《危重症患者在ICU-发生肺部感染临床分析及护理对策PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《危重症患者在ICU-发生肺部感染临床分析及护理对策PPT课件.ppt（28页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、 危重症患者在ICU 发生肺部感染临床分析及护理对策 重症医学科 陈佩敏.主要内容n 1、肺部感染概述n 2、原因分析n 3、护理对策 一、概述n 重症监护加强治疗病房（ICU）是现代危重病医学发展较为完善的治疗核心场所，是医院观察、收治危重患者，集中而有效维持生命活动，进行强大生命支持的治疗单位。肺部感染是医院获得性感染中最为常见的疾病之一，尤其是在ICU 患者中，因病情危重，各项侵入性操作多，其发生率明显高于普通病房患者。因此开展ICU 患者肺部感染相关因素分析，了解肺部感染的危险因素并制定相应护理对策，达到有效预防和控制肺部感染的发生有重要意义。肺部感染疾病：包括终末气道、肺泡腔及肺间质
2、等在内的肺实质炎症。肺部感染的病原体主要病毒、细菌感染。住院48h 后在医院获得的肺部感染为医院感染。何谓肺部感染n ICU 患者肺部感染居医院获得性感染之首，其病死率可高达50%，在全国医院获得性感染中肺部感染居第2 位，但病死率却居首位。医院感染的危害科室 住院病人例数 呼吸系统感染例数ICU A 478 112ICU B 404 8普通病房 31715 218合计 32597 338百分率 55.8呼吸系统感染占院内感染中首位，泌尿系占20.5%2012 年潮州医院感染监测统计表 二、原因分析n ICU 患者院内发生肺部感染相关因素为患者本身及医源性两大类：患者年龄和基础疾病 外环境：如
3、机械通气、导管及药物的应用等。n 原因分析：年龄和基础疾病 口咽部定植细菌下移 气管插管或气管切开增加气道细菌繁殖和感染 机械通气中器械污染和交叉感染 抗生素、激素的不合理应用 n 1、年龄和基础疾病 ICU 支气管肺炎的发病率老年人明显高于青壮年。在ICU 抢救治疗患者中，绝大多数患者有基础疾病，合并多器官衰竭、心肾功能不全、低蛋白血症等，原有呼吸系统疾病及吸烟者感染机会增高。n 2、口咽部定植细菌下移 口咽部定植细菌误吸为获得性肺炎最常见的感染源，据报道，有50%70%健康人在睡眠时口咽部分泌物吸入下呼吸道，当吞咽、咳嗽反射减弱或消失，如昏迷、气管切开时更易发生。n 3、气管插管或气管切开
4、增加气道细菌繁殖和感染 气管插管或切开主要破坏上呼吸道屏障，削弱了纤毛清除运动和咳嗽反射，降低了上呼吸道防御机会，使鼻咽、口腔细菌随着导管气囊周围潴留的分泌物淤积和下移，进入气管肺组织造成呼吸道感染，气管切开处皮肤及皮下组织损伤性渗出及水肿，有利于细菌的黏附、定植及沿管壁下移，引起感染。n 4、机械通气中器械污染和交叉感染 ICU 患者由于病情严重，机体抵抗力差，且多数为气管插管或气管切开经呼吸机辅助治疗，极易发生呼吸道感染，机械通气时间越长，细菌感染发生率越高。此外，呼吸机的湿化器、雾化器和气路管道的细菌污染，是导致呼吸道感染的主要来源。n 5、抗生素、激素的不合理应用 抗生素的不合理使用使
5、定植于鼻咽部的正常菌群有所减少，而耐药菌株易于繁殖，这些细菌或真菌吸入下呼吸道引起感染。三、护理对策n 掌握正确的吸痰技术n 充分湿化气道n 减少口腔细菌的定植n 加强气管插管或气管切开患者的护理n 医护人员有效洗手消毒，切断医源性传播途径n 器械的严格消毒n 加强 ICU 病房管理，保持工作环境洁净n 合理抗生素应用和营养支持n 强化ICU 工作人员的培训教育 n 1、掌握正确的吸痰技术 严格执行无菌操作，使用机械通气者，避免将气管外部的痰带入气管，拔出气管套管或气囊放气前要充分吸净口腔内和咽部分泌物，防止和减少呼吸道病原微生物下移，吸痰时应使用一次性吸痰管避免污染。n 2、充分湿化气道 气
6、管插管或切开不接呼吸机的患者，当呼吸道阻力增加，痰液黏稠不易吸出时，可用等渗生理盐水湿化气道。根据痰液黏稠度来调整湿化液量，每日湿化液量则不应大于250mL。n 3、减少口腔细菌的定植：加强口腔护理，根据口腔pH 值选用口腔清洗液：pH 值高选用2%3%硼酸液，pH 值低采用2%NaHCO3，pH 值中性时用2%3%双氧水或生理盐水。病情允许时头部抬高30 尤其是鼻饲时头部应抬高30 45，当胃内容物潴留量多或腹部听诊未闻肠鸣音时停止鼻饲，防止胃内容物反流吸入气管内，引起吸入性肺炎。n 4、加强气管插管或气管切开患者的护理 减少不必要雾化、吸痰，合理吸痰。气道分泌物的抽吸不作为常规操作，当患者
7、出现气道分泌物潴留的表现时，才有指征抽吸。对神志清楚患者，护士要教会病人有效的咳嗽、咳痰清除呼吸道痰液；如遇确实无力咳出或昏迷患者可抽吸痰液。对气管切开患者以听诊为依据确定痰液位置适时吸痰，对械通气患者采用密闭式吸痰。n 5、医护人员有效洗手消毒，切断医源性传播途径 工作人员的手是医院交叉感染的重要传播途径。因此，进入ICU 时必须洗手，进行各项操作前后均要洗手，无菌技术操作中注意手的消毒，护理每位患者前后要洗手，不可前后对不同病人实施同项操作，或进行不同部位技术操作。同时要对 ICU 医护人员的手进行经常性细菌监测，及时发现问题采取有效控制方法，以切断传播途径控制肺部感染的发生。n 6、器械
8、的严格消毒 强调使用中的螺纹管及其附件，彻底地清洗、消毒：7 天1 次。冷凝水收集瓶应置于管路最低位置，并及时倾倒冷凝水以防倒流，使用后采用含氯消毒剂浸泡消毒，压缩空气机上的空气网每日除尘、清洗1 次。n 7、加强 ICU 病房管理，保持工作环境洁净 ICU 保持清洁和空气新鲜，具有良好通风设备。层流空气净化设备是目前较先进的空气洁净设施。工作人员进入ICU 要更衣、换鞋、戴口罩。室温20 24，湿度50 60%，保持空气新鲜流通；无层流病房空气消毒紫外线灯照射每日2 小时以上，同时紫外线灯管定期检测其输出强度；对患者分泌物和排泄物进行随时消毒，转出ICU 患者后进行终末消毒处理。n 8、合理
9、抗生素应用和营养支持 根据临床分析及细菌培养结果，合理选择抗生素，进行静脉及胃肠营养支持治疗，是控制致病菌，改善肺部生理，提高机体免疫力的重要有效措施。n 9、强化ICU 工作人员的培训教育，正确认识和重视院内感染，发挥护士多重角色作用 护士在医院感染预防中角色分别为教育者、管理者、执行者、监控者、研究者、学习者。强化护士的培训教育，不断加强护士职业道德修养提高护士职业素质教育，主动学习本学科及相关学科理论知识，掌握预防院内感染的新知识、新技术，提高自己的院内感染预防水平。总结n 加强ICU 病房管理和感染监测，严格落实消毒隔离制度；严格无菌技术操作和操作程序；加强呼吸道管理措施，减少不必要的吸痰、雾化吸入，合理吸痰；尽早拔掉各种留置导管，教育和指导患者的健康行为。重视ICU 患者肺部感染的易患因素，避免和控制肺部感染的危险因素，加强病房管理、改善ICU 工作环境是降低肺部感染行之有效的措施。祝您健康！谢谢！