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1、中医诊疗方案-胆囊炎和胆结石诊疗方案胆胀（慢性胆囊炎或合并胆囊结石）诊疗方案（一）、概述胆胀是以右胁肋胀痛、晨起口苦、恶心欲吐等为主症的病症。参照中华人民共和国国家标准-中医临床诊疗术 语疾病部分中分类，将慢性胆囊炎或合并胆囊结石归属 于“胆胀”范畴。慢性胆囊炎因胆囊结石、高脂饮食等诱发， 呈慢性起病，也可由急性胆囊炎反复发作、失治所致，临床 表现为反复右上腹胀痛或不适、腹胀、暧气、厌油腻，右上 腹部有轻度压痛及叩击痛等体征，是临床常见病与多发病, 随着人们饮食结构的改变，胆囊疾病发病率不断增加。（二）、西医诊断1）症状以反复右上腹胀痛或不适为最常见症状，可伴有腹胀、 暧气、厌油腻等消化不良症
2、状。2）体征查体可见右上腹部有轻度压痛及叩击痛，但大多数患者 可无任何阳性体征。3）超声检查可见胆囊体积常缩小或正常，也可见胆囊体积略有增大,胆囊壁增厚（23niin）或毛糙。（三）、中医证候诊断1）肝胆气滞证主症：右胁胀痛；心烦易怒。次症：厌油腻；时有恶心；板后呕吐；脱腹 满闷；暧气。舌脉：舌质淡红，舌苔薄白或腻；脉弦。2）肝胆湿热证主症：胁肋胀痛；晨起口苦；口干欲饮。次症：身目发黄；身重困倦；脱腹胀满；咽喉 干涩；小便短黄；大便不爽或秘结。舌脉：舌质红，苔黄或厚腻；脉弦滑数。3）胆热脾寒证主症：胁肋胀痛；恶寒喜暖。次症：口干不欲饮；晨起口苦；恶心欲呕；腹 部胀满；大便澹泄；肢体疼痛，遇寒加
3、重。舌脉：舌质淡红，苔薄白腻；脉弦滑。4）气滞血瘀证主症：右胁胀痛或刺痛；胸部满闷；喜善太息。次症：晨起口苦；咽喉干涩；右胁疼痛夜间加重； 大便不爽或秘结。舌脉：舌质紫暗，苔厚腻；脉弦或弦涩。5）肝郁脾虚证主症：右胁胀痛；腹痛欲泻。次症：体倦乏力；腹部胀满；大便澹薄；喜善太息；情志不舒加重；纳食减少。舌脉：舌质淡胖，苔白；脉弦或弦细。6）肝阴不足证主症：右胁部隐痛；两目干涩。次症：头晕目眩；心烦易怒；肢体困倦；纳食 减少；失眠多梦。舌脉：舌质红，苔少；脉弦细。7）脾胃气虚证主症：右胁隐痛；体倦乏力。次症：胃脱胀闷；纳食减少；肢体困倦。舌脉：舌质淡白，苔薄白；脉缓无力。证候诊断：具备主症+另1项
4、主症和次症2项，参考 舌脉即可诊断。（四）、中医治疗方法1）肝气郁结证治法：疏肝利胆，理气解郁。主方：柴胡疏肝散药物：陈皮、柴胡、川苜、香附、枳壳、芍药、甘草。 加减：疼痛明显者，加延胡索、郁金、木香；腹部胀满者, 加厚朴、草豆蔻；口苦心烦，加黄苓、桅子；恶心呕吐者,加代赭石、炒莱瓶子；伴胆石者，加鸡内金、金钱草、海金中成药：舒肝解郁胶囊。2）肝胆湿热证治法：清热利湿，利胆通腑。主方：龙胆泻肝汤或大柴胡汤。药物：龙胆草、黄尊、山桅子、泽泻、木通、车前子、 当归、生地黄、柴胡、甘草。加减：伴胆石者，加鸡内金、 金钱草、海金沙；小便黄赤者，加滑石、通草；大便干结者， 加大黄、芒硝、牡丹皮。中成药：
5、胆胃康胶囊。3）胆热脾寒证治法：疏利肝胆，温脾通阳。主方：柴胡桂枝干姜汤药物：柴胡、桂枝、干姜、话楼根、黄苓、牡蛎、炙甘 草。加减：腹痛较甚者，加川楝子、延胡索；久泄，完谷不 化者，加补骨脂、赤石脂；恶心呕吐甚者，加姜半夏、姜竹4）气滞血瘀证治法：理气活血，利胆止痛。主方：血府逐瘀汤药物：桃仁、红花、当归、生地黄、牛膝、川茸、桔梗、 赤芍、枳壳、甘草、柴胡。加减：胁痛明显者，加郁金、延 胡索、川楝子；口苦者，加龙胆草、黄苓；脱腹胀甚者，加 厚朴、木香。中成药：血府逐瘀口服液。5）肝郁脾虚证治法：疏肝健脾，柔肝利胆。主方：逍遥散药物：柴胡、当归、白芍、炒白术、茯苓、炙甘草、薄 荷、煨姜。加减：右
6、胁胀痛者，加郁金、川楝子、青皮；急 躁易怒者，加香附、钩藤；腹胀明显者，加郁金、石菖蒲。6）肝阴不足证治法：养阴柔肝，清热利胆。主方：一贯煎药物：北沙参、麦冬、当归、生地黄、枸杞子、川楝子。 加减：心烦失眠者，加柏子仁、夜交藤、炒酸枣仁；急躁易 怒者，加桅子、青皮、珍珠母；右胁胀痛者，加佛手、香椽； 头目眩晕者，加钩藤、菊花、白燕藜。7）脾胃气虚证治法：理气和中，健脾和胃。主方：香砂六君子汤药物：人参、白术、茯苓、半夏、陈皮、木香、砂仁、 炙甘草。加减：脱腹胀甚者，加枳实、厚朴、槟榔；纳食减 少者，加神曲、鸡内金。中成药：人参健脾片。（五）、静脉滴注中药注射液对于湿热蕴结证的患者，可静脉滴注具
7、有清热解毒、利 湿退黄作用的舒肝宁注射液。（六）、我科特色治疗中医特色治疗 包括针刺疗法、耳穴疗法、穴位贴敷、 穴位埋线和中药离子导入疗法。1 .针刺治疗针刺常用穴：阳陵泉、胆囊穴、肩井、日月、丘墟、太 冲。采用捻转强刺激手法，每隔35min行针1次，每次留 针时间为2030niin。也可采用电针治疗。辨证配穴：肝郁 气滞者加太冲，疏肝理气；瘀血阻络者加膈俞，化瘀止痛； 肝胆湿热者加行间，疏泄肝胆；肝阴不足者加肝俞、肾俞， 补益肝肾。2 .耳穴疗法耳穴压豆常用穴：胰胆、十二指肠、耳背肝区、耳迷根、内分泌、皮质下、交感、神门。操作方法采用王不留行籽常 规消毒后用胶布将王不留行籽固定于耳穴上，每日
8、按46 遍，每次每穴按压Imin。注意事项：每次贴压单侧耳穴，3 d/次，2侧交替使用。换贴10次为1个疗程，一般治疗3 5个疗程。3 .穴位贴敷疗法阳陵泉、胆囊穴、胆俞穴外敷药物（桅子10g,大黄10g, 冰片10g,乳香6g,芒硝10g,研粉，调匀成糊状），纱布 覆盖，每天更换1次，5d为1个疗程。4 .穴位埋线疗法穴位埋线疗法 常用穴：鸠尾、中脱、胆囊穴、胆俞、 胃俞、足三里、阳陵泉。操作方法一般1个月埋线1次，病 情重者20d治疗1次，5次为1疗程。5 .中药离子导入治疗通过电磁波纠正肝脏紊乱的生物信息及能量传递，增加 胆囊收缩和改善胆囊微循环，促进药物吸收利用，从而促进 慢性胆囊炎患者的康复。药物（桅子10g,大黄10g,冰片 10g,乳香6g,芒硝10g）水煎剂，通过选用双肝俞、胆俞、 阳陵泉、胆囊穴，30天为一个疗程。