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1、海南大学学生海外交流项目申请表姓名汉语拼音性别1寸彩色 近照民族出生日期出生地学号健康状况政治面貌所在院系、年级及专业身份证号码拟出访国家（地区）项目名称 及时间外语水平：英语测试英语四级英语六级雅思托福其它成绩考试时间外语面试成绩：口5分口4分口3分口2分口1分是否已有私人护照 如果是，请注明 护照号： 签发地： 有效期：是否有出境记录 如果是，请注明 国家：时间：至出境事由：是否有拒签、退签史如果是，请注明国家：时间：地点：原因：（另附详细说明）本人从初中至今的简历时间就读学校任职详细家庭地址：家庭电话本人手机家庭月收入电子信箱父亲姓名手机单位电话工作单位职务母亲姓名手机单位电话工作单位职
2、务是否有直系亲属居住在国外（1）、本人保证以上所填内容属实；保证在出国学习交流期间遵守实习所在国 法律和相关规章制度；不做有损国家、民族和学校利益的事情；保证在学校派 出学习交流期限结束后按期回校，否则本人承担相应的法律责任；并保证由此 引发的一切责任由本人承担。（2）、本人已认真阅读海南大学学生出国（境）交流学习管理办法（海大办 2016 13号）的有关规定，并清楚了解实习期间课程安排及学分转换等相关 事项。申请人签字：日期：家长意见：（学校为在校优秀学生提供出国学习交流机会，申请完全自愿，请家 长详细了解学习交流项目内容并注明能否负担学生在外费用，是否同意出境， 在外实习期间一切事宜由学生本人承担。）申请人家长签字：（如学生代父母签字者请附家长同意函）日 期： 所在院（系）意见：心理辅导员签名：负责人签字:日期：（注：僧州校区学生可由分管学生副书记签字盖章）（公章）学生工作处意见:（研究生处）负责人签字：日期：（注：信州校区学生参加，经负责人授权可由学工负责人签字盖章）（公章） 教务处意见:负责人签字：日期：（注：此栏意见由国际处统一提交）（公章）国际合作交流处意见:负责人签字： 日期： （公章）注：请所在学院注明该生是否有违纪行为，所在学院心理辅导员负责评价该生心理健康方面 的意见