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债权申报通知书范本 （合同、协议书范本）甲 方： 乙 方： 签订日期： 债权申报通知书范本 申报人：_股份有限公司 法定代表人：_，董事长 住所：_省_市_ 被申报人_技术开发有限公司 法定代表人：_董事长 住所：_市_区_镇_ 申报债权数额 截至申报之日，本金、利息、诉讼费三项总计人民币_元 事实和理由 _年_月_日申报人与被申报人因一般买卖合同纠纷一案，向_市_人民法院提起诉讼，依据双方达成的(_)-民初字第_号民事调解书，被申报人应向申报人支付合同项下的货款本金_元、利息约_元及案件受理费_元，合计人民币约_元，计算公式为：_本金+利息(本金_11%_17/12)+案件受理费，申报人享有与被申报人签订的买卖合同中约定其他相应权利。 作为债权人，申报人在此申明，不放弃对被申报人的债务追偿权。申报人将准时参加债权人会议。 此致 _市_区人民法院 申报人：_科技股份有限公司_年_月_日第3页，共3页