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1、表19评审制项目深圳市龙岗区文化广电旅游体育专项资金支持龙岗数字创意产业走廊发展实施细则扶持申请书（数字设计企业专业化发展扶持）项目名称：单位名称（盖章）：单位负责人：手 机：联系人：联系电话：单位地址：电子邮箱：传 真：申报日期：年 月 日（本表适用于深圳市龙岗区文化广电旅游体育专项资金支持龙岗数字创意产业走 廊发展实施细则第二十五条）深圳市龙岗区公共文化服务和产业促进中心（2023年4月）填表声明与保证本单位在填写本申请书之前，已经完全了解深圳市龙岗区文化广电旅游体育 专项资金支持龙岗数字创意产业走廊发展实施细则（下称实施细则）的相关 规定，并保证遵守其中的全部内容，并自愿做出以下声明和保
2、证：（1）本申请资料仅为向龙岗区公共文化服务和产业促进中心（以下简称“区 文促中心”）申请龙岗区数字创意产业有关项目资助的目的而提交，本单位清楚所 有申报材料均需提交相关会议进行评审且不予要求退还，本单位已对所有申请资料 自行备份留底。（2）本单位提交的申请资料真实、准确和完整。本单位同意，区政府相关部 门有权采取任何合法方式核实申请资料中信息的真实性、准确性和完整性，一旦发 现有虚假信息提供或者对表格的填写不完全，申请书将自动作废，本次申请无效。 同时，本单位了解并同意，在申报、执行项目过程中若有弄虚作假行为或存在其他 违法违纪情况，根据实施细则第四十三条的规定，将被追缴已拨付资金并被录 入
3、诚信黑名单（三年内将不能申请资金扶持）。如因虚假填写或不完整填写行为而 导致区文促中心或本单位产生任何纠纷或损失的，本单位将依法承担相应责任。（3）本单位清楚并同意，本次申请提供的所有信息将向参与评审的专家公开。 区文促中心可以因评审该项目而使用申请书中提供的全部信息，无需另行征得本单 位的同意。区文促中心在履行了必要的保密义务后，仍有部分或全部信息在评审过 程中泄露的，区文促中心对由此导致的后果不承担任何形式的责任。（4）本单位承诺：没有正在进行有可能严重影响企业正常经营活动的诉讼或 仲裁，无不良诚信记录、无侵犯知识产权行为，且近两年内没有因严重违法违规行 为而受到相关执法部门处罚。（5）本
4、单位清楚，为了保证专家评审的公证性，所有申请单位均可提出不超 过2名（家）专家（单位）作为本项目评审时需回避的专家（单位）。本单位 （提出/不提出）回避的专家（单位）名单见附件。法定代表人签字:单位公章年 月 日一、单位基本情况单位名称统一社会信用代码基本户开户 银行账号单位成立时间 及地址注册类型单位在龙岗 注册时间注册地址现有注册资本 （万元）其中：中 资（万元）外资（万美元）实收资本 （万元）其中：中 资（万元）外资 （万美元）经营范围（按营业执照）上年度营业收入万元上年度纳税万元主营业务口多媒体设计口动漫产品设计口体现交互式创意设计口虚拟化文化创意设计口数字化文化创意设计口网络化文艺创
5、作设计 口数字建筑设计的专业数字设计企业研发的具有自主知识产权的数字内 容作品口其他（不符合项目申报条件）上年度企业营业收入是否不少于50%来自于设计方案销售收 入、设计方案组织实施收入和其他类型对外设计服务收入； 或上一年度以上设计服务收入总额超过1000万元是口否（项目不符合申报条件）序号主要股东名称股东出资额 （万元）出资方式所占股份比例（）123近两年曾获政府资助的情况项目名称资助单位资助时间资助金额 （万元）资助形式单位所属行业类别名称：（备注：按照国家统计局颁发的战略性新兴产业分类（2018）目录 和文化部关于推动数字文化产业创新发展的指导意见（文产发（2017） 8号）填写）二、
6、单位综合介绍可包括：企业概况、行业地位分析、核心产品及技术介绍、经营业绩及发展成果、企业团队情况、企业 获奖情况等。三、项目基本情况项目名称企业设计收入情况口上年度企业营业收入不少于50%来自于设计方案销售收入、设计方案组织实 施收入和其他类型对外设计服务收入口上年度企业以上设计服务收入总额超过1000万元口以上均不是（不符合申报条件）主营业务类型口多媒体设计口动漫产品设计口体现交互式创意设计口虚拟化文化创意设计口数字化文化创意设计口网络化文艺创作设计数字建筑设计（可多选）申请企业是否年营业收入超过500万元口是口否（不符合申报条件）项目完成研发推向市场首日年月日项目推向市场首日起至申报日是否
7、在两年内口是口否（项目不符合申报条件）项目执行时间项目合作单位1统一信用代码 证号代码负责人联系电话项目合作单位2统一信用代码 证号代码负责人联系电话项目所处阶段口推广阶段. 稳定成长阶段成熟阶段研发项目持有知 识产权状况已获得知识产权证明未获得知识产权证明（不符合本次申报条件）知识产权类别与项目相匹配的知 识产权证书名称发证时间证书号证书持有者名称（非申报单位持有不符合 申报条件）项目简介（包括：项 目基本情况、主要特 点、数字化应用情况、 同类竞争优势、项目 实施计划、项目效益 分析、知识产权情况）销售渠道和方式销售时间和金额年_月日至年月日销售总额万元申请项目扶持金额万元四、本申请所附材
8、料清单附件名称（在已附材料前的口里打J）是否需 验原件是否必 备材料1、营业执照或事业单位、社会团体登记证书（三证合一新版）是是2、由区税务部门提供的单位上一年度区内纳税证明及近三年纳税无违 规记录证明是是3、上年度营业收入报告及设计服务收入证明材料是是4、与原创研发项目相匹配的知识产权证书，并提供专利与项目匹配性 的证明材料是是5、项目可行性研究报告是是6、项目产品销售购销合同、发票及进账凭证等实现销售的证明材料是是7、“项目推向市场首日”证明需提交三种材料之一：产品发布会举行 时间、新闻报道中产品首次上市时间、首笔产品订单成交日期（合同签 署日期、发票开具日期或电商平台订单日期），并根据第三方审计结 果判定是是注：所有材料没有注明需要原件的均指提供复印件，连同申请表双面打印按清单顺序编码 装订成册一式六份，所有页面均需加盖公章，连同电子文档一并报区文促中心。