苏州市三甲医院-急诊护理-护理操作流程评分标准一.pdf

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1、 1 口服给药操作规程及评分标准 项 目 分值 考 核 评 价 要 点 评分等级 得分 存在 问题 目的 10 按医嘱正确为患者实施口服给药，并观察药物的作用。10 8 6 4 评估 和观察 2.5 1.评估病情、意识状态、自理能力、合作程度、用药史、过敏史、不良反应史。2.5 2 1.5 1 2.5 2.评估有无口腔、食管疾病，吞咽困难等。2.5 2 1.5 1 2.5 3.了解药物的性质、服药方法、注意事项及药物之间的相互作用。2.5 2 1.5 1 2.5 4.了解用药效果及不良反应。2.5 2 1.5 1 操作 要点 15 1.小剂量液体药物，应精确量取，确保剂量准确。15 11 7

2、3 15 2.所有药物应一次取离药盘，不同患者的药物不可同时取出。15 11 7 3 15 3.协助患者服药，确认服下后方可离开，对危重和不能自行服药的患者应予喂药。15 11 7 3 15 4.鼻饲给药时，应将药物研碎，用水溶解后由胃管注入。15 11 7 3 指导 要点 5 1.告知患者口服给药的方法、配合要点、服用特殊要求、注意事项。5 4 3 2 5 2.指导慢性病和出院后继续服药的患者按时、正确、安全服药。5 4 3 2 注意 事项 4 1.遵医嘱及药品使用说明书服药。4 3 2 1 3 2.观察服药后不良反应。3 2 1 3 3.患者不在病房或者因故暂不能服药者，暂不发药，做好交班

3、。3 2 1 2 皮内注射操作规程及评分标准 项 目 分值 考 核 评 价 要 点 评分等级 得分 存在 问题 目的 10 1.用于药物的皮肤过敏试验，预防接种及局部麻醉的前驱步骤。10 8 6 4 评估 和观察 2.5 1.评估患者病情、意识状态、自理能力及合作程度。2.5 2 1.5 1 2.5 2.了解患者过敏史、用药史、不良反应史。2.5 2 1.5 1 2.5 3.评估注射部位的皮肤状况。2.5 2 1.5 1 2.5 4.了解用药反应及皮试结果。2.5 2 1.5 1 操作 要点 12 1.核对药物和患者，协助患者采取适当体位，暴露注射部位。12 10 8 6 12 2.消毒皮肤。

4、12 10 8 6 12 3.绷紧皮肤，注射器针头斜面向上与皮肤呈 5角刺入皮内，注入 0.1ml 药液，使局部呈半球状皮丘，皮肤变白并显露毛孔。12 10 8 6 12 4.迅速拔出针头，勿按压注射部位。12 10 8 6 12 5.对做皮试的患者，按规定时间由 2 名护士观察结果。12 10 8 6 指导 要点 5 1.告知患者皮内注射的目的、方法及配合要点。5 4 3 2 5 2.告知患者出现任何不适，立即通知医护人员。5 4 3 2 注意 事项 2 1.消毒皮肤时，避免反复用力涂擦局部皮肤，忌用含碘消毒剂。2 1 2 2.不应抽回血。2 1 2 3.判断、记录皮试结果，告知医生、患者及

5、家属并标注。2 1 2 4.备好相应抢救药物与设备，及时处理过敏反应。2 1 2 5.特殊药物的皮试，按要求观察结果。2 1 3 皮下注射操作规程及评分标准 项 目 分值 考 核 评 价 要 点 评分等级 得分 存在 问题 目的 10 通过皮下注射给予药物，多用于局部麻醉和胰岛素治疗。10 8 6 4 评估 和观察 2.5 1.评估患者病情、意识状态、自理能力及合作程度。2.5 2 1.5 1 2.5 2.了解过敏史、用药史。2.5 2 1.5 1 2.5 3.评估注射部位皮肤和皮下组织状况。2.5 2 1.5 1 2.5 4.了解患者用药效果及不良反应。2.5 2 1.5 1 操作 要点 1

6、0 1.核对药物和患者，协助患者采取适当体位，暴露注射部位。10 8 6 4 10 2.消毒皮肤。10 8 6 4 10 3.根据注射部位选择正确的注射方法。10 8 6 4 10 4.过度消瘦者，捏起局部组织，减小穿刺角度。10 8 6 4 10 5.抽回血，如无回血，缓慢推注药液。10 8 6 4 10 6.快速拔针，轻压进针处片刻。10 8 6 4 指导 要点 5 1.告知患者药物的作用、注意事项及配合要点。5 4 3 2 5 2.指导患者勿揉搓注射部位，出现异常及时通知医护人员。5 4 3 2 注意 事项 4 1.遵医嘱及药品说明书使用药品。4 3 2 1 3 2.观察注射后不良反应。

7、3 2 1 3 3.需长期注射者，有计划地更换注射部位。3 2 1 4 肌内注射操作规程及评分标准 项 目 分值 考 核 评 价 要 点 评分等级 得分 存在 问题 目的 10 通过肌内注射给予患者实施药物治疗。10 8 6 4 评估 和观察 2.5 1.评估患者病情、意识状态、自理能力及合作程度。2.5 2 1.5 1 2.5 2.了解过敏史、用药史。2.5 2 1.5 1 2.5 3.评估注射部位的皮肤和肌肉组织状况。2.5 2 1.5 1 2.5 4.了解用药效果及不良反应。2.5 2 1.5 1 操作 要点 12 1.核对药物和患者，协助采取适当体位，暴露注射部位，注意保护患者隐私。1

8、2 10 8 6 12 2.消毒皮肤。12 10 8 6 12 3.一手绷紧皮肤，一手持注射器垂直快速刺入肌内。12 10 8 6 12 4.抽回血，如无回血，缓慢注入药液。12 10 8 6 12 5.快速拔针，轻压进针处片刻。12 10 8 6 指导 要点 5 1.告知患者注射时配合事项，如侧卧位时上腿伸直、下腿稍弯曲，俯卧位时足尖相对、足跟分开。5 4 3 2 5 2.告知患者药物作用和注意事项。5 4 3 2 注意 事项 2 1.遵医嘱及药品说明书使用药品。2 1 2 2.观察注射后疗效和不良反应。2 1 2 3.切勿将针头全部刺入，以防针梗从根部折断。2 1 2 4.2 岁以下婴幼儿

9、不宜选用臀大肌注射，最好选择臀中肌和臀小肌注射。2 1 1 5.出现局部硬结，可采用热敷、理疗等方法。1 1 6.长期注射者，有计划地更换注射部位，并选择细长针头。1 5 静脉注射评分标准 项 目 分值 考 核 评 价 要 点 评分等级 得分 存在 问题 目的 5 1.不宜口服及肌肉注射的药物，通过静脉注射迅速发挥药效。5 4 3 2 5 2.通过静脉注入用于诊断性检查的药物。5 4 3 2 评估 和观察 2.5 1.评估患者病情、意识状态、自理能力、合作程度、药物性质、用药史、过敏史等。2.5 2 1.5 1 2.5 2.评估穿刺部位的皮肤状况、静脉充盈度和管壁弹性。2.5 2 1.5 1

10、2.5 3.评估注射过程中局部组织有无肿胀。2.5 2 1.5 1 2.5 4.了解用药效果及不良反应。2.5 2 1.5 1 操作 要点 10 1.核对药物和患者，取舒适体位，暴露注射部位。10 8 6 4 10 2.穿刺部位上方约 5 6cm适宜处扎止血带。10 8 6 4 10 3.消毒皮肤。10 8 6 4 10 4.一手绷紧皮肤，一手持注射器，针头与皮肤呈 15 30角刺入静脉。10 8 6 4 10 5.见回血后，可再顺静脉进针少许，松开止血带后缓慢注入药液。10 8 6 4 10 6.拔针，轻压进针部位 3 5min。10 8 6 4 指导 要点 5 1.告知患者静脉注射的目的、

11、方法、药物的作用和副作用及配合要点。5 4 3 2 5 2.告知患者注射过程及注射后若有不适，及时通知护士。5 4 3 2 注意 事项 2 1.选择粗直、弹性好、易于固定的静脉，避开关节和静脉瓣。2 1 2 2.推注刺激性药物时，须先用生理盐水引导穿刺。2 1 2 3.注射过程中，间断回抽血液，确保药液安全注入血管内。2 1 2 4.根据患者年龄、病情及药物性质以适当速度注入药物，推药过程中要观察患者反应。2 1 2 5.凝血功能不良者应延长按压时间。2 1 6 密闭式静脉输液操作规程及评分标准 项 目 分值 考 核 评 价 要 点 评分等级 得分 存在 问题 目的 10 按照医嘱正确地为患者

12、输液治疗。10 8 6 4 评估 和观察 5 1.评估病情、年龄、意识、心肺功能、自理能力、合作程度、药物性质、过敏史等。5 4 3 2 5 2.评估穿刺点皮肤、血管的状况。5 4 3 2 操作 要点 15 1.患者取舒适体位，选择血管。15 11 7 3 15 2.头皮针穿刺：消毒皮肤，头皮针与皮肤呈15 30角斜行进针，见回血后再进入少许，妥善固定。15 11 7 3 15 3.留置针穿刺：消毒皮肤，留置针与皮肤呈15 30角刺入血管，见回血后再进入少许，保证外套管在静脉内，将针尖退入套管内，连针带管送入血管内，松开止血带，撤出针芯，连接无针输液装置，用透明敷料妥善固定，注明置管时间。15

13、 11 7 3 15 4.根据药物及病情调节滴速。15 11 7 3 指导 要点 2.5 1.告知患者操作目的、方法及配合要点。2.5 2 1.5 1 2.5 2.告知患者或家属不可随意调节滴速。2.5 2 1.5 1 2.5 3.告知患者穿刺部位的肢体避免用力过度或剧烈活动。2.5 2 1.5 1 2.5 4.出现异常及时告知医护人员。2.5 2 1.5 1 注意 事项 2 1.选择粗直、弹性好、易于固定的静脉，避开关节和静脉瓣，下肢静脉不应作为成年人穿刺血管的常规部位。2 1 2 2.在满足治疗前提下选用最小型号、最短的留置针。2 1 2 3.输注 2 种以上药液时，注意药物间的配伍禁忌。

14、2 1 1 4.不应在输液侧肢体上端使用血压袖带和止血带。1 1 5.定期换药，如果患者出汗多，或局部有出血或渗血，可选用纱布敷料。1 1 6.敷料、无针接头或肝素帽的更换及固定均应以不影响观察为基础。1 7.发生留置针相关并发症，应拔管重新穿刺，留置针保留时间根据产品使用说明书而定。1 7 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）输液操作规程及评分标准 项 目 分值 考 核 评 价 要 点 评分等级 得分 存在 问题 目的 5 1.为患者提供中长期的静脉治疗。5 4 3 2 5 2.静脉输注高渗性，有刺激行的药物，如 化疗、胃肠外营养（PN）等。5 4 3 2 评估 和观察 2 1.评估患者病

15、情、年龄、血管条件、意识状态、治疗需求、心理反应及合作程度。2 1 2 2.了解既往静脉穿刺史、有无相应静脉的损伤及穿刺侧肢体功能状况。2 1 2 3.评估是否需要借助影像技术帮助辨认和选择血管。2 1 2 4.了解过敏史、用药史、凝血功能及是否安装起搏器。2 1 2 5.置管期间，定期评估穿刺点局部情况、导管位置、导管内回血情况，测量双侧上臂臂围。2 1 操作 要点 2 1.PICC 置入:（1）确认已签知情同意书。2 1 2（2）摆放体位，充分暴露穿刺部位,手臂外展与躯干呈 90角。2 1 2（3）测量预置导管长度及上臂臂围，并记录。2 1 2（4）按照无菌操作原则，使用无菌隔离衣、无菌的

16、无粉手套、帽子、口罩、无菌大单。2 1 2（5）消毒范围以穿刺点为中心直径 20cm，两侧至臂缘；先用乙醇清洁脱脂，待干后，再用碘伏消毒 3 遍，或选择取得国务院卫生行政部门卫生许可批件的消毒剂进行消毒。2 1 2（6）置管前检查导管的完整性，导管及连接管内注入生理盐水，并用生理盐水湿润导管。2 1 2（7）扎止血带，15 30实施穿刺，确定回血后，降低角度进 0.5cm 再送导入鞘，确保导入鞘进入静脉内；放松止血带，拔出穿刺针芯，再送入导管；到相当深度后拔出导入鞘；固定导管，移去导丝，并安装输液接头。2 1 2（8）将体外导管放置呈“S”状或“L”型弯曲，用免缝胶带及透明敷料固定。2 1 2

17、（9）透明敷料上注明导管的种类、规格、置管 2 1 8 深度，日期和时间，操作者姓名。2（10）X线确定导管尖端位置，做好记录。2 1 4 2.成人 PICC 维护:（1）记录导管刻度、贴膜更换时间、置管时间，测量双侧上臂臂围并与置管前对照。4 3 2 1 4（2）输液接头每周更换 1 次，如输注血液或胃肠外营养液，需 24h 更换 1 次。4 3 2 1 3（3）冲、封管遵循 SASH原则：S-生理盐水；A-药物注射；S-生理盐水；H-肝素盐水（若禁用肝素者，则实施 SAS原则），根据药液选择适当的溶液脉冲式冲洗导管，每 8h 冲管 1 次；输注脂肪乳、输血等粘稠液体后，用生理盐水 1020

18、ml 脉冲正压冲管后，再输其他液体；封管时使用 10 100U/ml 肝素盐水脉冲式正压封管，封管液量应 2 倍于导管+附加装置容积。3 2 1 3（4）更换敷料时，由导管远心端向近心端除去无菌透明敷料，戴无菌手套，以穿刺点为中心消毒，先用乙醇清洁，待干后，再用碘伏消毒3 遍，或选择取得国务院卫生行政部门卫生许可批件的消毒剂进行消毒，消毒面积应大于敷料面积。3 2 1 3（5）无菌透明敷料无张力粘贴固定；注明贴无菌敷料的日期、时间、置管深度和操作者。3 2 1 3（6）记录穿刺部位情况及更换敷料的日期、时间。3 2 1 5 3.新生儿 PICC 维护:（1）输液前抽回血，见回血后再抽取生理盐水

19、2ml 脉冲式正压冲管，连接输液器。5 4 3 2 5（2）输液结束给予生理盐水 2ml 脉冲式冲管后给予 10U/ml 肝素盐水 1 2ml 正压封管。5 4 3 2 5（3）间断给药，每次给药后用 2ml 生理盐水冲管。5 4 3 2 5（4）输注脂肪乳期间，每 6 8h 用生理盐水 12ml 正压冲管 1 次。5 4 3 2 指导 要点 2 1.告知患者置入 PICC 的目的、方法、配合要点。2 1 2 2.指导患者留置 PICC 期间穿刺部位防水、防牵拉等注意事项。2 1 2 3.指导患者观察穿刺点周围皮肤情况，有异常及时通知护士。2 1 9 2 4.指导患者置管手臂不可过度用力，避免

20、提重物、拄拐杖，衣服袖口不可过紧，不可测血压及静脉穿刺。2 1 2 5.告知患者避免盆浴、泡浴。2 1 注意 事项 1 1.护士需要取得 PICC 操作的资质后，方可进行独立穿刺。1 1 2.置管部位皮肤有感染或损伤、有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史或接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫术后者，禁止在此置管。1 1 3.穿刺首选贵要静脉，次选肘正中静脉，最后选头静脉。肘部静脉穿刺条件差者可采用 B 超引导下 PICC 置管术。1 1 4.新生儿置管后体外导管固定牢固，必要时给予穿刺侧上肢适当约束。1 1 5.禁止使用 10ml 注射器给药及冲、封管，使用脉冲式方法冲管。1 1 6.输入

21、化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗、强刺激性药物或输血前后，应及时冲管。1 1 7.常规 PICC 导管不能用于高压注射泵推注造影剂。1 1 8.PICC 置管后 24h 内更换敷料，并根据使用敷料种类及贴膜使用情况决定更换频次；渗血、出汗等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时立即更换。1 1 9.新生儿选用 1.9frPICC 导管，禁止在 PICC 导管处抽血、输血及血制品，严禁使用 10ml 以下注射器封管、给药。1 1 10.禁止将导管体外部分人为移入体内。1 10 静脉给药辅助装置应用操作规程及评分标准 项 目 分值 考 核 评 价 要 点 评分等级 得分 存在 问题 目的 10 准确控制

22、输液速度，是药物速度均匀、用量准确并安全地进入患者体内发生作用。10 8 6 4 评估 和观察 4（1）评估患者病情、意识、过敏史、自理能力、合作程度、穿刺肢体血供状况。4 3 2 1 3（2）了解药物的作用、副作用及药物配伍禁忌，观察用药后反应。3 2 1 3（3）评估输液泵功能状态。3 2 1 操作 要点 10（1）备好静脉输液通路。10 8 6 4 10（2）输液管路排气后备用。10 8 6 4 10（3）固定输液泵，接通电源。10 8 6 4 10（4）打开输液泵门，固定输液管路，关闭输液泵门。10 8 6 4 10（5）设置输液速度、预输液量。10 8 6 4 10（6）启动输液泵，

23、运行正常后将输液泵管与静脉通路连接。10 8 6 4 指导 要点 5（1）指导患者应用输液泵的目的、方法及注意事项。5 4 3 2 5（2）告知患者发生任何异常情况及时通知护士。5 4 3 2 注意 事项 2.5 1）特殊用药需有特殊标记，避光药物需用避光输液泵管。2.5 2 1.5 1 2.5（2）使用中，如需更改输液速度，则先按停止键，重新设置后再按启动键；如需打开输液泵门，应先夹闭输液泵管。2.5 2 1.5 1 2.5（3）根据产品说明使用相应的输液管路，持续使用时，每 24h 更换输液管道。2.5 2 1.5 1 2.5（4）依据产品使用说明书制定输液泵维护周期。2.5 2 1.5

24、1 11 微量注射泵操作规程及评分标准 项 目 分值 考 核 评 价 要 点 评分等级 得分 存在 问题 目的 10 准确控制输液速度，是药物速度均匀、用量准确并安全地进入患者体内发生作用。10 8 6 4 评估 和观察 4（1）评估患者病情、意识、自理能力及合作程度。4 3 2 1 3（2）了解患者过敏史、用药史、药物的作用和副作用及药物配伍禁忌，观察用药后反应。3 2 1 3（3）评估微量注射泵功能。3 2 1 操作 要点 9（1）备好静脉输液通路。9 7 5 3 9（2）核对医嘱和患者，准备药液，注明药名、浓度、剂量、速度。9 7 5 3 9（3）连接微量泵的辅助导管，排气后安装到微量泵

25、上。9 7 5 3 9（4）固定微量泵。9 7 5 3 8（5）遵医嘱设置输注速度、量。8 6 4 2 8（6）连接静脉通路，启动微量泵，记录。8 6 4 2 8（7）更换药液时，应先夹闭静脉通道，暂停微量泵输注，取出注射器，更换完毕后，放回微量泵，复查注射程序无误后，再启动微量泵开始注射。8 6 4 2 指导 要点 4（1）指导患者应用微量泵的目的、方法及注意事项。4 3 2 1 3（2）告知患者微量泵使用过程中不可自行调节。3 2 1 3（3）告知患者出现任何异常情况及时通知护士。3 2 1 注意 事项 2.5（1）需避光的药液，应用避光注射器抽取药液，并使用避光泵管。2.5 2 1.5

26、1 2.5（2）使用中，如需更改输液速度，则先按停止键，重新设置后再按启动键；更换药液时，应暂停输注，更换完毕复查无误后，再按启动键。2.5 2 1.5 1 2.5（3）持续使用时，每 24h 更换微量泵管道及注射器。2.5 2 1.5 1 2.5（4）依据产品使用说明书制定输液泵预防性维护周期。2.5 2 1.5 1 12 密闭式静脉输血操作规程及评分标准 项 目 分值 考 核 评 价 要 点 评分等级 得分 存在 问题 目的 2.5 1.为患者补充血容量，改善血液循环。2.5 2 1.5 1 2.5 2.患者补充红细胞，纠正贫血。2.5 2 1.5 1 2.5 3.患者补充各种凝血因子、血

27、小板、改善凝血功能。2.5 2 1.5 1 2.5 4.患者输入新鲜血液，补充抗体及白细胞，增加机体抗体力。2.5 2 1.5 1 评估 和观察 2.5 1.评估患者年龄、病情、意识状态、自理能力、合作程度。2.5 2 1.5 1 2.5 2.了解血型、输血史及不良反应史。2.5 2 1.5 1 2.5 3.评估局部皮肤及血管情况。2.5 2 1.5 1 2.5 4.观察有无输血反应。2.5 2 1.5 1 操作 要点 9 1.按相关法规要求双人核对输血相关信息。9 7 5 3 9 2.建立静脉通路。9 7 5 3 9 3.输注生理盐水。9 7 5 3 9 4.床边双人再次核对。9 7 5 3

28、 8 5.消毒血袋导管，插入输血器。8 6 4 2 8 6.调节滴速，输血起始速度宜慢，观察 15min患者无不适后根据病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴速。8 6 4 2 8 7.输血完毕，用生理盐水冲管，记录。8 6 4 2 指导 要点 5 1.告知患者输血目的、方法，告知患者及家属输血中的注意事项。5 4 3 2 5 2.告知患者输血反应的表现，出现不适及时通知医护人员。5 4 3 2 注意 事项 2 1.血制品不得加热，禁止随意加入其他药物，不得自行贮存，尽快应用。2 1 2 2.输注开始后的 15min 以及输血过程应定期对患者进行监测。2 1 2 3.1 个单位的全血或成分血应在

29、 4h 内输完。2 1 2 4.全血、成分血和其他血液制品应从血库取出后 30min 内输注。2 1 1 5.连续输入不同供血者血液制品时，中间输入生理盐水。1 1 6.出现输血反应立即减慢或停止输血，更换输液器，用生理盐水维持静脉通畅，通知医生，做好抢救准备，保留余血，并记录。1 7.空血袋低温保存 24h，之后按医疗废物处理。13 雾化吸入操作规程及评分标准 项 目 分值 考 核 评 价 要 点 评分等级 得分 存在 问题 目的 4 1.协助患者消炎、镇咳、祛痰。4 3 2 1 3 2.帮助患者解除支气管痉挛，改善通气功能。3 2 1 3 3.预防、治疗患者发生呼吸道感染。3 2 1 评估

30、 和观察 4 1.评估患者病情、意识、自理能力、合作程度、呼吸道、面部及口腔情况。4 3 2 1 3 2.了解患者过敏史、用药史。3 2 1 3 3.检查雾化器各部件性能。3 2 1 操作 要点 12 1.协助取舒适体位。12 10 8 6 12 2.配制药液，置入雾化容器内：超声雾化吸入时，将药液倒入雾化罐内，检查无漏水后，将其放入水槽，预热机器；空气压缩泵雾化吸入时，将药液倒入喷雾器药杯内；氧气雾化吸入时，将药液倒入雾化器的药杯内。12 10 8 6 12 3.设定雾化时间、调节雾量；氧气雾化吸入时，连接雾化器与氧气装置，通过调节氧流量来调节雾量。12 10 8 6 12 4.放置口含嘴或

31、面罩。12 10 8 6 12 5.雾化后，协助患者擦干面部，指导或协助患者排痰。12 10 8 6 指导 要点 5 1.告知患者雾化吸入法的目的、方法、注意事项和配合方法。5 4 3 2 1 5 2.告知患者出现不适及时通知医护人员。5 4 3 2 注意 事项 4 1.出现不良反应如呼吸困难、发绀等，应暂停雾化吸入，吸氧，及时通知医生。4 3 2 1 3 2.使用激素类药物雾化后及时清洁口腔及面部。3 2 1 3 3.更换药液前要清洗雾化罐，以免药液混淆。3 2 1 14 冰袋、冰囊使用法操作规程及评分标准 项 目 分值 考 核 评 价 要 点 评分等级 得分 存在 问题 目的 10 降温，

32、局部消肿，减轻充血和出血，限制炎症扩散，减轻疼痛。10 8 6 4 评估 和观察 4 1.询问、了解患者身体状况。4 3 2 1 3 2.观察患者局部组织状态，皮肤情况。3 2 1 3 3.向清醒患者解释，取得配合。3 2 1 操作 要点 8 1.检查冰袋、冰囊有无破损。8 6 4 2 8 2.将冰块装入布袋，用木槌敲碎成小块，倒入脸盆后用水冲去棱角，以免损坏冰袋。8 6 4 2 8 3.装冰入袋 1/2-2/3 满并排气，加紧袋口，擦干倒提检查无漏水，然后套上布套。8 6 4 2 8 4.携冰袋至床旁，核对患者。8 6 4 2 7 5.将冰袋置于所需部位，高热降温时，冰袋置于前额、头顶部或体

33、表大血管处如颈部、腋窝、腹股沟等。观察局部皮肤情况，严格执行交班制度。7 5 3 1 7 6.根据不同目的掌握时间。用于治疗以不超过3min 后 需 延 长 时 间 使 用，中 间 应 间 隔30-60min，且需每 2h 更换冰袋一次，以防发生继发反应。随时观察效果与反应，一旦发现有局部皮肤发紫，麻木感、应立即停止使用冰袋，防止冻伤。7 5 3 1 7 7.用毕，将带内冰水倒空，倒挂晾干，存放阴凉处备用，布套洗净备用。整理好床单位，协助患者取舒适卧位，了解患者感受，询问感觉有无不适。7 5 3 1 7 8.记录患者用冰部位、时间、效果、反应等。降温后的体温记录在体温单上。测量体温时不宜测量腋

34、下温度，以免影响测量的准确性。7 5 3 1 指导 要点 5 1.告知患者冰袋、冰囊降温的目的及有关注意事项。告知患者在高热期间保证摄入足够的水分。5 4 3 2 5 2.指导患者在高热期间采取正确的通风散热方法，避免捂盖。告知患者在软组织扭伤、挫伤48 小时内禁忌使用热疗。5 4 3 2 15 注意 事项 2 1.随时检查冰袋、冰囊、有无破损漏水现象，布套潮湿立即更换。冰融化后应立即更换。2 1 2 2.观察患者皮肤的状况，严格交接班制度，如患者局部皮肤苍白、青紫、有麻木感，应立即停止使用，防止冻伤发生。2 1 2 3.使用时间一般为 10-30 分或遵医嘱执行。2 1 2 4.冰袋压力不宜

35、过大，以免影响血运循环。2 1 1 5.如用以降温、冰袋使用后 30 分需测体温，并记录。1 1 6 禁用部位为枕后、耳廓、心前区、腹部、阴囊及足底部。1 16 冰枕、冰帽使用法操作规程及评分标准 项 目 分值 考 核 评 价 要 点 评分等级 得分 存在 问题 目的 10 用于头部降温，防止脑水肿，并可降低脑细胞的代谢，减少其需氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性。10 8 6 4 评估 和观察 5(1)评估患者身体状况。了解患者局部组织状态，皮肤情况。5 4 3 2 5(2)向清醒患者解释，取得配合。5 4 3 2 操作 要点 8 1.检查冰枕、冰帽有无破损。8 6 4 2 8 2.将冰块装入帆

36、布袋，用木槌敲碎成小块，倒入脸盆后用水冲去棱角，装入冰帽或冰槽内约2/3 满，排净空气，加紧帽口，擦干倒提检查无漏水，然后套上布套。8 6 4 2 8 3.携冰帽至床旁，核对患者。8 6 4 2 8 4.将棉球塞于外耳道，油纱布遮盖双眼，冰帽戴在患者头部。观察局部皮肤情况，严格执行交接班制度。观察并询问患者有无局部麻木潮湿的感觉，及时给予调整。8 6 4 2 7 5.每 30in 测量体温 1 次，保持肛温在 33。若长时间使用，需每 2h 更换一次冰块，确保降温效果。7 5 3 1 7 6.使用结束，撤去塞耳棉球、遮眼油纱布。7 5 3 1 7 7.将水倒净，清洁后倒挂，晾干后吹干，系紧带子

37、备用。7 5 3 1 7 8.记录部位、时间、效果、反应等。7 5 3 1 指导 要点 5 1.告知清醒患者或家属冰枕、冰帽降温的目的及有关注意事项。5 4 3 2 5 2.告知患者在高热期间采取正确的通风散热方法，避免捂盖。5 4 3 2 注意 事项 4 1 随时检查冰袋、冰囊、化学制冷袋有无破损漏水现象，布套潮湿后应当立即更换。冰融化后应当立即更换。4 3 2 1 3 2 如患者发生局部皮肤苍白、青紫或者有麻木感时，应立即停止使用，防止冻伤发生。3 2 1 3 3 如用以降温，冰袋使用后 30min 需测量体温，并做好记录。如为防止脑水肿应对体温进行监测，体温维持在 33，不能低于 30。3 2 1 17