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本资料为word版可修改、可编辑 劳动争议调解协议书范文标准版合同协议书甲 方:*公司或个人 乙 方:*公司或个人 签订日期: *年*月*日 签订地点:*省*市*地 劳动争议调解协议书范文 甲方:_有限公司 法定代表人:_委托代理人:_乙方:_,系受害人_之(夫)妻或其他第二顺序继承人。现乙方受受害人供养的全体亲属委托处理_死亡的相关善后事宜。乙方居民身份证号码:_甲方单位职工_,因工作原因于_年_月_日在某处受伤,经抢救无效死亡。因公死亡的善后事宜,依据中华人民共和国劳动法、工伤保险条例等有关法律法规,现甲、乙双方就赔偿问题双方在平等协商的基础上,自愿达成如下协议:_一、甲方赔偿乙方丧葬补助金_元;二、甲方一次性赔偿死亡补助金_元;三、供养亲属(子女不满18岁,父母为无收入或者已办理退职、退休)一次性补偿费用_元;四、其他费用:_在上述款项基础上,甲方自愿另行一次性赔偿乙方供养亲属补助金_元。上述一、二、三、四项合计人民币_元(大写人民币_元整)。甲方:_乙方:_年_月_日第4页,共4页