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1、重睑术后重睑线不流畅原因分析及处理方式摘要目的：探讨重睑术后重睑线不流畅的原因及修复方法。方法:分析近5年接诊 的56例重睑术后继发的重睑线不流畅患者的临床资料。结果:因连续埋线法重睑术 导致重睑线不流畅,只需拆线后重新埋线即可;而切开法后重睑线不流畅，则需重新 手术切开修复。56名患者经重新手术矫正，效果满意。结论:导致重睑术后重睑线不 流畅的因素大多数是可以避免的，关键是需要精细的设计和熟练的操作。根据不同 情况的并发症，采用相应的手术,会取得更理想的手术效果。关键词重睑;并发症;流畅;预防;处理Analysis and Treatment of Double-Eyelid not Smo
2、oth for Eyelid Surgery LIU Siyang,WANG Songshan,XIONG Handan,ZHOU Haixiao,TONG Yilan Dept.of Plastic Surgery,Renmin Hospital of Wuhan University,Wuhan 430060,ChinaAbstract Objective:To investigate the cause and repair method of double-eyelid not smooth after thedouble eyelids operation.Methods:The c
3、linical data of 56cases of double-eyelid not smooth afterthe double eyelids operation were reviewed,and the surgery methods and the causes were analyzed.Results: For the cases caused by buried suture,the suture should take out and buried suture again.While for the cases adopted external incision tec
4、hnique,another operation is needed.The outcomes of 56patients after surgical correction were satisfactory.Conclusion:Most doubleeyelid not smooth can be avoided by skillful procedures,and the outcomes for these cases are satisfactory after different treatment according to the causes.Key Words Double
5、 Eyelids;Complications;Smoot; Prevention;Treatment重睑手术是最常见的美容手术之一，常有各种不同的并发症。随着重睑手术的普及, 伴随而来的是越来越多的患者需要进行二次修复。术后重睑形成不美观是多数病 人选择二次手术的原因。而重睑线形成不流畅在此类病例中不少见。作者收集本院 2008年10月至2013年9月间收治的56例重睑术后重睑线不流畅的病例进行分析及整理，探讨重睑术后重睑线形成不流畅的原因和补救方法，报道如下。1资料与方法1.1 临床资料 本组患者56例。均为女性;年龄18-50岁，平均32岁。17例重睑线整 体弧度差,15例重睑线出现分叉,
6、9例重睑皱褶变形呈锯齿状或不规则状,4例眼睑 缘有成角畸形,11例重睑线过短、内眦外眦不到位。22名患者为连续埋线法重睑 后,34名患者为切开法重睑后,6例为双侧,50例为单侧。1.2 手术时机的选择 我们要求先明确诊断，对于术后1周内，尤其术后前3d因伤口 严重水肿或小血肿而致局部组织臃肿、变形，引起重睑线不流畅，经冰敷、止血、LED 光照射等处理，都能够恢复重睑线的流畅。此时，切不要盲目地进行二次手术修复。只有待伤口完全消肿后，仍然有明显的重睑线不流畅时,才考虑需要再次手术修复。 手术一般在术后半年进行，因为此时组织已恢复正常，畸形情况已经稳定，术中出血 较少，能更精确地进行二次手术修复。
7、对于切口呈鲜红色，其周围组织较硬的患者，宜 推后进行修复。连续埋线法重睑术的患者，有特殊需要时,我们也有提前到术后2月 进行二次修复。1.3 手术方法1.3.1 因连续埋线法重睑术导致的重睑线不流畅只需拆线后重新埋线即可。在重 睑线外侧，线结的皮肤投影处，作1mm的微切口，分离组织，寻找线结，拆除缝线，然 后按原来的设计线重新进行埋线。1.3.2 因切开法重睑术导致的重睑线不流畅按原来的重睑线重新切开，松解皮肤 和睑板的粘连，重新对位缝合。若皮肤有缺损、不整齐或已形成瘢痕,应将不流畅的 皮肤及瘢痕切除，调整重睑线的弧度，重新缝合重睑。缝合皮肤要松弛，自然对位，将 皮肤缝合至睑板，或睑板前纤维、
8、筋膜组织、上睑提肌腱膜1,让它们之间形成稳定 牢固的粘连。缝合边距1mm左右，不宜过宽,形成一个圆滑而明显的重睑皱嬖。1.3.3 术中眶隔脂肪去除过多,睑板上方游离过度或感染等，可引起上睑窝过度凹陷, 亦影响重睑线的外观。对于部分患者，释放眶隔脂肪可以起到填充作用，而对于有些 患者而言，可释放的眶隔脂肪量不足以达到满意的效果2,此时，只需要松解粘连, 用自体脂肪、透明质酸等填充剂修复上睑窝的凹陷畸形即可3。1.3.4 上睑下垂的患者行正常重睑术后，重睑线形成不理想，眼裂大小不正常，必须 重新施行上睑下垂矫正术。埋线法导致的下垂给予拆除缝线;切开法导致的上睑下 垂需行松解粘连后,将眼轮匝肌瓣或眶
9、隔脂肪瓣下移阻隔粘连。若发现提上睑肌有 损伤，则需要予以修补，并根据下垂程度进行提上睑肌的折叠或者缩短4。术者在术 前要仔细检查患者眼裂的大小，尤其注意上睑提肌肌力是否正常5。2结果7例连续埋线法重睑术后重睑线不流畅患者，经拆除埋线，重新进行埋线后畸形完全 矫正;19例切开法重睑术后重睑线不流畅患者经重新手术切开，矫正粘连、疤痕等并 发症;26例患者经再次手术修复，全部成功。术后随访半年至2年,26例患者均无明 显重睑术后并发症的发生，形成较理想的重睑，重睑线自然流畅，双眼对称，效果满意3讨论经过分析、归纳、总结，我们提出重睑术后重睑线不流畅的主要原因有：手术设计不精确，导致两眼不对称，画线不
10、连贯、不流畅。必须精确测量，反复对比, 小心描绘。术者的操作手法不熟练:切开皮肤时手指颤动，定位不准确，导致切口不连贯，创缘 不整齐6。术者手法粗暴，导致组织损伤严重，造成组织缺损。引起术后粘连，也可 导致重睑线不流畅。皮肤缝合错位，针距及皮缘边距不对称，跨度过大，张力过大。缝线时结扎过紧。过 于牵拉眼睑皮肤。缝线挂扣睑板前筋膜时，不在同一水平面，尤其是误挂眶隔时，会导 致成角畸形，严重时导致三角眼。术中损伤上睑内侧血管7,出现较大的上睑血肿而未清除。血肿可使重睑线移位, 缝线滑脱或使切口对合不良，影响重睑效果。局部形成皮下囊肿，主要是由于缝线的异物反应所致，少数病人是因为手术时将 上皮组织种
11、植到皮下。异物反应和小囊肿如果无红肿，可不予处理8。有红肿者，可 在红肿处切开，去除线结。早轻微患者经加强局部换药和全身抗生素的应用，可消除 红肿。若感染严重需切开排脓，患者都会有瘢痕粘连。连续埋线法重睑术，缝针没有挂扣到睑板或睑板前筋膜或者挂扣的组织过少9; 而在切开法重睑术时，睑板前组织切除不够,缝针挂扣不牢，都会出现缝线松脱影响 重睑形成。术中无菌操作不严格,导致术后感染、瘢痕形成。手术中上睑皮肤的紧张程度不 同，在皮肤过松或过紧状态下设计切口线或切除皮肤很容易导致术后重睑高度不佳 o切除眼轮匝肌和睑板前筋膜过多，会造成重睑线生硬10。缝线过粗。术野内残留异物。总之，重睑手术看似简单，实则精细，病人往往对手术的期望值过高，因此对手术的效 果更加挑剔。我们通过对重睑术后重睑线形成不流畅的原因进行探讨，并针对不同的原因采用相 应而有效的手术方法进行二次修复，获得满意的疗效。我们认为在修复手术中需要 做到:粘连要完全松解;正常的解剖结构尽量恢复;重睑线弧度必须调整好;重睑线的 位置需要合理定位。仔细认真的术前设计、精细轻柔的手术操作及合理的术后处理, 有助于降低并发症的发生，完善手术效果,提升病人的满意度。