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1、-最新资料推荐-1/9 内科精品教学：内科实习出科考试题 床 北医临床 08 级 级 8 班 班 内科实习出科考试题（2）学号：姓名：成绩：题型 选择题 病例分析题 总分 分数 一、选择题（每题 5 0.5 分，共 5 15 分）A A 型题 每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有 A A、B B、C C、D D、5 E 5 个备选答案，请从中选择一个最佳答案。1.属于慢性阻塞性肺疾病的是 A:慢性支气管炎、支气管扩张、哮喘 B:没有气流阻塞的慢性支气管炎、肺气肿 C:慢性支气管炎、哮喘、肺气肿 D:哮喘、支气管扩张 E:有气流阻塞的慢性支气管炎、肺气肿 2.女性，28 岁，低热腹胀半年。
2、体检：消瘦，心肺无异常，全腹膨隆，压痛（+），肝脾未及，移动性浊音（+），下肢无水肿。腹水检查：草黄色，比重 1.020，蛋白定量 30g/L 有核细胞数 760106/L 单核 0.65，多核 0.35，最可能的诊断是：A.肝硬化、自发性腹膜炎 B.Budd-Chiari 综合征 C.腹膜转移瘤 D.腹膜间皮瘤 E.结核性腹膜炎 3 下列肺炎的首选药物为青霉素的是 A:克雷伯杆菌肺炎 B:军团菌肺炎 C:葡萄球菌肺炎 D:肺炎支原体肺炎 E:肺炎球菌肺炎 4.男性，40 岁，因车祸脾破裂、右下肢开放性骨折入院。入院后第天开始少尿，24 小时尿量 300ml。查体：BP 155/80mmHg，
3、心率 55 次/分，律齐。Scr 205mol/L，BUN 11.5mmol/L，血碳酸氢根 18.5mmol/L，血钠 130mmol/L，血氯 94mmol/L，血钾 7.5mmol/L，此患者最有效的治疗方法是：A.血液透析 B.严格限制水分摄入 C.限制含钾高的食物，不输库存血 D.纠正代谢性酸中毒 E.严格控制蛋白质摄入，保证热卡供给 5、急性胰腺炎形成脓肿的时间为 A:病后 1 小时 B:病后 2 3 周 C:病后 2 3 天 D:病后 48 小时 E:病后 24 小时 得分 6男性，32 岁。平素健康，昨晚餐后感腹胀，2 小时后呕吐暗红色血约 200。300ml，排柏油样便 3
4、次，血压 10 647 98kPa(80 60mmHg)，心脏正常。腹平软。无压痛，肝触及，脾侧位 1 Ocm，质韧，最可能的诊断是 A 溃疡病并发消化道出血 B 急性胃炎 C 食物中毒 D 肝硬化并发上消化道出血 E胃癌 7 患者男性。65 岁。-最新资料推荐-3/9 患喘息性支气管炎 30 年，近 3 年来犯病时下肢水肿。平时活动时气喘。3 天前着凉发热，咳喘加重，咳黄痰，来院就诊，当日上午发现患者神志恍惚嗜睡。血气分析：pH7 325，PaCO210 4kPa(80mmHg），PaO246kPa(3kSmmHg)，BE 一 7 5mmolL，此结果为 A 代偿性呼吸性酸中毒 B代偿性呼吸
5、性酸中毒 C呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 D代谢性碱中毒 E呼吸性酸中毒合代谢性酸中毒 8 男，54 岁。1 年前出现劳力性胸骨后疼痛，每日 23 次，含服硝酸甘油 2。3 分钟后缓解，近 2 月发作次数增多，5-6 次日，轻微活动也能诱发，发作时心电图 ST-T 水平型压低，应诊为 A.稳定型心绞痛 B.不稳定型心绞痛 C.心内膜下心肌梗死 D 中间型综合征 E 变异型心绞痛 9 男，14 岁。颈淋巴结肿大 2 周，活检示淋巴结结构破坏，可见里-斯细胞。可诊断为 A:传染性单核细胞增多症 B:淋巴结结核 C:非霍奇金淋巴瘤 D:霍奇金病 E:淋巴结反应性增生 10 男性，52 岁，慢性支气管
6、炎病史 20 年，劳力性心悸，呼吸困难两年，近日发生肺部感染，昨晚突然呼吸困难，坐起，咳大量粉红色泡沫痰，查体：口唇发绀，心尖区触及震颤，听诊心尖区闻舒张期隆隆样杂音，第一心音增强，两肺布满哮鸣音和湿性罗音，则该病人应诊断为 A 二尖瓣关闭不全伴肺部感染 B二尖瓣关闭不全伴心力衰竭 C二尖瓣狭窄伴肺部感染 D二尖瓣狭窄伴急性左心功能衰竭 E二尖瓣狭窄伴急性肺水肿 11.急性心肌梗死患者，心力衰竭加重，同时胸骨左缘 3、4 肋间新出现三级收缩期杂音，提示 A:并发室间隔穿孔 B:并发感染性心内膜炎 C:并发心室游离壁穿孔 D:并发心包炎 E:并发乳头肌功能不全 12 男性，62 岁，胃溃疡病史
7、25 年，近期腹痛加重 1 月余，疼痛无明显规律，体重下降约 4 公斤。应首先考虑的诊断为 A 溃疡病复发 B 溃疡恶变 C 合并胃炎 D 复合性溃疡 E 慢性穿孔 13.女性，43 岁，10 年前发现瓣膜病、房颤。工作中突然出现意识丧失，摔倒，直接送往医院，两小时后意识恢复，出现右侧肢体麻痹，胸部 X 线示左房、右室大。本次症状最可能的病变是：A.肺栓塞 B.心源性休克 C.脑出血 D.阿-斯综合征 E.脑栓塞 14.Graves 病时的代谢，下列不正确的是 A:肠道糖吸收增加 B:糖耐量异常 C:血总胆固醇增加 D:尿肌酸排出增加 E:肝糖分解增加 15.男性，51 岁，昨晚饮酒较多，今晨
8、发现死于床上。体检发现两侧腹部青紫斑。最可能的死因是：A.急性心肌梗死 B.急性出血坏死型胰腺炎 C.肝脏破裂 D.肠系膜栓塞 E.脾脏破裂 16.男性，45 岁。昏迷 1 天收入院 近期无服药史，血糖 33 4mmol/L(600mgDl)，-最新资料推荐-5/9 pH7 35血钠 150mmolL(150mEq，L)，尿酮体(-)，诊断最可能是哪项 A酮症酸中毒 B乳酸性酸中毒 C 高渗性昏迷 D酮症酸中毒+高渗昏迷 E乳酸酸中毒+高渗昏迷 17.男性，45 岁，间断左下腹痛 1 月，排便次数较前增加，伴体重下降，反复查粪便隐血试验阳性，便常规可见红、白细胞，结肠镜检查可见粘膜充血及糜烂、
9、小溃疡。首先应考虑 A.肠易激综合征 B.结肠癌；C.缺血性结肠炎；D.甲状腺机能亢进症；E.溃疡性结肠炎 1 B1 型题 的 以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的 A A、B B、C C、D D、5 E 5 个备选答案，请从中选择一个与问题关系最密切的答案，某个备选答案可能被选择一次，多次或不被选择。问题：18-20 A.肾动脉狭窄 B.嗜铬细胞瘤 C.原发性醛固酮增多症 D.库欣综合征 E.大主动脉炎 下列各病例最可能的诊断为 18.女性，45 岁，四肢无力，烦渴，多尿。BP 180/100mmHg。血 K+3.2mmol/L，Na+148mmol/L。19.男性，30 岁，头晕
10、，头痛。BP190/110mmHg，上腹部可闻及血管杂音 20.男性，20 岁，右上肢血压 180/100mmHg，左上肢 175/95mmHg，右下肢 150/85mmHg，左下肢 145/80mmHg 题 21-23 A肌酸磷酸激酶(CPK)B 肌钙蛋白 C乳酸脱氢酶 DCPK 的同工酶 CPKMB E 肌红蛋白 21 高峰出现是否提前是判断溶栓是否成功的指标 22 是心肌梗死时最早升高的指标 23 是诊断心肌梗死最敏感的指标 4 A3/A4 题型 以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据案例所提供的信息，在每一道考题下面的 的 A A、B B、C C、D D、S ES 个备选答
11、案中选择一个最佳答案，从中选出一个最佳答案.24-28 共享题干：女性，60 岁，2 年前患乳腺癌手术治疗。1 个月来出现胸闷、气促就诊，查体发现心影向两侧扩大，心音减弱，脉压减小 24、为利于确诊首先应做的检查是 A:心电图 B:超声心动图 C:胸腔穿刺 D:心包活检 E:X 线胸片 25、超声心动图证实该患者心包呈中等量积液，心包积液最可能的原因是 A:结核性 B:非特异性 C:肿瘤 D:病毒性 E:化脓性 26、进一步应做哪项检查 A:心包穿刺查心包积液性质 B:纤维支气管镜 C:冠状动脉造影 D:胸部 CT 检查 E:结核菌素试验 27、患者突感呼吸困难加重，检查：血压 80 60mm
12、Hg，颈静脉怒张，心浊音界明显扩大，心音低而遥远，心率 110 次分，有奇脉，其原因最可能是 A:心包压塞 B:气胸 C:肺栓塞 D:急性左心衰竭 E:胸腔积液 28、此时应采取的措施是 A:多巴胺 B:心包穿刺抽液 C:洋地黄 D:硝酸甘油 E:呋塞米 第 29-30 题共用题干：男性，58 岁，吸烟史 30 年，咳嗽、咳痰 20 余年，活动后气急-最新资料推荐-7/9 4 年，偶有下肢轻度水肿。查体：桶状胸，两肺呼吸音低，少量湿啰音，肺动脉瓣区第二心音亢进 29、最可能的诊断是 A:慢性支气管炎合并肺气肿 B:慢性心功能不全 C:慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病代偿期 D:慢性支气管炎合
13、并支气管扩张 E:慢性支气管炎 30、该患者 X 线表现一般不出现 A:肺动脉段突出 B:两下肺纹理紊乱 C:横膈低平 D:右心室增大 E:右下肺动脉干横径 10mm 二、病历分析题：请根据所提供的病例摘要写出相应的 诊断及诊断依 据 鉴别诊断（只写病名）进一步检查 、治疗原则 （5 15 分）1病例摘要（7 分）男性，50 岁，工人，发热、咳嗽五天。患者五天前雨淋后，出现寒战，发热，体温高达 40，伴咳嗽、咳少量白色粘痰。无痰中带血。无胸痛，无咽痛及关节痛。在当地门诊口服退热止咳药及红霉素片后，体温仍高，在 38到 40之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既住体健，无药物过敏
14、史，个人史，家族史无特殊。体检：T38.2，P96 次分，R20 次分，Bpl2080mmHg.发育正常，急性病容，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率 96 次分，律齐，无杂音，腹软，无压痛，肝脾未及。化验：Hb140g L，WBCl 2.8109/L，中性 79，嗜酸 1%，淋巴 20，尿得分 常规(-)，粪便常规(-)。2病例摘要（8 分）男性，55 岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐 2 小时。患者于 2 小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟 20 余年，每天 1 包。查体：T36.8,P100 次/分，R20 次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率 100 次/分，有期前收缩 5-6 次/分，心尖部有 S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。心电图示：STV1-5 升高，QRSV1-5 呈 Qr 型，T 波倒置和室性早搏。