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1、困难牙齿的拔除困难牙齿的拔除残根及死髓牙的拔除体会 -巴勇基本知识点复习基本知识点复习牙拔除术的并发症牙拔除术的并发症n n术中的并发症术中的并发症n n术后的并发症术后的并发症牙拔除术的并发症牙拔除术的并发症 牙拔除术中和术后都可能发生牙拔除术中和术后都可能发生一些并发症。对并发症最好和最容一些并发症。对并发症最好和最容易的处理是预易的处理是预防其发生。防其发生。一、牙拔除术中的并发症一、牙拔除术中的并发症(一一)软组织损伤软组织损伤(二二)骨组织损伤骨组织损伤(三三)口腔上颌窦交通口腔上颌窦交通(四四)下颌骨骨折下颌骨骨折(五五)颞下颌关节脱位颞下颌关节脱位术中并发症术中并发症(六六六六)
2、邻牙或对颌牙损伤邻牙或对颌牙损伤邻牙或对颌牙损伤邻牙或对颌牙损伤 (七七七七)神经损伤神经损伤神经损伤神经损伤(八八八八)断根或牙移位断根或牙移位断根或牙移位断根或牙移位取断根时可发生断根移位取断根时可发生断根移位取断根时可发生断根移位取断根时可发生断根移位,多为上颌磨多为上颌磨多为上颌磨多为上颌磨牙之断根进入上颌窦牙之断根进入上颌窦牙之断根进入上颌窦牙之断根进入上颌窦,或为下颌阻生智牙或为下颌阻生智牙或为下颌阻生智牙或为下颌阻生智牙之牙根进入下颌管之牙根进入下颌管之牙根进入下颌管之牙根进入下颌管,前已述及。前已述及。前已述及。前已述及。(九九九九)术中出血。术中出血。术中出血。术中出血。术中
3、并发症术中并发症二、牙拔除术术后并发症二、牙拔除术术后并发症(一一)拔牙术后出血拔牙术后出血出血原因出血原因,绝大多数为局部因素。绝大多数为局部因素。(二二)拔牙术后感染拔牙术后感染常规拔牙后常规拔牙后,拔牙创感染极罕见。拔牙创感染极罕见。(三三)拔牙后疼痛拔牙后疼痛牙拔除术时对软硬组织的创伤牙拔除术时对软硬组织的创伤,包括包括:器器械对骨组织的创伤械对骨组织的创伤,用钻去骨时产热过甚用钻去骨时产热过甚(冷却不够冷却不够)的创伤的创伤,拔牙后遗留尖锐的骨缘拔牙后遗留尖锐的骨缘或过高的牙根间隔等或过高的牙根间隔等,软组织创伤软组织创伤,包包括括:牙跟撕裂、翻瓣时的撕裂、软组织卷入牙牙跟撕裂、翻瓣
4、时的撕裂、软组织卷入牙钻等钻等,皆能引起术后疼痛。皆能引起术后疼痛。(四四)面颊部肿胀反应此反应面颊部肿胀反应此反应多发生于阻生下颌智牙术后多发生于阻生下颌智牙术后,开始于术后开始于术后1224h,35d内渐消退。后给冰袋内渐消退。后给冰袋1224h;加压包扎等加压包扎等,皆有皆有利于减轻肿胀。利于减轻肿胀。对发生肿胀者对发生肿胀者,应给予抗生素预防感染。应给予抗生素预防感染。术后并发症术后并发症(五五五五)干槽症干槽症干槽症干槽症1.1.组织病理学表现组织病理学表现组织病理学表现组织病理学表现:主要表现为牙槽窝骨壁的骨炎主要表现为牙槽窝骨壁的骨炎主要表现为牙槽窝骨壁的骨炎主要表现为牙槽窝骨壁
5、的骨炎或轻微的局限型骨髓炎。或轻微的局限型骨髓炎。或轻微的局限型骨髓炎。或轻微的局限型骨髓炎。最初为血块分解、破坏、最初为血块分解、破坏、最初为血块分解、破坏、最初为血块分解、破坏、脱落脱落脱落脱落,以致骨壁暴露并发生多处小的坏死灶。周以致骨壁暴露并发生多处小的坏死灶。周以致骨壁暴露并发生多处小的坏死灶。周以致骨壁暴露并发生多处小的坏死灶。周围的骨髓腔围的骨髓腔围的骨髓腔围的骨髓腔 内有典型的轻度急性或亚急性骨髓炎内有典型的轻度急性或亚急性骨髓炎内有典型的轻度急性或亚急性骨髓炎内有典型的轻度急性或亚急性骨髓炎,出现炎性细胞浸润和血管栓塞。出现炎性细胞浸润和血管栓塞。出现炎性细胞浸润和血管栓塞。
6、出现炎性细胞浸润和血管栓塞。随之而来的修随之而来的修随之而来的修随之而来的修复过程复过程复过程复过程,出现较晚出现较晚出现较晚出现较晚,发生在坏死骨组织被破骨细胞发生在坏死骨组织被破骨细胞发生在坏死骨组织被破骨细胞发生在坏死骨组织被破骨细胞分解并脱离之后。愈合开始时分解并脱离之后。愈合开始时分解并脱离之后。愈合开始时分解并脱离之后。愈合开始时,有成纤维细胞及有成纤维细胞及有成纤维细胞及有成纤维细胞及毛细血管由牙槽骨壁上之小孔长入牙槽窝内毛细血管由牙槽骨壁上之小孔长入牙槽窝内毛细血管由牙槽骨壁上之小孔长入牙槽窝内毛细血管由牙槽骨壁上之小孔长入牙槽窝内,形形形形成成成成 肉芽组织肉芽组织肉芽组织肉
7、芽组织,同时白细胞亦由血管渗出同时白细胞亦由血管渗出同时白细胞亦由血管渗出同时白细胞亦由血管渗出,起到抗起到抗起到抗起到抗感染作用。肉芽组织的形成和生长从牙感染作用。肉芽组织的形成和生长从牙感染作用。肉芽组织的形成和生长从牙感染作用。肉芽组织的形成和生长从牙 槽窝底部槽窝底部槽窝底部槽窝底部开始开始开始开始,逐渐充满牙槽窝。然后有骨小梁形成逐渐充满牙槽窝。然后有骨小梁形成逐渐充满牙槽窝。然后有骨小梁形成逐渐充满牙槽窝。然后有骨小梁形成,上皮上皮上皮上皮生长并覆盖表面生长并覆盖表面生长并覆盖表面生长并覆盖表面,其过程其过程其过程其过程 与拔牙创的愈合相似。与拔牙创的愈合相似。与拔牙创的愈合相似。
8、与拔牙创的愈合相似。术后并发症术后并发症2.2.病因病因病因病因3.3.临床表现及诊断干槽症的诊断标准为临床表现及诊断干槽症的诊断标准为临床表现及诊断干槽症的诊断标准为临床表现及诊断干槽症的诊断标准为:拔牙拔牙拔牙拔牙 23d23d 后有剧烈咚痛后有剧烈咚痛后有剧烈咚痛后有剧烈咚痛,并可向并可向并可向并可向 耳颗部、下颌下区耳颗部、下颌下区耳颗部、下颌下区耳颗部、下颌下区或头顶部放射或头顶部放射或头顶部放射或头顶部放射,一般镇痛药物不能止痛一般镇痛药物不能止痛一般镇痛药物不能止痛一般镇痛药物不能止痛;拔牙窝拔牙窝拔牙窝拔牙窝内可空虚内可空虚内可空虚内可空虚,或有腐败或有腐败或有腐败或有腐败 变
9、性的残留血凝块变性的残留血凝块变性的残留血凝块变性的残留血凝块,如用棉如用棉如用棉如用棉球沾取内容物嗅之球沾取内容物嗅之球沾取内容物嗅之球沾取内容物嗅之,有恶臭。有恶臭。有恶臭。有恶臭。术后并发症术后并发症4.治疗治疗的主要目的为迅速止痛治疗治疗的主要目的为迅速止痛,减轻病减轻病员痛苦。为达此目的员痛苦。为达此目的,关键在于彻底清创及关键在于彻底清创及隔离外界对牙槽骨之剌激隔离外界对牙槽骨之剌激,并促进肉芽组织并促进肉芽组织生长。生长。彻底清创必须在传导阻滞麻醉下进彻底清创必须在传导阻滞麻醉下进行。用行。用3%过氧化氢小棉球反复擦拭牙槽过氧化氢小棉球反复擦拭牙槽窝多次窝多次,除去腐败坏死物质除
10、去腐败坏死物质,更换棉球擦拭更换棉球擦拭,直至拔牙窝清洁直至拔牙窝清洁,棉球清洁棉球清洁,闻时棉球无闻时棉球无臭臭味。再用生理盐水冲洗。然后填人碘仿味。再用生理盐水冲洗。然后填人碘仿纱条。填时纱条。填时,先将一端填人窝之底部先将一端填人窝之底部,再依再依次次逐渐填人逐渐填人,松紧适度。松紧适度。术后并发症术后并发症 为避免纱条脱落为避免纱条脱落,可将末端塞入深部可将末端塞入深部,或缝或缝合牙跟一针。如处合牙跟一针。如处理正确理正确,绝大多数可完绝大多数可完全止痛或基本止痛。全止痛或基本止痛。10d后后,牙槽骨璧多牙槽骨璧多有一薄层肉芽组织覆有一薄层肉芽组织覆盖盖,此时可取出纱条此时可取出纱条待
11、其自然愈合。一般愈合过程为待其自然愈合。一般愈合过程为12wk。5.预防最先用于预防者为磺股类药物预防最先用于预防者为磺股类药物,或用或用粉剂粉剂,或用丸型或用丸型,拔牙后置入。拔牙后置入。术后并发症术后并发症经经 验验 交交 流流 断根是拔牙手术中经常发断根是拔牙手术中经常发生的并发症，现对于一些难度生的并发症，现对于一些难度较大的残根拔除的总结如下。较大的残根拔除的总结如下。n n视野清晰，保证进路的通畅。n n患牙的残根位于牙槽窝深处，伴有大量出血以及肉芽组织的阻挡。出血可以采用填塞肾上腺素棉球加以止血，或可以用棉卷压迫颊侧牙龈。小小总结小小总结n n看清后下铤n n暴露根缘，至少两面，类似牙备烤瓷冠排龈后感觉。n n以上无法满足，使用涡轮机磨除残根周围的骨质，满足重度牙周病病情时牙根可用止血钳拔除。n n拔牙时注意邻牙的保护，勿误入上颌窦和舌侧间隙。谢谢谢谢大家大家