正常；阴性结果是有意义的，非不正常即正常；不能过度夸大、凭空想象、越俎代庖不能过度夸大、凭空想象、越俎代庖不能过度夸大、凭空想象、越俎代庖不能过度夸大、凭空想象、越俎代庖。3.3 国际操作标准的要求检查日期和时间；检查日期和时间；患者姓名、性别、年龄及病案号；患者姓名、性别、年龄及病案号；临床诊断；临床诊断；检查过程的描述；检查过程的描述；数据获取过程的描述；数据获取过程的描述；记录操作失败的原因，如缺少颞窗等；记录操作失败的原因，如缺少颞窗等；超声检测数据分析；超声检测数据分析；条件允许时，需与既往检查结果相比较；条件允许时，需与既往检查结果相比较；检查结果的临床指导意义。检查结果的临床指导意义。一份完整的TCD诊断报告：第一页：图表第二页：数字第三页：频谱图Thank you!