颈动脉狭窄的诊断与治疗.doc

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1、颈动脉狭窄得诊断与治疗 首都医科大学附属北京安贞医院 刘悦 一、颈动脉狭窄得病因动脉粥样硬化就是颈动脉狭窄得最常见病因;其她多种病因可导致颈动脉狭窄,但自然病史与临床过程迥异,这些病因包括:纤维肌发育不良、颈动脉夹层、动脉炎、放疗后颈动脉狭窄、颈动脉内膜剥脱术后再狭窄。 (一)动脉粥样硬化 动脉粥样硬化就是累及全身动脉得系统性、退行性疾病。其特性就是不停增大得斑块最终导致管腔狭窄、前向血流减少,动脉粥样硬化亦可波及颈动脉,增长了有关患者得卒中风险。(二)纤维肌发育不良 纤维肌营养不良 (FMD) 就是一种非动脉粥样硬化性退行性病变,可以累及中等直径动脉,例如:肾动脉、颈动脉,一般病变得长度较长

2、,它得体现重要就是分为无症状得,尚有就是短暂得脑缺血发作或者卒中、在女性患者中更为常见,颈动脉纤维肌发育不良经典体现就是多发得向心性得狭窄成“串珠征”。 (三)颈动脉夹层 颈内动脉夹层就是由于钝性损伤或颈部忽然伸展所致,少数状况可以自发出现,夹层引起得内膜扯破可以导致管腔变窄或者继发血栓形成。(四)血管炎 虽然少见但也可以累及颈动脉或者颅内动脉。(五)放疗后颈动脉狭窄放疗可以导致动脉得损伤,放疗后数年颈动脉也许发展成为狭窄甚至闭塞。 (六)颈动脉内膜剥脱术后再狭窄颈动脉内膜剥脱术后 年发生得再狭窄大多与内膜增生有关,发生率大概为 ,动脉粥样硬化复发也可以导致再狭窄,一般在内膜剥脱术后数年出现。

3、二、颈动脉狭窄得影响 动脉颈动脉狭窄得影响也许与某些心脑血管疾患有关,包括:脑卒中、冠心病、周围动脉疾病、心肌梗死、高血压病。 (一)卒中与心脏病 颈动脉狭窄就是缺血性卒中得重要危险原因,在发达国家,卒中就是第三大死亡原因与第一大体残原因,颈动脉狭窄患者中,缺血性心脏病与周围动脉疾病得发病率较一般人群高,缺血性心脏病患者卒中风险较正常人高 34倍。 (二)心肌梗死 有卒中或者 TI 病史者有更高得心肌梗死或非卒中血管性死亡得风险。 (三)高血压高血压也就是卒中得重要得危险原因,减少舒张压5 mmHg 、减少收缩压 012 mmHg可以使脑血管事件发生率减少 33-0,既往有脑血管事件者通过控制

4、血压可以临床获益。 (四)有关危险原因 其她得某些危险原因还包括:吸烟、糖尿病、高胆固醇血症。三、颈动脉狭窄得症状 (一)颈动脉狭窄有关症状 重要由如下机制所致:。 低灌注 2。 粥样斑块所致得栓塞 颈动脉狭窄如出现同侧半球缺血症状考虑为症状性狭窄。(二)神经系统得症状 包括如下 3 种状况: TA 发作性得神经功能缺损症状,持续时间不不小于 24 小时, 或者核磁未发现梗死病灶; 。 脑卒中 : 神经功能缺损症状持续不小于 24 小时;3. 单眼黑朦:单眼短暂性视力丧失,重要由系视网膜中心动脉栓塞所致。 四、颈动脉狭窄病理与卒中 (一)颈动脉动脉粥样硬化病理学评估 动脉粥样硬化可以发生在颈动

5、脉系统任何得部位,颈动脉动脉粥样硬化评估需要考虑如下状况: 1。 血流动力性狭窄 2。颈动脉分叉部狭窄。积极脉弓狭窄 (二)颈动脉分叉处动脉粥样硬化 与脑血管病有关得颈动脉粥样硬化病变得部位,一般位于颈动脉分叉处,重要就是由于导致局部血管壁剪切力低、血流紊乱,颈动脉分叉处动脉粥样硬化病变,一般延续到颈内动脉近段,病变长度一般不不小于 2厘米。 (三)影响血流动力学得狭窄 低血流动力性狭窄:往往就是狭窄程度不小于70 导致。 (四)积极脉弓病变 动脉粥样硬化可累及积极脉弓上大血管得开口,此外还可波及颈内动脉颅内部分,例如虹吸段或者就是大脑前/ 中动脉得起始段。 (五)颈动脉狭窄程度与卒中风险 颈

6、动脉狭窄引起得卒中大多由于颈动脉斑块附壁血栓堵塞颅内动脉所致,卒中风险与狭窄程度与斑块构造有关联, PPT3 显示狭窄率与 5 年内同侧卒中风险得关系。( 六 ) 颈动脉斑块构造与卒中风险颈动脉斑块特性比 血流动力学原因 更与脑卒中有关,斑块重要特性如下:1、 低回声斑块 根据斑块回声特点把斑块分为同质性 (就就是低回声 / 均一回声 ) ,尚有异质性 ( 就就是高回声 / 混合回声 ) , 65岁以上无症状性老年人,卒中风险与如下 2个超声特性有关:1 、低回声斑块; 2、 50 得狭窄。 、 狭窄率 同侧 TI或者卒中与狭窄率呈正有关。 . 斑块不规则或溃疡 不规则或溃疡斑块包具有细小血栓

7、或钙化病变,与栓塞亲密有关。 4。 病变长度 病变长度越长意味斑块负荷(容积)越大。 5. 腔内血栓 腔内血栓提醒栓塞得高风险,应当防止行颈动脉支架手术。 6、 不稳定斑块 不稳定斑块得特性就是大得坏死脂质关键、大量炎症细胞积聚与侵润,不稳定斑块破裂可以堵塞颅外段颈动脉。 。 严重钙化斑块 严重钙化斑块导致球囊扩张无效,这种病变更适于做颈动脉内膜剥脱, CT 或者造影可以发现钙化斑块,超声也可以发现钙化、8、线样征线样征重要就是指颈动脉次全闭塞、造影或超声发现线样血流、在做颈动脉支架手术时,远端栓子保护装置通过病变时也许导致远端栓塞或者血管阻塞、 五、颈动脉狭窄得评估与治疗 (一)初步评估:病

8、人评估 . 初步评估:病人评估 重要包括诊断评估、病史、体格检查。 病人评估:颈动脉狭窄就是卒中众多病因中得一种,大部分颈动脉狭窄都就是无症状性狭窄,为了评估颈动脉狭窄得风险,需要完整得病史问询、查体、影像学检查与心脏评估。 ( )可防止得卒中重要危险原因包括:饮酒、房颤、颈动脉或其她动脉疾病、就与否有冠心病或其她心脏病、就与否有糖尿病、饮食习惯、药物滥用、纤维蛋白原升高、高脂血症、高血压、红细胞压积增高、肥胖、就与否口服避孕药、就与否有偏头痛史、心肌梗死史、久坐得生活方式、吸烟史与压力史。 ( 2)不可防止得卒中重要危险原因包括:年龄、家族史或遗传史、男性、既往卒中史、既往 TIA 史、种族

9、、就与否有头颈部损伤、出生史、停经。(3 )采集病人病史重要包括年龄与一般状况目前得用药状况、吸烟史、心脏病史与心电图、心脏病要采集病人冠心病、不稳定型心绞痛、心肌梗死、冠脉搭桥、慢性心功能不全、房颤、瓣膜性心脏病、卵圆孔未闭,周围动脉疾病就与否有髂动脉 / 股浅动脉疾病、腹积极脉瘤、就与否有肾动脉狭窄与锁骨下动脉盗血。 (4)神经系统病史得采集就与否有 TI 、既往有无卒中、有无单眼黑朦、视觉与运动得评估、尚有某些其她症状。 ( )颈部病史就与否有颈部手术史、放疗史、颈部活动就与否受限、颈部肿胀或者颈部粗短。、 初步评估措施:体格检查 体格检查重要包括:一般体检、颈部血管听诊、血压监测、心脏

10、检查、周围血管疾病检查。 ( 1)听诊 其中颈动脉听诊也许会发现杂音,颈动脉杂音可以由动脉粥样硬化性斑块、颈动脉狭窄、动脉瘤或血管迂曲引起,进行颈部杂音听诊时注意听诊得手法、听诊精确性、与杂音得合理解释。颈动脉得杂音并不能 10%精确评估颈动脉狭窄与颈动脉疾病, 4 40 岁以上人群可以听到颈动脉杂音, 40 5有颈动脉杂音得人没有明显得血流减慢,颈动脉完全闭塞者无法听到颈动脉杂音,而颈动脉钙化或迂曲得病人即便无狭窄也可以听到杂音、( 2 )血压监测 高血压就是卒中得危险原因,双上肢血压相差 20mmg 提醒积极脉弓重要分支也许有血管狭窄。初次血压测量应包括双上肢,后来随访血压提议测量血压较高

11、侧,应当评估肱动脉、桡动脉、颈动脉与面动脉得搏动。 ( )心脏评估心脏评估重要包括上述得冠心病、不稳定型心绞痛、心梗、冠脉搭桥、慢性心功能不全、房颤、瓣膜病与卵圆孔未闭等。 ( 4 )周围动脉疾病评估 在美国大概12 得 6 岁以上老年人有周围动脉疾病,症状重要体现为行走后下肢疼痛与麻木;肢体发冷;经久不愈得溃疡或持续得疼痛。 (二)影像学检查 影像学检查重要包括:颈动脉狭窄得影像学、颈动脉超声、A 与T、颈动脉造影、多种诊断措施得差异。 1、 颈动脉超声 其中颈动脉超声可以评价颈动脉或椎动脉有无狭窄或闭塞,超声可以对颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、锁骨下动脉及椎动脉进行无创性监测。颈动脉超声包

12、括:技术、诊断考虑、狭窄类型、颈总动脉与颈内动脉评估、超声影像得解释。 ( )影像学原理 影像学原理对于疑似颈动脉狭窄患者首选检查就是颈动脉多普勒超声,需在有资质得超声科进行,多普勒超声发现 7 狭窄就有 EA 指征,最佳在行其她影像学检查确认,减少错误治疗得风险,颈动脉超声因技术条件限制不能很好显示所观测血管,应选择其她影像检查;受限得原因包括:带声影得斑块、颈内动脉解剖走行深、不妥得灰阶与多普勒测量、串联狭窄、上述状况也许会影响治疗方略。( )颈动脉超声得优缺陷颈动脉超声就是诊断颅外脑血管疾病最常用与安全得措施,长处就是 : 非侵入性、可在门诊进行、不需要镇静、相对廉价、对重度颈狭窄诊断得

13、敏感性与特异性高、推荐由有资质得机构操作、双侧检查、 颈动脉超声得局限性,也许漏诊颈动脉串联病变、不能评估颈动脉颅内段、不能辨别血肿还就是外科敷料、钙化病变影响评估、漏诊软斑块、颈动脉远近心端评估受限、颈部粗短肌肉发达者不适合做颈动脉超声、并且需要病人平卧、安静不动,因此慢性阻塞性肺气肿或颈部关节炎得患者也许无法配合。 为了确定狭窄程度,需要对颈动脉进行全面评估,包括狭窄段得流速、狭窄后得紊流,根据狭窄处最高流速判断狭窄程度,狭窄后紊流得多普勒信号可以减小或正常,多普勒频谱上升段提醒血流减慢。 ( )颈动脉超声ICACCA 评估 颈动脉超声颈内动脉与颈总动脉评估,狭窄率可以用颈内动脉与颈总动脉

14、比值来定义。 2。 R 对于脑缺血症状与超声检查不匹配得,应考虑进行核磁检查以除外有无超声无法揭示“盲区病变,某些状况下可以首先考虑进行核磁血管检查。核磁检查长处就是不用造影剂,也可以使用造影剂提高成像质量。非侵入性、可以在门诊进行,有高度敏感性与特异性,3 维成像,并且不需要镇静。核磁得缺陷就是:血流信号复杂或紊乱可以导致信号缺失,常夸张狭窄率,病人运动严重影响影像得质量,核磁不能显示钙化,体内有金属植入物者及危重病人禁忌,也许导致患者幽闭恐惊,小血管成像不满意,有时难以辨别动静脉,相对昂贵。 3.CTATA 可以用于评估颈动脉狭窄,及干预后随访监测 ,它得优缺陷、检查流程与图像分析、 C

15、诊断颈动脉疾病有很高得精确性,决定检查前需要权衡利弊,考虑潜在得风险,它得长处就是 轻易获取、扫描时间短、对钙化敏感、对金属无禁忌,缺陷 就是肾功能不全者禁忌使用造影剂,潜在过敏风险,造影剂渗漏也可以损伤皮肤,并且身体移动、搏动得心脏、迂曲血管,也许导致成像质量欠佳,影响诊断。 颈动脉造影颈动脉造影就是“金原则,对于颈动脉内膜剥脱或者颈动脉支架治疗前评估就是一条金原则。其长处就是不需要大量造影剂、愈加精确、可以直接测量狭窄率与病变长度、可以反应溃疡、钙化、颈动脉扭曲、肌纤维增生与动脉夹层、并且可以造影检查与治疗一起进行、可以获取比无创检查愈加细节得信息。颈动脉造影得缺陷包括动脉损伤、导管操作致

16、斑块内容物脱落、穿刺点轻易形成血栓导致下肢动脉栓塞、导管内血栓形成、与造影剂有关得急性肾小管坏死、医源性卒中、并发症得发生率大概在 .1% 、0% 、昂贵并且依赖操作者得经验。 颈动脉狭窄率计算措施,目前一般采用北美症状性颈动脉内膜剥脱试验 (ASCET)计算措施,狭窄率即(远端正常 A 直径 最窄处 ICA直径 远端正常 ICA 直径) 0 。(PPT65) 显示得就是减影前后出现得造影图像。六、颈动脉狭窄得治疗措施重要包括药物治疗、颈动脉内膜剥脱术与颈动脉支架植入术。(一)基本原则 药物治疗就是基本原则,所有颈动脉狭窄得患者都应进行药物治疗。药物治疗得患者选择: 1。 估计生存期不超过 1

17、 年不适合进行下一步得干预治疗; 2. 狭窄率 60%得无症状性狭窄也可以使用药物治疗; 。 狭窄率 5% 得症状性狭窄也要应用药物治疗。 药物治疗得原则包括:治疗目得就是减少病变部位得血栓形成与动脉粥样硬化斑块成分脱落,通过药物治疗可以控制危险原因 + 抗栓治疗,即便有颈动脉内膜剥脱或及动脉支架植入手术治疗得指证,药物治疗仍就是基础治疗,由于动脉粥样硬化就是全身性得疾病,颈动脉狭窄患者常合并无症状性脑血管、冠脉或周围动脉疾病、最佳得内科药物治疗包括:控制危险原因、正规药物治疗与随访。 (二)控制危险原因 危险原因控制包括 :变化饮食习惯、减肥、控制酒精、戒烟、增长运动、控制糖尿病、控制高血压

18、。 1. 膳食控制 A 推荐得健康饮食构造包括如下: 1、脂肪(尤其就是饱与脂肪酸)摄入量不不小于总热卡得 30% ,胆固醇摄入不不小于总热卡得 1% ,多进食水果与蔬菜,保持热卡摄入、营养与运动之间得平衡,摄入一定量得钙。 2、 控制高血压 控制高血压首先考虑就是降压措施就是调整生活方式,就与否考虑药物治疗应当视血压状况而定。高血压就是卒中最严重、最常见、但就是可治疗得危险原因人群收缩压下降 5mmHg 可以使总体卒中死亡率减少 14 %。 (三)重要用药药物治疗重要包括: ACEI 类药物、阿司匹林、氯吡格雷与降脂治疗、阿司匹林就是缺血性卒中二级防止使用最广泛得抗血小板药物、目前,推荐使用

19、得剂量就是每日不超过 32g ,这可以减少卒中复发风险 2 、低剂量阿司匹林与高剂量阿司匹林防止作用相似。氯吡格雷比阿司匹林疗效更好,且安全性不比阿司匹林差、 APRIE研究中,氯吡格雷组相对危险度减少 8.7、绝对危险度减少 0、% 。 (四)颈动脉内膜剥脱术 (CEA)。CE 得发展CEA于1953 开始使用至今。第一例成功得 CEA 由chl在1953 年完毕;通过 CEA切除斑块,当时用或不用补片;就是治疗第一位颈动脉狭窄患者“金原则;通过切除斑块,重建血流来防止栓塞事件。8 年代中期伴随超声广泛得应用,血流速度测量狭窄率,理解了颈动脉杂音、颈动脉狭窄与卒中得关系、到了 80 年代晚期

20、,外科术式改善,术中脑电图监护,用于监测术中神经功能变化,近端到远端转流保证维持术中脑灌注,通过手术补片减少了再狭窄率,这些进步使得CE 被更广泛地用于治疗无症状重度狭窄以及症状性中重度狭窄患者。目前得手术指征,随机前瞻性研究表明下列 2 类病人通过做 EA药物治疗优于单纯药物治疗:第一类就是狭窄率 0% 得症状性狭窄者,第二类就是狭窄率 75%得无症状性狭窄者。 2。 外科高危 CEA 得禁忌证包括:不稳定心绞痛、1个月内心肌梗死、 支或者以上冠状动脉狭窄 70 或激发试验阴性阳性、 30 天内考虑做冠脉搭桥术、瓣膜病、心律失常、充血性心衰、左室射血分数 30 、既往颈部手术或者化疗或放疗病

21、史、病变部位高 (C 以上 )、颈部活动受限或颈部粗短、 CEA 术后复发、对侧颈动脉闭塞、对侧声带麻痹、 80 岁以上。(五)颈动脉支架成形术 (CA) 颈动脉支架植入术,就是 CA干预颈动脉狭窄得替代治疗方案,简称 CAS , CAS 关注要点就是术中风险与远端栓子保护装置得应用。 AS 得目得就是减少未来卒中得风险,通过境内动脉植入支架可以稳定斑块、减少血流对斑块得压力、增长血流。 1。CA 得风险CAS 重要风险就是动脉粥样硬化物质导致得栓塞事件,通过栓子保护装置 (Ps)就是通过滤网或球囊闭塞或者吸引装置,防止支架成形术中得栓塞事件,术后要取出栓子保护装置。 2、C 得长处(对于 C

22、EA ) CS 长处相对于 CEA来说具有微创、住院周期短、并且防止损伤颅神经、不需要全麻。 3。CAS 得缺陷(对于 CE ) CA 得缺陷目前仍缺乏长期疗效随访资料,并且下列状况不适合支架成形术: ( 1)解剖复杂得积极脉弓或合并积极脉弓病变;( 2)血管迂曲;( 3)存在腔内血栓;( 4 )长段严重病变;( 5 )闭塞或线样征 cm ;( )严重得环形钙化;( 7 ) CCA弥漫性病变。 4. 随机试验及登记研究 栓子保护装置引入临床后得临床试验与登记研究都提醒CAS 治疗颈动脉狭窄疗效不差于 CEA (尤其针对外科高危患者),多种随机前瞻性试验与登记研究在比较CAS 与 C 不良事件得

23、发生率后,证明了外科高危患者S 得安全性、 (P8) 就是颈动脉狭窄支架植入术前与术后得影像对比。七、 C 术前与围手术期处理 (一)术前处理 术前处理重要包括:病史、查体、影像学检查、术前得注意事项、内科状况得术前处理、血压管理与术前用药。 、病史 病史就是决定就与否行 CAS 得第一步,病史应当包括:( 1 )病史;( 2 )年龄;(3 )性别;(4)S 排除原则。一般状况包括血管与心血管手术史、目前用药与治疗得状况、危险原因评估重要包括糖尿病,高血压,周围血管疾病,冠状动脉疾病,症状评估重要包括失语,吞咽困难,视力障碍,肢体麻木,无力等等,核磁与 CT ,通过这些状况来理解影像学得基线状

24、况。 2。神经系统方面 重要记录:右利手或者左利手,神经系统得病史,就与否有偏头痛,就与否有癫痫,有关得功能评分,尚有有关得脑血管事件。3、CAS 排除原则术前处理首先要复习AS 得排除原则,按照颈动脉支架术得指南,考虑患者健康状况以及安全性,排除原则包括如下: ( 1)对阿司匹林氯吡格雷、镍钛金属过敏; ( 2 )抗凝禁忌; ( )不能纠正得出血性疾病; ( 4 )已明确颈总动脉开口存在病变; ( 5)7 天内发生严重 /轻微卒中或TA ; (6 ) 72 小时内发生MI;(7) 7 天内 NIH 评分 5 ; ( )周围血管疾病影响血管穿刺; (9 )由于其她疾病预期生存期 年 。4. 体

25、格检查 + 影像学检查 试验室检查 几种检查协助诊断颈动脉狭窄。包括:常规检查、神经系统检查、诊断性检查与临床试验室检查。 ( 1 )常规检查重要包括心率与心律、双侧肱动脉血压、桡、肱、颈、面、股动脉搏动触诊、颈动脉 / 锁骨下动脉杂音听诊、眼,耳,鼻,咽部得检查。 (2)神经系统检查 CA 术前,应当由有NIHS 评分资质得神经科医生或其她受过培训得专业人员进行神经功能基线评估。( 3 )诊断性检查 治疗前30天内应当完毕:颈动脉超声或者核磁检查以确定单侧或双侧颈动脉疾病诊断,假如病人有症状 神经功能缺损,进行CT 或者核磁检查颅内动脉。 5。 术前用药(1 )血压管理 术前管理血压,血压过

26、高时轻易引起再灌注损伤与颅内出血得风险较高, AS 术中应当常规监测动脉压,在手术过程中仍保持高血压患者,血压应深入降到安全水平、术前用药应当监测与控制用药状况,在术前,阿司匹林 氯吡格雷双联抗血小板,以尽量减少血栓形成与远端栓塞,假如有必要可以予以镇静与抗高血压药物。 ( 2 )阿司匹林阿司匹林就是最常见得抗血小板药物、每天35 ,术前天。替代疗法,可以在手术当日予以mg 负荷剂(在术前4 小时)。 ( 3)氯吡格雷 氯吡格雷推荐方案,每天 75m ,术前 3 到 天,假如入院时没有使用,术前 小时予以负荷剂量 4 0mg ,假如病人对氯吡格雷与噻氯匹啶均过敏,不要进行颈动脉支架植入术。 (

27、 4 )镇静药物有关镇静药物得使用一般不提议在颈动脉支架术中使用,以免影响术中神经功能评估。 ( 5 )降压药物 提议高血压病人手术当日不要使用降压药物。术中要监测控制血压,将收缩压保持在160 mmH如下,假如有必要,静脉使用硝酸甘油或硝普钠或 eta 阻滞剂减少血压。 (二)围手术期处理 围手术期处理重要包括: 血管穿刺以及血流动力学监测、神经功能得监测、围手术期用药方案、围手术期得抗凝治疗。 1、 抗凝 围手术期第一条就是抗凝,肝素得使用,股动脉鞘置入后应当肝素化,方案为:静脉注射 5,00 单位,根据体重肝素化,每公斤体重 70 单位 /kg 。测量活化凝血时间 (ACT) , CAS

28、 术推荐 ACT值为 250 300 秒,至少每 30 分钟测 CT1 次,病人对肝素个体化得差异大。抗凝可以选择比伐卢定就是有效得替代抗凝剂、2、 用药 用药重要控制如下方面包括:血压、心率、就与否心动过缓、心搏停止、就与否存在低血压、高血压与痉挛。 (1 )心动过缓 低血压 针对心动过缓得低血压,针对心动过缓与低血压可以使用阿托品与新福林或者多巴胺。 ( 2 )血管痉挛 高血压对于血管痉挛与高血压者,可以合用硝酸甘油团注: 10 00ug ,处理动脉痉挛或减少血压;注意硝酸甘油也许会引起头痛需要注意。二就是硝普钠,通过静脉注射减少血压。 ( 3 )血管穿刺与血流动力学监测其中血管穿刺应当采

29、用术者偏好得措施与器材进行股动脉穿刺,置入导丝后拔,置入导丝后插入短或长鞘、血流动力学监测,病人抵达手术间后应进行心电图与血压监测,持续监测,以发现心动过缓、低血压或高血压,动脉鞘放置后,监测动脉压,监测氧得饱与度、血流动力学影响也许引起心动过缓 ,当病变累及颈内动脉开口或者球部时,球囊预扩张与后扩张后轻易出现心动过缓。心动过缓发生率: 13 3 ,并且在心动过缓时也许伴有低血压。需要临时起搏得状况比较少见,但导管室应当准备临时经皮起搏器及其她心肺复苏设施。 3。神经功能得监测神经功能得监测有助于确定患者得神经状态: CAS 术中定期监测患者神经功能状况,也许发生远端栓塞得操作环节予以重点关注,如导引导管选入颈总动脉、导丝穿过病变史、预扩张、支架释放以及后扩张史,术中同病人谈话评估认知功能与运动控制状况。