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附件4出生医学证明季度配发表年一季度省(区、市) 单位名称(盖章)：上季 度申 领数(1)上季度使用情况季中前存物7) 本度领库受。上季度 医疗机 构内活 产数 (18)本季 度申 领数 (19)医疗机构内出生的签发数医疗机构外出生的签发数废证数合计 (16)当年 出生 首次 签发 数 (2)(3)换发 数 (4)补发 数(5)小计 (6)首次 签发 数 (7)换发 数 (8)补发 数 (9)小计 (10)打或写误射D 因印填错类a遗失 数 (12)损毁数 (13)其他 原因 数 (14)小计 (15)注：本表的出生医学证明数量单位均为“张”；本季度申领前库存数(17)为省(区、市)各级库存数的总和；表中逻辑关系：(6) = (2) + (3)+ (4) + (5)； (10) = (7) + (8) +(9)； (15) = (11) + (12) + (13) + (14) ； (16) = (6) + (10) + (15) o负责人：填表人：联系方式：填表日期：年 月 日