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1、关爱者助人复康者教育者交流者安慰者管理者保护者决定者护士护士监督其他医务人员，管理环境和组织各种活动从“身、心、社、灵”四方面支持和关心病人，以达到各种治疗目标向病人解释有关健康的观念和事实，提供个体化的教育悉心照顾病人，帮助病人恢复健康疾病给病人带来多种变化（残疾、残障等），护士有责任帮助病人适应这些变化，恢复最大的功能在采取行动前，给病人制定最佳的治疗方案创造安全的环境，防止病人爱伤对促进护患之间的交流起到非常重要的作用，这种交流有助于满足病人及家属的需要 案例一 某病区的一天，16：00病区环境，走廊多个病人家属聚集一起高声聊天；病区倍人3-5人聚在一病房看电视，笑声连连；隔壁病房一订餐
2、人员与病人大声争论餐费问题，隔离床病人不能忍受如此吵闹的环境，将自己的手机音响放大，此时有一护士做完某项治疗经过，一直回到护士站。案例二基础护理不到位v 一病区病人、男、72岁，长期卧床，遗尿，巡查发现病人床单元凌乱，卧位极度不舒适，病人直接卧在胶单上，皮肤潮湿、发冷、有尿迹浸渍现象，外阴用纸尿裤复盖，内有一堆被尿液浸湿的卫生纸复盖在外阴处；病人正在探热，水银端外露在液窝上。案例三 某病区病人，女，某病区病人，女，65岁岁.因盆腔肿瘤在外科住因盆腔肿瘤在外科住院。院。其间一护士给病人导尿，见该护士手拿其间一护士给病人导尿，见该护士手拿导尿包到病人床前，叫病人脱裤，然后导尿包到病人床前，叫病人脱
3、裤，然后将导尿包外套，放在病人臀部，进行外将导尿包外套，放在病人臀部，进行外阴清洁，用后物品放地上，病人双腿伸阴清洁，用后物品放地上，病人双腿伸值进行导尿，在找尿道口时发现手套被值进行导尿，在找尿道口时发现手套被污染，回治疗室取手套，约污染，回治疗室取手套，约30分钟导尿分钟导尿成功，叫病人穿裤，将所用物品打包取成功，叫病人穿裤，将所用物品打包取走，突然听到几声清脆的回响。走，突然听到几声清脆的回响。案例四 一天早上巡房，在一科室，见一天早上巡房，在一科室，见一老护士带新护士到某病床给病一老护士带新护士到某病床给病人抽血行血气分析，该病人正在人抽血行血气分析，该病人正在雾化吸入，老护士叫病人后
4、，说雾化吸入，老护士叫病人后，说阿伯抽血阿！然后将病人的裤除阿伯抽血阿！然后将病人的裤除去，病人一面疑惑。去，病人一面疑惑。v例1；一老年患者由家属背入就诊，家属代诉其有高血压病史，卧床数天，纳呆，近一两天几乎没进食，医生测血压100/60毫米汞柱，呈嗜睡状态，简单体查后诊断：气血不足，营养不良，予静脉滴注参芪扶正液250毫升，在输液过程中护士发现患者呼吸不规则，意识不清，护士立刻报告医生并建议行头颅CT检查，医生采纳，CT示大量脑出血，即送ICU住院 病例分析：1该患者就诊时未出现很特征的脑出血症状，未引起医生重视。2在病程发展中，护士及时发现情况并正确处理，此例为护士成功应用评判性思维于病
5、情观察v例2：一脑外伤患者术后第8天，失语，嗜睡状态，情况一直很稳定，早上晨间护理，护士与他眼神交流时发现其眼睛斜视望向墙上，跟平时不一样，护士觉得奇怪,未引起注意，10分钟左右病人突发呼吸心跳骤停后抢救无效死亡。病例分析：1对术后神志不清又长期卧床的病人来讲，痰液堵塞是最大的威胁，保持呼吸道通畅是非常重要的2患者已经出现呼吸不通畅的表现，护士虽然对病人的表现提出疑问，但由于理论知识欠缺和对评判性思维能力不强，未能发现问题，未能防范于未然v例3：一患者于门诊输液室静脉滴注5%GS250毫升加丹参30毫升，滴注约五分钟后突然出现呼吸困难，讲不出声，目瞪脸红，呈濒死挣扎状，当时是中午，俩护士值班，
6、见状，一护士立刻停掉该组液体更换0。9%NS250静滴更换滴管同时叫旁人通知医生，吸氧，另一护士遵医嘱予其静推地塞米松10毫克，很快病人症状好转很多，几分钟后完全缓解v病例分析：1该患者在输液过程中发生过敏反应引起喉头水肿v2护士根据患者的症状作出正确的判断并作实施有效的救护，为抢救赢得了宝贵时间，此例验证了丰富的临床经验对拥有评判性思维能力的重要性v从护士为病人吸痰无拆一次性弯盘外包装使用的思考.平时练操作为节约而无拆一次性弯盘外包装让护士误解？操作考核护士评判性思维.v上消化道出血病人,静滴垂体医嘱要求12小时滴完,已经使用精密输液器,但却滴了24小时.护士有无注意重点交接.对输液病人的护
7、理要求.特殊性治疗、输液挂牌提示？v开颅术后一周，病人呈半昏迷状态，肢体偏瘫、气切、插管、禁食，家属诉输液从昨天早上5点多打一直打到今天9点20分仍未输完。翻查病历及治疗单，根据病情不需要维持输液，当天输液量为1530ML。v术科病人病情观察重点内容（尿量、输液量的观察）v床边交接班是否落实好，有无重点交接班内容。v专科知识的学习及获取信息后如何分析、讨论、学习。v特殊治疗病人，胸腔引流，（左右双侧引流），护士每天更换引流袋，查阅病历，从信息反馈，护士对引流液量、颜色的观察欠明确。（病人双侧引流颜色不同，体位有出现呼吸困难取端坐位，后可间取半坐卧位于15-30分钟）。病历信息无反映。v管道护理
8、知识学习的重要性v特殊治疗实施护理会诊可获取专科相关知识v一病区现场，护士正在为一肺性脑病病人护理，见治疗用的托盘放在病人被服上v院感？、操作规程？病人感觉？（病区安全）v走廊摆放多张加床，靠外窗捱墙也加了一张，会有什么安全隐患？v提出安全问题v如何提高护士安全意识。（团队精神）v预见性案例v病人平素低血压，一天头晕，到医院诊治，医嘱静脉滴注川芎嗪，护士在执行治疗中，了解到情况，电话告知医生，输液过程中注意滴速，直到病人输液滴完，病人均无不适；病人离开医院不久，家属背着病人回来说，病人头晕的利害。v广大护士隐藏着一种潜在能力，开发潜能，首先要从临床护理 观察开始，一旦护士发挥出自 身的优势，便可起到一般医生 所起不到的重要作用。