创建健康促进示范医院实施方案.pdf

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1、-最新资料推荐-1/13 创建健康促进示范医院实施方案 XX医院 健康促进示范医院创建工作实施方案 XX 医院 健康促进示范医院创建工作实施方案 健康促进示范医院是世界卫生组织倡导的全球性行动，是实现医学社会价值的重要策略，也是保护和促进患者、医护人员以及人民群众健康的重要举措。为推动健康促进示范医院创建工作科学、规范、可持续开展，积极响应健康中国行-科学就医主题宣传教育活动，结合医院的实际情况，制定本方案。一、指导思想 以党的十八大精神为指导，以促进城乡环境卫生改善和群众身心健康为目标，倡导健康优先理念，树立人人为健康、健康为人人的核心健康观，实施将健康融入所有政策策略，全面提升城乡居民健康

2、素养水平。二、总体目标 积极探索、不断完善适合健康促进示范医院管理体制、运行机制、策略措施和技术方法。促进健康促进示范医院工作的经验交流，惠及更多人民群众健康。三、工作内容（一）将健康促进融入医院管理政策。医院将健康教育与健康促进融入医院的发展战略、服务理念、规章制度、工作流程、操作标准、绩效考核内容，制定与完善有益于为患者、患者家属、社区居民以及医护人员 自身提供健康促进服务的规章制度。（二）建立与完善健康促进组织管理体系。医院成立健康促进工作领导小组，配备专职健康促进工作人员，建立与完善院内外开展健康教育服务的组织网络，制定健康促进工作计划，落实健康促进工作经费与设施。（三）开展员工能力建

3、设培训与动员。医院定期开展健康促进工作的组织动员及医护人员健康教育技能培训，提高员工开展健康促进工作的积极性与技能水平。（四）建设安全、和谐、健康的诊疗环境。1.物质环境。建设安全、适宜的诊疗和就医环境，建筑、设备与设施、卫生、食品和饮水、垃圾分类与无害化处理等符合国家标准。2人文与宣传环境。宣传、倡导与履行文明、礼貌、温馨、关爱的医疗行为规范，营造良好的医患关系；在候诊区域，利用橱窗、内部电视/视频、宣传手册、电子显示屏和网络等形式，在不影响正常诊疗秩序、患者就医和住院治疗的情况下，开展健康保健和疾病防治知识传播。（五）提高患者、家属和社区居民及医护人员健康促进的知识与技能。1.院内患者健康

4、教育。在患者接诊、入院、出院、随访等诊疗过程中，结合患者所患疾病，通过评估与咨询，提供 个性化的、易于理解的、适宜的疾病影响因素与健康指导信息，向患者及家属传授疾病预防、治疗、康复、保健和健康生活方式知识和技能，并确保病人出院后健康促进服务能-最新资料推荐-3/13 延伸到社区其他机构或组织。2.社区健康促进与合作。医院定期组织向社会开放的健康课堂和专题健康讲座；通过大众传媒对公众开展健康知识和技能传播；积极开展与社区其他机构的合作，拓展健康促进活动。3.医护人员健康促进。医院定期组织由医护人员参加的自我保健、生活方式倡导、心理调适和健康管理等方面的健康促进活动。（六）特色健康教育与健康促进活

5、动。医院根据自身专业优势、工作特点、现代新媒体技术，针对孕产妇、儿童、老年人、流动人口、企业员工等特定人群开展创新型或特色的健康促进与健康管理服务。（七）无烟医院建设。按照无烟卫生计生机构标准和评分标准，严格执行无烟医院规章制度，医院室内场所全面无烟，建立首诊询问吸烟史制度，开展面向病人、家属及医务人员的控烟与劝阻、戒烟教育及戒烟服务；医务人员应掌握并提供简短戒烟服务，带头不吸烟，做控烟表率。四、时间安排 时 间 活动内容 2019 年 4 月-5 月 制定健康促进示范医院实施方案；巩固无烟医院创建成果。2019 年 5 月6 月 召开项目启动会，进行技术培训；开展健康促进示范医院创建。201

6、9 年 6 月-12 月 组织开展项目督导。2019 年 12 月前 积极上报项目工作总结至卫计局健康教育办公室。2019 年 1 月后 迎接省级项目评估。五、组织实施 加强组织，落实责任。领导小组各成员健全组织、完善制度，细化目标任务。并负责对活动的督导。深入宣传，提高认识。医院召开各责任科室、部门会议，广泛动员职工，宣传创建省级健康促进示范医院和迎接国家卫生县城复审的重要意义，做到全民参与、全方位宣传。附件 1：健康促进示范医院创建工作领导小组成员名单 附件 2：健康促进医院评价指标体系 XX 医院 二 0 一六年五月十二日 附件 2 健康促进医院评价指标体系（2019 版）使用说明：本考

7、核指标依据健康促进医院基本要求编制，包括创建步骤、创建内容、活动细则及考评方法等。考核指标分为和两类。A选项为所有创建医院必须开展的活动，B选项根据各医院情况有选择开展，A和 B总分各为 100 分，考评时分类记分，供各省(区、市)制定 2019 年健康促进医院工作要求及考核办法参考使用。-最新资料推荐-5/13 各省（区、市）可以参照本表对健康促进医院工作进行考评，健康促进医院也可以参照工作步骤与活动细则开展活动，并开展自评工作。步骤 活动内容 选项 活动细则 考评方法 得分 步骤 活动内容 选 项 活 动 细 则 考 评 方 法 得 分 1、组 织 管 理 1.1 成 立 医 院 健 康

8、促 进 领 导 小 组 1、组 织 管 理 1.1 成立医院健康促进领导小组 A（4 分）1.医院管理层每年组织一次讨论/动员会，参与成员包含医院行政部门成员与主管，明确创建健康促进医院的意义与目标。2.正式成立医院健康促进领导小组,负责院内外健康教育与健康促进工作的全面管理。3.明确领导小组的组成、责任与分工：由院级领导担任组长，各科室负责人参与，人员构成合理,分工明确。4.建立定期汇报、协调与沟通机制：有例会制度，一年不少于 2 次,以及时总结工作经验、发现问题，保证健康促进工作的实施和正常运行。查资料。缺少项扣 1 分，每项资料不全扣 0.5 分。1.2 建立组织网络 1.2 建立组织网

9、络 A（4 分）1.配备专职健康促进专职人员，负责全院健康教育与健康促进工作的业务技术指导、组织、协调和管理。2.分科室指定专/兼职健康教育管理员，明确责任与分工负责开展健康促进工作。3、专职人员指具备大专以上学历，公共卫生与管理、医学或传播学专业，从事健康教育工作不少于 2 年及以上。查资料，看现场。无专职人员扣 2 分，少于 2 人扣 1 分，专职人员经验或背景不足扣 1 分，个科室无专/兼职人员扣 0.2 分。B（8 分）3.医院建立具有独立管理职能的健康促进/健康教育科（室、中心）或办公室(独立的职能部门或设在综合部门下的独立科室)（适用二、三级医院）。查文件看现场，未建立不得分。1.

10、3 制定计划与目标 1.3 制定计划与目标 A（4 分）1.制定健康促进医院工作年度计划,步骤如下:问题评估(参见自评表)：评估本院病患、职工健康教育与健康促进现状，确定亟待解决的问题，界定患者、员工与小区主要健康问题，并提出可行的解决方案。明确工查资料。工作计划一项要素不合格扣 1 分；医院规划中无体现健康促 作目标、任务/活动、科室职责与任务分解、时间进度与考核管理要求等，做到每项活动目标明确、责任到位、检查考核要求明确。征求实施部门意见并报领导小组批准执行。2.将健康促进纳入医院发展规划、目标与服务理念和宗旨。-最新资料推荐-7/13 进或无健康促进规划扣 1 分，规划不具体扣 0.5

11、分。B（8 分）3.医院明确健康促进服务是整体医疗服务的重要组成部分，将健康促进服务指标纳入整体医疗质量改善管理目标，确定服务内容、流程及考评办法。查资料。无健促管理指标不得分，缺服务内容、流程或考评办法 1 项扣 0.5 分。1.4 落实经费与设施 1.4 落实经费与设施 A（4 分）1.医院应提供开展健康促进活动所必备的场所、设施、设备、经费。2.设立健康教育室或宣传基地(具体场所要求各地自行制定)。查资料，看现场。场所、设施、设备、经费一项不符合需要扣 1 分，无阵地扣 2 分。B（8 分）3.有专项健康教育经费（三级医院不低于 15 万元/年；城区二级医院不低于 10 万元/年；边远县

12、二级医院不低于 5 万元/年；城区一级医院不低于 3 万元/年；边远县一级医院不低于 0.5 万元/年。)注：西部欠发达地区与东部发达地区每年健康教育经费额度可适当做出调整，此经费标准不做统一要求。查资料。无经费不得分，经费不能满足工作需要按比例扣分。1.5 建立规章制度 1.5 建立规章制度 A（4 分）1.建立与完善医护人员(包括新入职人员)定期接受健康促进与医患沟通等方面继续医学教育、培训的制度。2.建立支持并鼓励医护人员开展院内和院外健康教育工作的规章制度。查资料，看现场。无一项制度扣 2 分，发现一处一项制度执行不到位扣 0.5 分。B（8 分）3.建立或完善保证患者就医环境和医护人

13、员执业环境安全、卫生、保证患者和医护人员的权利、文化与价值观得到尊重的有关规章制度。4.建立与完善医护人员定期体检、接受疾病防治服务、激励采纳健康生活方式的政策。5.建立或完善各功能科室、门诊、住院、出院健康教育制度、流程、操作程序。查资料，看现场。无 1 项制度扣 1 分，发现一处一项制度执行不到位扣 0.5 分。1.6 培训与动员 1.6 培训与动员 A（4 分）1.创建之初应召开一次全员动员会议，让大家知晓创建意义、转变理念、提高认识、明确责任、存在问题与改进目标。2.定期开展医护人员培训：内容包含职业道德素养、人文关怀、健康教育与健康促进、生活方式指导、健康咨询等方面,形式可结合继续教

14、育、以会带培等多种-最新资料推荐-9/13 形式，一年不少于 1 次。查资料，现场询问/测试。无动员会或定期培训不得分，随机调查 10 名医护人员，掌握率不达标酌情扣分。2、建设安全、和谐、有益健康的诊疗环境 2.1 物质环境 2、建设安全、和谐、有益健康的诊疗环境 2.1 物质环境 A（4 分）1.诊疗与就医环境（如建筑、设备、设施、卫生、照明、通风、采暖、绿化等）符合国家有关规定、标准和要求（包含环境、健康与安全的要求）。2.医院导医标识清晰，方便患者找到地方。3.厕所干净卫生。4.提供满足医护人员休息、健身、娱乐需要的设施和设备。看现场。一项不达标扣 1 分。B（8 分）1.有营养配餐室

15、或食品销售处,为医护人员和患者提供安全的食品和饮水。2.院内生活垃圾和医疗废物分类收集，医疗废物标识清晰，收集、放置和转运合理，符合院感规定。3.环境设施应该满足残疾人群、老年人群和其他特殊人群的需求：如无障碍设施、老年人优先窗口等。查资料，看现场。一项不达标扣 1 分。2.2 人 文与 宣 传 环境 2.2 人 文与 宣 传 环境 A（3 分）1.医务人员对待病人和蔼和亲，使用文明礼貌用语。2.大厅设有咨询台，服务态度良好。3.咨询台、候诊处有健康传播资料发放架、宣传专栏、大型电子显示屏或电子视频播放等,内容定期更新。查资料，看现场，观察不少于 3 个科室 6 名医生接诊过程是否微笑及使用礼

16、貌用语，发现一处不达标扣 1 分。3、提高患者、家属和社区居民及医护人 3.1 院内患者 健 康 促进 3、提高患者、家属和社区居民及医护人 3.1 院内患者 健 康 促进 A（35 分）1.评估患者吸烟、饮酒、营养、心理等主要生活方式与危险因素，及病人的文化风俗习惯(如教育、语言、饮食习惯)。2.医生根据患者的不同患病状况明确告知患者的致病原因与高危因素。3.为患者提供改进健康、促进疾病康复的建议(通过健康处方、折页、小册子、短信等)。4.患者出院时，给予患者（或家属）易于理解的出院健康促进指导说明或建议。查资料，看现场，发现未开展一项服务扣 10 分；随机询问 10 名患者是否提供这三项服

17、务，发现未向一位患者提供一项服务扣 1 分。B（15 分）1.患者出院后，继续通过患者随访或组织患者俱-最新资料推荐-11/13 乐部与病友会、与其他保健机构合作等方式提供健康促进服务和康复指导(适用于部分专科医院或二级以上医院特定疾病或有康复需求的患者，以及社区医院的慢病患者健康管理项目)。2.患者出院后，将患者转介到基层医疗单位或社区患者支持组织，确保病人在出院后健康促进项目或服务的延续与继续实施(适用于一、二级医院)。看现场，发现未开展一项服务扣 2 分；随机询问 10 名患者是否提供相应服务，发现未向一位患者提供一项服务扣 0.5 分。员知识与技能。3.2 社区健康 促 进 与合作 员

18、知识与技能。3.2 社区健康 促 进 与合作 A（4 分）1.医院定期组织向社会开放的健康课堂和专题健康讲座（二级以上医院每年不少于 6 次，一级医院不少于 12 次）。查资料。一项不达标扣 4 分，资料不全酌情扣分。B（15 分）1.通过当地广播、电视、报纸、社交媒体与网站对公众开展健康倡导与知识传播（每年不少于 6 次）。2.合作或支持社区其他机构开展健康教育、咨询、健康倡导活动（每年不少于 6 次）。查资料。一项不达标扣 3 分，资料不全酌情扣分。3.3 医护人员 健 康 促进 3.3 医护人员 健 康 促进 （5分）1.医院每年对全体员工进行定期体检及健康评估,建立健康档案,针对职工中

19、存在的主要健康问题及高危因素开展有针对性的干预活动（告知高危因素、提供指导建议）。查资料，一项未开展扣 5 分；随机询问 10 名医护人员，发现 1 人未告知及指导扣 1 分。资料不全酌情扣分。4、开展特色活动 4、开展特色活动 B（30 分）至少开展一项特色健康教育和健康促进活动，如组织患者沙龙活动、建立中医治未病中心、健康生活方式管理中心、患者联盟、远程教育咨询等。查资料，看现场。特色活动 1 项得分 5 分，最多记 35 分。5、无烟医院建设 5、无烟医院建设 A(20分)参照无烟卫生计生机构标准和评分标准进行评分，建议在创建试点医院之初就进行考核，达到无烟医院评分标准(=80 分)再纳

20、入创建单位；创建过程中评估此项未达标(=80 分)则视为创建工作不达标，一票否决。80 分以上得分按 100实际得分记分。6、考核评估 6.1、工作评估 6、考核评估 6.1、工作评估 A（2 分）1.医院每年对全院健康促进工作进行自评及年度总结工作，发现问题，查找不足，提出改进意见。2.医院例行性的记录、收集、存档医院健康促进活动、评估资料-最新资料推荐-13/13 (非病案形式保存)，并提供给相关人员做评估使用。查资料。发现一项未开展扣 2 分，资料不全酌情扣分。6.2、群众满意度评估 6.2、群众满意度评估 A（3 分）对于提供给病人的健康教育活动做满意度评估，并将评估结果纳入质量管理系统中（如：调查、专题小组访谈、问卷调查等各种评估方法）。注：附录中提供了一份病人健康教育效果调查样表供参考。查资料，无评估扣 2 分，未纳入质量管理扣 2 分。