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1、2023年医院卫生院家庭医生签约服务实施方案（完整版）目录2023年医院卫生院家庭医生签约服务实施方案（完整版）1一、指导思想2二、工作目标2三、强化家庭医生服务队伍建设3四、基本原则3五、签约要求4六、工作步骤7七、保障机制8为深入贯彻落实国家、省、市医药卫生体制改革精神, 促进基本公共卫生均等化，进一步深入家庭医生服务内涵, 切实提高辖区基本公共卫生服务能力和水平，提升居民健康 水平，经研究，确定在我辖区内全面实施家庭医生服务模式, 为居民提供安全、便捷、高效的基本公共卫生服务。为保证 工作进度和服务质量，制定如下方案：一、指导思想坚持以高质量发展统揽全局，坚决守住健康扶贫胜利果 实，坚决
2、落实“以基层为重点，以改革创新为动力”的新时 期卫生健康工作方针，严格落实“四个不摘”要求，持续做 好重点人群的家庭医生签约服务，牢记殷切嘱托、忠诚干净 担当，完善工作思路、狠抓工作重点、提升工作水平，为实 现巩固拓展健康扶贫成果同乡村振兴有效衔接奠定坚实基 础。二、工作目标通过推行家庭医生服务模式，形成以社区卫生服务机构 为依托，家庭健康医生团队为主体，以社区居民为中心，为 广大居民提供主动、连续、综合、个性化、有效的基本医疗 和公共卫生服务，引导社区居民合理就医，养成健康生活习 惯，不断提高社区居民健康素养和健康水平，真正承担起居 民健康“守门人”的职责。第2页共9页三、强化家庭医生服务队
3、伍建设严格按照县级相关文件要求，结合县域医共体建设，统 筹推进医疗城乡一体化改革。以县域医共体建设为重点，实 行“六统一”运作机制，推进落实分级诊疗。健全医疗集团 运行机制，形成“1+3+5+N” （1个县域医疗集团+3个县域 医共体+5个中心乡镇卫生院+N个一般乡镇卫生院、民营医 疗机构、村卫生室）医疗服务体系。利用好县乡村三级医疗 卫生人才队伍，在确保服务质量的前提下，创新工作思路, 加强分工协作，注重上下协作，提升服务效率。四、基本原则（一）政府主导、坚持公益。基本医疗和基本公共卫生 服务是政府为居民提供的公共服务，要坚持公益性质，坚持 便民、利民和惠民，不以营利为目的。（二）明确职责，
4、规范服务。镇卫生院负责家庭医生签 约服务的组织和动员，制定签约服务的工作方案，规范服务 内容，组织探索乡、村一体化管理。镇卫生院主要领导是家 庭医生签约服务的负责人，组织骨干医生对基本公共卫生服 务实行网格化管理，对签约乡村医生进行业务指导和考核, 公示签约服务内容和服务人员信息。乡村医生是签约服务的 具体责任人，负责对签约居民提供服务，认真履行协议规定 的服务承诺，不断拓展服务内涵，提高签约服务质量和群众第3页共9页满意度。（三）加强宣传，强化引导。广泛宣传，充分告之家庭 医生签约服务的具体内容，不断提高居民的知晓率和签约服 务率，引导居民自愿签订协议。（四）突出重点，稳步推进。建立家庭医生
5、服务团队, 以老年人、孕产妇、婴幼儿、四类慢性病患者、残疾人、空 巢老人和留守儿童等为重点签约对象，签订协议、提供服务。（五）强化考核，持续发展。制定签约乡村医生考核制 度，考核结果与补助经费拨付挂钩，确保工作持续健康发展。五、签约要求（一）签约主体。根据辖区基本公共卫生服务重点管理 人群和留守儿童、行动不便等人群数量，设置若干个服务团 队，每个团队由进化镇卫生院全科医师或骨干医生、护士、 公共卫生人员、乡村医生等人员组成。乡村医生是服务团队 的一员，必须具有合法执业资格，并作为签约服务的第一责 任人，作为镇卫生院的代表，负责与居民签订服务协议。（家 庭医生服务团队人员名单详见附件2）（二）指
6、导责任主体。签约服务实行镇卫生院院长负责 制，建立以乡村医生为核心的团队协作机制，合理划分镇卫 生院与乡村医生的工作任务。通过划片包村的管理方式为乡 村医生签约服务提供业务指导和后勤保障。第4页共9页（三）签约对象。结合基本公共卫生服务、重点针对健 康扶贫与乡村振兴、健康促进等工作，以因病致贫因病返贫 监测预警对象、高血压、糖尿病、重性精神病、结核病、残 疾人、计生特殊家庭等重点人群为突破口，以家庭医生签约 服务为抓手加强基层医防融合，不断提高家庭医生服务能力, 满足群众医疗基本需求，以65岁以上老年人、孕产妇、婴 幼儿、残疾人、空巢老人和留守儿童等为重点签约对象，逐 步过度到辖区所有居民。（
7、四）签约方式1、应签尽签：结合基本公共卫生服务、健康扶贫与乡 村振兴、健康促进等工作，以因病致贫因病返贫监测预警对 象、高血压、糖尿病、重性精神病、结核病、残疾人、计生 特殊家庭等重点人群；以自愿形式签约。2、一般居民：以 个人为单位，凭居民身份证或户口簿与乡村医生签约，每人 只能选择1名乡村医生签约。双方约定服务内容、方式、期 限和权利义务等，签订服务协议后，建立相对固定的服务关 系，乡村医生以团队的形式，向居民提供预防、医疗、保健、 康复、健康管理为一体的综合性、连续性服务。签约周期原 则上一年一签，期满后居民可根据自己的意愿，自动续（解） 约或另选乡村（社区）医生签约。（五）服务内容。根
8、据居民的服务需求，乡村医生在镇第5页共9页 卫生院的指导和服务团队的支持下，为签约居民提供基本医 疗服务、基本公共卫生服务、重点人群跟踪服务转诊服务及 其他个性化服务。1 .基本医疗服务。为签约居民提供一般常见病、多发病 及慢性病等基本医疗服务，按国家规定收费标准收取一般诊 疗费和零差率提供基本药品目录内药品，指导签约居民的家 庭病床管理。签约医生的门诊日志由村卫生室统一存档，按 月统计服务量并报镇卫生院进行审核，记入乡村医生考评档 案，作为考核的依据。2 .基本公共卫生服务。根据国家基本公共卫生服务规 范、中医药健康管理服务规范和肺结核健康管理管 理服务规范，乡村医生为签约居民提供基本公共卫
9、生服务， 主要包括建立健康档案，并对健康档案进行动态管理；开展 健康教育；对65岁以上老年人、06岁儿童、孕产妇提供 健康管理服务；做好高血压、糖尿病、重性精神病患者的筛 查工作，对确诊患者每年提供不少于4次随访的分类指导； 为结核病患者提供健康管理服务；经过中医培训的签约医生 为65岁以上老年人和03岁儿童提供中医药健康管理服务。3 .特色便民服务。对空巢老人、留守儿童及行动不便的 签约对象提供电话咨询、上门访视、家庭病床、健康咨询和 康复指导等便民服务。鼓励签约医生结合自身特长，采用农第6页共9页 村卫生适宜技术，为居民提供个性化服务。4 .转诊服务。镇卫生院与上级医疗机构签订分级诊疗协
10、议。签约居民患病后，先由签约团队中的乡村医生对发生的 疾病进行初步诊断及治疗，如不能有效处理，乡村医生将为 患者联系签约团队中的镇卫生院临床医生协助将患者转至 镇卫生院进行诊治，如病情较为严重，签约团队临床医生将 协助患者通过绿色通道转至上级医院，安排专家进行确诊并 治疗。改进和提高。六、工作步骤（一）宣传启动阶段。制定工作方案，完善团队 建设，并利用各种形式做好宣传、动员和发动。（二）推动实施阶段。在辖区全面推行家庭医生签约服 务，明确服务内容，家庭医生与服务对象签订服务协议，完 善相关的岗位职责和监督制约机制，基本建立起家庭医生进 入退出、绩效考核、奖惩兑现等管理措施。以村居为单位, 家庭
11、医生签约服务率覆盖60%以上的一般人群、90%以上的重 点人群。（三）总结提高阶段。在工作中不断完善服务内容，提 高服务质量，深化家庭医生式保健服务内涵，家庭医生签约 服务率基本实现全覆盖，家庭医生签约率达到95%以上，各第7页共9页项基本公共卫生服务得到全面落实，重点人群系统化管理率 大幅度提高，群众满意率达到90%以上。七、保障机制（一）加强领导为推动我镇家庭医生签约服务工作稳步开展，成立家庭 医生签约服务工作领导小组：组长：XXX副组长：XXX成员：XXXX、各村卫生室负责人。领导小组下设办公室于公共卫生科，江有余负责乡村医 生签约服务日常事务。（二）经费支持。签约服务补偿经费来源由基本
12、公共卫 生服务补助、实施基本药物制度专项补助、一般诊疗费收入 及政府年终考核奖励四部分组成。不在签约协议内的服务项 目按相关政策执行。现行乡村医生每月300元补助经费按月 拨付。从基本公共卫生服务补助经费中按人均3元列为专项 补贴经费，补贴签约服务。补贴经费按签约数量、服务数量、 服务质量和签约对象满意度进行考核兑现，实行多劳多得、 优绩优酬。（三）广泛宣传。广泛开展宣传动员活动，突出签约服第8页共9页务惠民、利民的特点，让签约服务工作家喻户晓，引导重点 人群自学接受签约服务。（四）严格督导。镇卫生院将以签约户数、实际服务数 量、服务规范完成程度、服务效果和签约对象满意度等为核 心指标等为内容进行定期督导考核，其考核结果列入对各村 卫生室的年度考核指标，并与基本公共卫生服务补助资金、 基本药物补助资金挂钩。第9页共9页