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1、实践能力护士资格考试要点：乙脑诊断 临床诊断主要依靠流行病学资料、临床表现和实验室检查的综合分析，确诊有赖于血清学和病源学检查。(一)流行病学资料 本病多见于 79 三个月内，南方稍早、北方稍迟。10 岁以下儿童发病率最高。(二)主要症状和体征 起病急、有高热、头痛、呕吐、嗜睡等表现。重症患者有昏迷、抽搐、吞咽困难、呛咳和呼吸衰竭等症状。体征有脑膜刺激征、浅反射消失、深反射亢进、强直性瘫痪和阳性病反射等。(三)实验室检查 1.血象 白细胞总数常在 1 万2 万/mm3，中性粒细胞在 80%以上;在流行后其的少数轻型患者中，血象可在正常范围内。2.脑脊液 呈无色透明，压力仅轻度增高，白细胞计数增
2、加，在50500/mm3，个别可高达 1000/mm3 以上。病初 23 天以中性粒细胞为主，以后则单核细胞增多。糖正常或偏高，蛋白质常轻度增高，氯化物正常。病初 13 天内，脑脊液检查在少数病例可呈阴性。3.病毒分离 病程 1 周内死亡病例脑组织中可分离到乙脑病毒，也可用免疫荧光(IFT)在脑组织中找到病毒抗原。从脑脊液或血清中不易分离到病毒。4.血清学检查 补体结合试验：阳性出现较晚，一般只用于回顾性诊断和当年隐性感染者的调查。中和试验：特异性较高，但方法复杂，抗体可持续 10 多年，仅用于流行病学调查。血凝抑制试验：抗体产生早，敏感性高、持续久，但特异性较差，有时出现假阳性。可用于诊断和
3、流行病学调查。特异性 IgM 抗体测定：特异性 IgM 抗体在感染后 4 天即可出现，23 周内达高峰，血或脑脊液中特异性 IgM 抗体在 3 周内阳性率达 70%90%，可作早期诊断，与血凝抑制试验同时测定，符合率可达 95%.特异性 IgM 抗体测定：恢复期抗体滴度比急性期有 4 倍以上升高者有诊断价值。单克隆抗体反向血凝抑制试验：应用乙脑单克隆抗体致敏羊血球的反向被动血凝抑制试验，阳性率为 83%，方法简便、快速，已有试剂盒商品供应，无需特殊设备。5.Te-99MHMPAO(hexamythylpropyleneaminecxime)脑部单中子发射 CT(specr)检查 有人应用 Te
4、-99MHMPAO 脑部单中子发射 CT检查儿童病毒性脑炎(包括乙脑)发现在急性病毒性脑炎中均有变化，其阳性结果比单用 CT 或 MRI 为高，且提供更明确的定位，表现为区域性脑血流量增加，急性期过后大多数病例区域性脑血流量恢复正常;在亚急性期该检查出现正常结果常提示临床预后良好，一年后无神经系统缺陷。体征起病急有高热头痛呕吐嗜睡等表现重症患者有昏迷抽搐吞咽困难呛咳和呼吸衰竭等症状体征有脑膜刺激征浅反射数轻型患者中血象可在正常范围内脑脊液呈无色透明压力仅轻度增高白细计数增加在个别可高达以上病初天以中性粒毒分离病程周内死亡病例脑组织中可分离到乙脑病毒也可用免疫荧光在脑组织中找到病毒抗原从脑脊液或血清中不易