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1、天津经济开发区支持打造特色载体推动中小企业创新创业升级支持新建双创载体建设运营项目立项申报书载体名称：运营主体:（盖章）依托的龙头企业:（盖章）申报日期：2023年 月 日入驻团队、企业名单序号团队或入驻 企业名称成立时间入驻时间创业项目所 属行业领域办公场所联系人一、基本情况运营主体名称统一社会信用代码地址运营主体性质1.企业（国有、口民营）口 2.事业单位口3.社会组织法定代表人联系电话载体名称载体类型孵化器口众创空间口运营起始时间载体投 资总额万元提供的主要服务提供办公场地及设施办公场地口免费互联网接入口公共软件口共享设施其他提供创业配套服务工商注册法律咨询财务管理口人力资源口知识产权
2、口政策咨询管理咨询创业误区识别等辅导商业沟通技能 培训营销推广技能培训口投融资渠道对接口媒体宣传服务 其他载体负责人联系电话载体联系人职务联系电话E-mai1运营团队人员总数本科及以上运营人员数自主支配场地 建筑面积m2是否自设或合作 设立种子基金是口（自设口合作口） 否口种子基金规模万元入驻企业、团队、创客数量企业家；团队一个；创客人创业导师规模人其中：专职人；兼职人是否为专业化孵化 器或众创空间是口产业领域否口自建或合作的专业 化技术服务平台是口平台名称否口依托的龙头企业名 称及所属领域龙头企业名称所属领域龙头企业参与载体 建设方式主导新建口参股口（占股比例%）龙头企业支持作用（描述龙头企
3、业利用自身资源为载体带来的技术支撑、整合资源、 市场开拓、产业链共享等内容）二、载体建设内容（载体的基本情况，包括但不限于成立时间、经营面积、提供的服务、 核心竞争力、依托龙头企业建设载体情况等）载体概况（简述载体主要建设内容，包括但不限于硬件建设、运营团队成员、 种子基金、核心服务、培训活动、在孵企业及团队、创业导师队伍及 服务、管理制度等情况）载体主要 建设内容载体建设进度（自载体运营公司成立至今，每季度一个阶段描述载体建设进度情况）服务案例（简述1-3个服务企业、团队及创客的典型案例）建设目标（未来1-2年内的建设目标，主要从服务对象、资源整合、人员提升、 服务活动等方面进行描述）建设保
4、障措施（未来1-2年内资源保障、资金筹措、资源整合等措施）三、申报主体承诺我单位保证本申报书填写内容及所提供的相关资料真实、完整、 准确，所涉及知识产权不侵犯他人在先权利。如有不实，我单位承 担由此产生的一切责任。负责人（签字）：（公章）年 月 日四、证明材料列表1 .载体运营主体法人证书副本或营业执照副本；2 .场地产权证明或房屋租赁协议（房屋租赁协议中后续租期应不少于三年）;3 .载体运营主体上一年度的财务报表（资产负债表、现金流量表、利润表）;4 .载体运营团队人员名单及毕业证书复印件、培训证书、资格证书等相关证 明文件复印件（人员名单见附表1）;5 .载体运营管理制度清单及文本复印件；
5、6 .载体与龙头企业的合作协议；7 .载体举办各类创业培训、创业辅导等活动的签到表、照片及报道等证明材 料；8 .创业导师名单，导师聘书复印件等（创业导师名单见附表2）；9 .入驻企业、团队名单，入驻企业、团队与载体签署的入驻协议（入驻团队、 企业名单见附表3）；10 .种子基金自身的银行存款证明及投资协议、投资银行流水清单；11 .专业技术服务平台的相关证明材料；12 .载体对此项目的投资建设证明；13 .载体的其他相关证明材料。载体运营团队人员名单序号姓名职务职称入职时间具备的资 格证书创业导师名单序号创业导师 姓名专业领域聘入时间聘期专职/ 兼职投入时间（一小时/月）指导团队或 企业次数