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1、颌面部间隙感染的治疗与护理【概念】在正常的颌面部解剖结构中，存在着许多潜在的筋膜间隙，为疏松结 缔组织、神经、血管和腺体等占据。当感染发生时可在这些间隙中形 成蜂窝组织炎并沿间隙扩散。此类感染多为牙源性和腺源性，常进展 迅速，并可能引起颅内并发症、败血症等严重并发症。【临床特点】常表现为急性炎症过程，根据感染的性质、途径、部位不同而表现不 同。一般局部表现为红、肿、热、痛、功能障碍。重者高热、寒战。 因感染部位不同，可有其他特殊表现。如咀嚼肌受累，可出现张口受 限，进食困难。炎症侵及喉头、咽旁、口底可引起局部水肿，使咽腔 缩小或压迫气管，或致舌体抬高后退，造成不同程度的呼吸和吞咽困 难。腐败坏
2、死性感染局部红、热体征不明显，但软组织有广泛性水肿, 全身中毒症状严重，或出现严重并发症，浅层间隙感染炎症局限时可 扣及波动感；深层间隙感染则局部有凹陷性水肿及压痛点。穿刺抽脓 检查：化脓性感染脓液呈黄或粉红色；腐败坏死性感染脓稀薄、污黑 且常有恶臭。蜂窝组织炎所致局部及全身症状严重时，患者感到紧张 及焦虑，表现出烦躁不安、失眠、沉默或多语，对疾病的预后十分担 忧。【护理评估】1、一般情况：评估发病前是否有牙痛史，一般多为牙源性感染。如 有呼吸道感染或涎腺肿痛史，则为腺源性感染；评估是否出现畏寒、 发热、全身不适等全身症状。2、专科情况(1)评估口腔颌面部的肿胀、疼痛、压痛情况，是否有皮肤发红
3、、张力增大、边界不清，形成脓肿后可在局部扣及波动感。(2)专科检查：评估是否出现鼻唇沟变浅、眼睑水肿、睑裂变窄， 当眶下间隙脓肿形成后，可在眶下触及波动感。颊间隙感染脓肿破溃 时可形成颊痰。评估是否有张口受限、口腔卫生较差，出现头痛、高 热、呕吐甚至昏迷的患者，应考虑海绵窦静脉炎的可能。咽旁间隙感 染如伴有喉头水肿，则可出现声嘶、呼吸困难和进食呛咳。口底多间 隙感染则是腐败坏死性病原菌引起的口底蜂窝组织炎，软组织的副水 肿广泛，肿胀范围弥散，严重者甚至可达胸前部。皮肤色暗红，质硬 如板状。当肌肉坏死、皮下组织软化时，挤压皮肤呈不易回复性的凹 陷有气体存在，可触及捻发音。如肿胀向舌根、会厌或颈前
4、发展则可出 现呼吸困难甚至出现吸气三凹征，有发生窒息的危险。3、实验室及其他检查(1)血常规：可出现白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高等。(2)影像学：明确病灶牙，帮助诊断。(3)血培养、脓培养：确定病原菌及抗生素药敏试验。(4)脓肿穿刺：确定脓肿是否形成，获取脓液标本。【护理措施】1、耐心向患者解释病情及治疗计划，减轻紧张情绪，消除顾虑。2、提供安静舒适的环境，减少不良刺激，让患者充分休息。3、注意生命体征的变化，严密观察局部及全身症状。脓肿形成后协 助医师切开引流。如肿胀严重引起呼吸困难者，必要时行气管切开术。 4、遵医嘱给予止痛剂、镇静剂，应用抗生素治疗原发病灶。对于病 情严重者给予全身
5、支持疗法，输血输液，维持电解质平衡。5、给予高营养易消化的流质饮食，张口受限者采取吸管进食。6、保持口腔清洁：病情轻者，嘱其用温盐水或漱口液漱口；重者进 行口腔护理，用3%过氧化氢清洗。7、感染控制后，嘱患者及时处理病灶牙，对不能保留的患牙及早拔 除。【健康教育】1、饮食指导(1)多饮水，增加尿量以利于毒素的排泄。(2)进高蛋白、清淡、易消化的流质或半流质饮食，如肉汤、牛奶、 面条、蒸蛋等，以加强全身营养、提高机体抵抗力和组织修复能力。 2、体位、休息指导(1)高热时，注意卧床休息，减少机体的消耗，有利于机体康复。(2)行脓肿切开引流术后，取半坐卧位，有利于伤口引流，以保证 引流通畅。3、口腔清洁指导：用漱口液漱口 3-4次/天，保持口腔清洁，防止口 腔感染。4、并发症的预防(1)不要挤压颜面部肿胀的部位，尤其是危险三角区(鼻根至两侧 口角之间的三角区)，以防止感染扩散，因细菌经面部小静脉流人海 绵窦，可引起海绵窦血栓性静脉炎。(2)出现呼吸急促、烦躁不安要立即告诉医护人员。因为颌面部蜂 窝组织炎易波及邻近的组织器官如咽喉部、会厌等引起急性咽喉、会 厌充血、水肿而影响呼吸危及生命，需要施行急救处理。5、如为牙源性感染所致的间歇感染，应积极处理病灶牙，注意口腔 卫生，坚持锻炼，增强体质。