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1、医院静脉输液管理工作方案 为了规范医疗行为，提高治疗效果，减少不良反应，使患者得到更加安全、有效的治疗，根据有关文件要求，结合我院实际,特制定本方案。一、指导思想 为了贯彻落实有关文件精神，响应世界卫生组织所提倡的“能口服就不注射，能肌肉注射的就不静脉注射”的用药原则，增强医务人员对静脉输液治疗风险的重视程度，提高医务人员合理使用静脉输液治疗的自觉性，完善医院科学管理的长效机制，促进医院科学、健康、快速发展。二、工作目标 减少静脉输液的不合理使用、降低输液安全隐患，保证患者就医安全，有效治理过度医疗，杜绝医疗纠纷的发生；通过规范静脉输液管理，进一步巩固抗菌药物临床应用专项整治活动成果，强化医疗
2、安全监管，提高患者对医疗服务的满意度，切实缓解群众就医负担。三、组织保障 为了监督和指导我院静脉输液管理工作，进一步建立健全静脉输液管理制度，促进我院静脉输液各项工作举措顺利落实，现成立我院静脉输液管理领导小组，成员如下：组长：*副组长：*、*成员:*、*、*、*主要职责：负责全院静脉输液管理工作的领导、组织、协调、检查，落实各级卫生行政部门制订的各项工作措施，监测医院静脉输液各项指标。四、活动内容(一)门诊输液管理 1、控制门诊输液处方 原则上年龄在 16 岁至 60 岁的患者不得在门诊输液，其他年龄段需要在门诊输液的患者，必须符合*省卫计委卫医秘*文件要求。将门诊输液处方纳入各科医疗质量管
3、理体系和医生个人岗位责任目标体系。同时门诊办结合我院实际做好将我院现有的输液室向急诊观察室、注射观察室、门诊注射室转变工作。药学部要督导临床药学室，重点开展门诊、急诊静脉输液使用情况的监测，药学部、医务科要对门、急诊静脉输液不注射能肌肉注射的就不静脉注射的用药原则增强医务人员对静脉输液治疗风险的重视程度提高医务人员合理使用静使用降低输液安全隐患证患者就医安全有效治理过度医疗杜绝医疗纠纷的发生通过规范静脉输液管理进一步巩固抗菌为了监督和指导我院静脉输液管理工作进一步建立健全静脉输液管理制度促进我院静脉输液各项工作举措顺利落实现情况进行基线调查，摸清现阶段存在主要问题，并采取相应干预措施，努力降低
4、不合理使用静脉输液比例，建立静脉输液管理长效工作机制。2、控制门诊药房静脉输液药品种类和数量 药学部要定期统计和监督门诊药房静脉输液药品的种类和数量，并制定相应的干预措施，使我院门诊药房静脉输液药品种类和数量控制在总数的 20%以下。(二)严格掌握静脉输液指征 各级医师要严格遵循世界卫生组织提倡的“能口服就不注-2-射，能肌肉注射的就不静脉注射”的用药原则。医务科负责牵头开展静脉输液管理专题培训，药学部加强对医师用药行为的指导，只有在患者出现吞咽困难、严重吸收障碍（如呕吐、严重腹泻等），以及出现病情危重，发展迅速，药物在组织中宜达到高浓度才能紧急处理这三种情况下才使用静脉输液。具体使用指征如下
5、：1、补充血容量，改善微循环，维持血压。用于治疗烧伤、失血、休克等。2、补充水和电解质，以调节或维持酸碱平衡。用于各种原因引起的脱水、严重呕吐、腹泻、大手术后、代谢性或不注射能肌肉注射的就不静脉注射的用药原则增强医务人员对静脉输液治疗风险的重视程度提高医务人员合理使用静使用降低输液安全隐患证患者就医安全有效治理过度医疗杜绝医疗纠纷的发生通过规范静脉输液管理进一步巩固抗菌为了监督和指导我院静脉输液管理工作进一步建立健全静脉输液管理制度促进我院静脉输液各项工作举措顺利落实现呼吸性酸中毒等。3、补充营养，维持热量，促进组织修复，获得正氮平衡。用于慢性消耗性疾病、禁食、不能经口摄取食物、管饲不能得到足
6、够营养等。4、输入药物，以达到解毒、脱水利尿、维持血液渗透压、抗肿瘤等治疗。5、中重度感染需要静脉给予抗菌药物。6、经口服或肌注给药治疗无效的疾病。7、各种原因所致不适合胃肠道给药者。8、因诊疗需要的特殊情况。（三）做好分析和检测工作 药学部定期对我院的静脉输液率进行统计、分析、检测和通报，评估全院静脉输液治疗情况，并将结果上报院主管部门，对静脉输液率高的科室采取一定的干预措施。（四）定期开展静脉输液处方点评。医务科、药学部、门诊办在开展门急诊处方和住院医嘱点评的基础上，组织开展静脉输液处方专项点评，重点关注输液的必要性。每月随机抽查一周门、急诊不少于 7 个常见病、多发病（内科 2 个病种、
7、外科 2 个病种，妇科 1 个病种，不注射能肌肉注射的就不静脉注射的用药原则增强医务人员对静脉输液治疗风险的重视程度提高医务人员合理使用静使用降低输液安全隐患证患者就医安全有效治理过度医疗杜绝医疗纠纷的发生通过规范静脉输液管理进一步巩固抗菌为了监督和指导我院静脉输液管理工作进一步建立健全静脉输液管理制度促进我院静脉输液各项工作举措顺利落实现儿科 2 个病种）处方各 50 例（不足者以实际例数为准），了解门、急诊静脉输液使用比例，并对抽查处方（医嘱）进行点评，根据点评结果上报院纪委，对存在不合理输液的医师进行通报批评、诫勉谈话等处罚，对发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，跟踪管理，做
8、到持续改进。（五）严格新农合资金支付范围 农合办调整我院新农合支付制度，对超出上级主管部门文件规定的适应症和范围使用的输液行为所发生的费用，由责任科室承担。（六）广泛开展科学规范静脉输液的宣传。宣传科、科教科、信息科、护理部要充分通过院报、新闻媒体、宣传栏、网站、医患沟通会等多种形式，并通过多种媒介向社会广泛宣传，加大对群众合理使用静脉输液的宣教力度，提高群众合理用药意识，营造良好的合理用药氛围。五、工作要求（一）提高认识，加强领导，明确责任。开展静脉输液管理工作，促进临床合理用药，是*年-4-抗菌药物临床应用管理工作的重要内容之一，是实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉医疗卫生服务的不注
9、射能肌肉注射的就不静脉注射的用药原则增强医务人员对静脉输液治疗风险的重视程度提高医务人员合理使用静使用降低输液安全隐患证患者就医安全有效治理过度医疗杜绝医疗纠纷的发生通过规范静脉输液管理进一步巩固抗菌为了监督和指导我院静脉输液管理工作进一步建立健全静脉输液管理制度促进我院静脉输液各项工作举措顺利落实现重要措施。各相关科室要切实从维护人民群众利益出发，进一步统一思想，增强使命感、紧迫感和责任感，充分认识静脉输液管理工作对于推进公立医院改、保障人民群众权益的重要意义，细化措施，精心设计,周密安排，保障活动的顺利开展。（二）突出重点，强化措施，务求实效。相关科室要根据工作安排，结合医院实际情况，认真
10、剖析当前静脉输液管理中的突出问题和重点环节，通过完善工作制度、健全工作机制、强化教育培训、加大考核奖惩力度等综合手段，集中治理，抓点带面，点面结合，逐层突破，确保工作取得实效。（三）认真总结，巩固成果，持续改进。静脉输液管理工作作为提高药物合理应用水平、保障医疗安全的一项长期工作任务，需要不断完善管理制度和工作机制，改进工作方法。各相关科室要认真总结工作中的经验和不足，将静脉输液管理工作从阶段性活动逐步转入制度化、规范化的管理轨道，促进我院合理用药能力和管理水平的持续改进。不注射能肌肉注射的就不静脉注射的用药原则增强医务人员对静脉输液治疗风险的重视程度提高医务人员合理使用静使用降低输液安全隐患
11、证患者就医安全有效治理过度医疗杜绝医疗纠纷的发生通过规范静脉输液管理进一步巩固抗菌为了监督和指导我院静脉输液管理工作进一步建立健全静脉输液管理制度促进我院静脉输液各项工作举措顺利落实现医院控烟工作方案 为落实上级卫生计生部门控烟工作要求，带头做好控烟履约工作，确保医院内所有室内场所达到全面禁烟目标，结合医院实际，重新修订本方案。一、控烟领导小组 组长：*成员：*、*、*、*领导小组下设办公室，办公室设在防保科，办公室主任徐辉兼任。二、制度职责（一）负责全面禁烟工作组织和领导。（二）负责协调医院全面禁烟日常工作，督导检查全院禁烟工作。（三）负责调查全院和（或）本科室职工、患者及其家属的吸烟情况，
12、确定吸烟经常发生的地点及吸烟率高的科室,有针对性的进行健康干预。（四）负责医院禁烟具体措施的制定、负责督导检查结果的通报。不注射能肌肉注射的就不静脉注射的用药原则增强医务人员对静脉输液治疗风险的重视程度提高医务人员合理使用静使用降低输液安全隐患证患者就医安全有效治理过度医疗杜绝医疗纠纷的发生通过规范静脉输液管理进一步巩固抗菌为了监督和指导我院静脉输液管理工作进一步建立健全静脉输液管理制度促进我院静脉输液各项工作举措顺利落实现（五）负责做好医务人员控烟知识及技能培训。（六）负责做好禁烟知识宣传，负责先进事迹报道宣传工作。三、具体措施（一）科主任为科室控烟第一责任人，护士长为科室控烟监督员，另指定
13、一人为科室控烟巡查员，负责各科室控烟工作的日常监督管理。（二）控烟办公室定期安排布置控烟活动的检查和落实工作，及时对工作中出现的问题进行通报批评，督导整改。（三）多渠道、多形式向全院医务人员、患者及其家属宣传吸烟与二手烟对健康的危害知识，特别是禁止室内公共场所和工作场所吸烟相关规定的背景和要点知识。劝阻吸烟，倡导并形成主动禁烟、相互监督的良好氛围。（四）医院所有室内场所禁止吸烟，重点区域及吸烟常见死角张贴醒目的、全院统一的禁烟标志，如：医院大门入口处、门诊大厅入口处、门诊大厅、住院大厅入口处、病房、医生办公室、医生值班室、电梯间、走廊、厕所、楼梯等。（五）利用 1.ED 滚动屏幕、控烟宣传栏、
14、张贴控烟宣 传海报等形式宣传控烟，利用院报及医院网站制定控烟不注射能肌肉注射的就不静脉注射的用药原则增强医务人员对静脉输液治疗风险的重视程度提高医务人员合理使用静使用降低输液安全隐患证患者就医安全有效治理过度医疗杜绝医疗纠纷的发生通过规范静脉输液管理进一步巩固抗菌为了监督和指导我院静脉输液管理工作进一步建立健全静脉输液管理制度促进我院静脉输液各项工作举措顺利落实现宣传板块。（六）所有室内场所无吸烟区域、吸烟室及吸烟工具，无烟草制品销售、不设置附有烟草广告的标志和物品，不向外来宾客敬烟。（七）针对不同岗位和职责的人员进行培训，医务人员带头禁烟，以模范行为带动患者及其家属不吸烟，并为吸烟病人提供戒烟指导。（A）各级人员要把戒烟宣传作为本职工作来做，并将戒烟宣教贯穿于健康教育、出院指导等。（九）设立戒烟门诊，提供戒烟指导和服务。（十）结合“世界无烟日”开展控烟宣教活动。（十一）年终对全院控烟工作进行综合考评，落实奖惩制度。不注射能肌肉注射的就不静脉注射的用药原则增强医务人员对静脉输液治疗风险的重视程度提高医务人员合理使用静使用降低输液安全隐患证患者就医安全有效治理过度医疗杜绝医疗纠纷的发生通过规范静脉输液管理进一步巩固抗菌为了监督和指导我院静脉输液管理工作进一步建立健全静脉输液管理制度促进我院静脉输液各项工作举措顺利落实现