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1、某某市工伤认定申请登记表苏工伤登字第 号一、申报人：（单位口；个人口；工会口；农民工口）1、姓名：性别：年龄：2、联系电话 ：与受伤职工关系 ：3、申报人单位全称：二、申报时间：年 月 日三、申报内容：1、伤者姓名:性别:年龄:工种：2、伤者身份证号码：3、伤者单位全称：4、单位地址:5、伤害日期：年 月 日6、伤害类别：生产口；交通口；意外口7、伤害部位：头口；颈部口；躯干口；上肢口；下肢口；生殖器官口；8、伤害程度：轻度口；重伤口；死亡口四、发放申报材料申报人（签名/盖章）年 月 日五、接报登记：1、接报单位（盖章）2、接报人（签名）年 月日本登记表一式二联：一联交申请人、一联存档。安全生
2、产十项注意事项：一、工作前穿戴好规定的劳动防护品，检查设备及作业场地，做到安全可靠。二、不违章作业，并监督制止他人违章作业。三、不准擅自开动别人操作的机械，电器开关设备。登高作业应戴好安全带、安全帽、并有专人 监护、防止坠落，严禁向下乱抛工具和设备零件。四、不准随便拆除各种安全防护装置、信号标志、仪表及专指示器等。保持设备齐全有效灵敏可 4 o五、不准随意启动设备。机器设备停机检查或修理时，应切断电源并悬挂警示牌，取牌人应是挂 牌人。开机时发出信号，听到回音确定安全后才能开机。六、不准吊装物及下行人。多人操作起重搬运要统一指挥，密切配合。不准超负荷使用机器。七、不在易燃物品附近吸烟动火，不乱扔垃圾。八、不在厂内无证驾驶机动车辆，机动车进出车间转弯必须鸣号减速。车辆行驶中严禁爬上跳下。九、工作时精力集中，不准打闹、赤脚、赤膊、穿拖鞋和高跟鞋。十、上班时间不准怠工、滋事、脱岗或擅离职守。有事请假经领导批准后方可离开岗位。