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1、心律失常心脏的传导系统:由正常心电冲动形成与传导的特别心肌组成;正常窦性心律的起搏点是窦房结，位于上腔静脉入口与右心房后壁交界处，长10 20mm，宽23m ,由起搏细胞（P细胞）移行细胞（T细胞）组成；由窦房结动脉供血, 60%起源于右冠状动脉，40%起源于左冠状动脉。主要有两种神经支配：1迷走神经：抑制窦房结的自律性与传导性，延长窦房结与四周组织的不应期，减慢 房室结的传导并延长其不应期一心率减慢，传导减慢2交感神经：作用与迷走神经相反一心率增快，传导加速心律失常的定义：心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度或感动次序的特别。心律失常的分类：按发生原理分为：冲动形成特别；冲动传导特别。按
2、心率的快慢分为：快速性心律失常；缓慢性心律失常。四、心电图特点1.窦性心搏的PR间期短于0.12s ;2.某些导联QRS波群超过0.12s ,起始部分粗钝；3. ST-T继发性转变。预激综合症发作房室折返性心动过速，最常见的类型是通过房室结前向传导，经旁路 逆传，心电图QRS形态准时限正常;约5%的患者，折返旁路相反，心动过速时QRS宽 大畸形，易与室速混淆。预激综合症发生房颤或房扑时，若冲动沿旁路下传，由于其不应 期短，会产生极快的心室率，可发生低血压、晕厥甚至猝死。四、治疗：中止心动过速：L短旁路不应期，使心室率加快，故不行单独用于曾经发作过房颤或 房扑的患者。预激合并房颤或房扑，有血流淌
3、力学转变，应马上电复律。2 .射频消融术。室性期前收缩：一、病因：可发生于正常人，亦可发生于各种病理状态。二、临床表现无特异性。三、心电图特点：1.提前消失QRS ,宽大畸形，ST-T与主波方向相反；3 .其前无相关性P波；4 .代偿间歇完全；四、治疗：1.无器质性心脏病 无需治疗；2 .急性心肌缺血：仅在消失以下状况时应用抗心律失常药物：频发室早；多源性室早；R on T;成对或连续室早。首选药物为利多卡因，0受体阻滞剂可有效削减恶性心律失常 发生率。3 .慢性心脏病变：避开使用I类抗心律失常药邛受体阻滞剂和胺碘酮可以有效削减 猝死发生率。室性过速：一、病因：最常见于器质性心脏病如冠心病心肌
4、梗死禺见于无器质性心脏病患者二、临床表现:原发病表现；症状与室性心动过速持续时间有关:持续性室性心动过速（发 作时间超过30秒）血流淌力学特别及心肌缺血；非持续性室性心动过速，一般无症状。三、心电图特点：1. 3个或以上室早连续消失；2. QRS 波群宽大畸形，ST-T 与波方向相反； 3.心室率100250bpm ;4 .房室分别，偶有心房夺获；5 .突发突止；6 .心室夺获和室性融合波。五、治疗：1.中止室速发作：如无血流淌力学特别，可静注利多卡因或胺碘酮；如血流淌力学不稳定，则首选同步直流电复律。2 .预防复发：目前除B受体阻滞剂和胺碘酮外，尚无可明确降低心脏性猝死的抗心律失 常药物。3
5、 .安装ICD起搏器。致命性心律失常临床表现:意识丢失、抽搐、呼吸停止甚至死亡。心电图特点：1心室扑动:正弦图形，波幅大而规整濒率150300BPM.2.心室抖动:波形振幅与频率极不规章,QRS波群ST段T波辨别不清.马上心肺复苏术电复律（非同步电复律）药物治疗房室传导阻滞：一、病因二、临床表现三、心电图特点1 .一度房室传导阻滞 每个心房冲动都能传导到心室，但P-R间期超过0.20s。2 .二度房室传导阻滞:I型：P-R间期进行性延长，直至一个P波不能下传心室； 而相邻RR间期进行性缩短，直至一个P波不能下传心室；包含受阻P波在内的RR间期 小于正常窦性PP间期的两倍。II型：心房冲动突然传
6、导受阻，而PR间期不变。3 .三度房室传导阻滞:心房与心室活动各自独立，心房率超过心室率，QRS波群形态 随心室起搏点位置而变化。四、治疗：一度与二度I型一般无需治疗，二度II型和三度者，如心室率过于缓慢，则 应给于治疗。阿托品、异丙肾上腺素等药物只能短期使用，且效果不佳，故临时或永久起 搏器是首选的治疗。一、冲动形成特别（一）窦性心律失常：窦性心动过速；窦性心动过缓；窦性心律不齐；窦性停搏（二）异位心律：被动性异位心律:逸搏（房性、房室交界性、室性）；（2）主动性异位心律：期前收缩（早搏）：房性、房室交界性、室性阵发性心动过速：房性、房室交界性、心房扑动、心房抖动，心室扑动、心室抖动二、冲动
7、传导特别窦房传导阻滞房内传导阻滞房室传导阻滞束支或分支阻滞或室内阻滞（5）房室间传导途径特别：预激综合征心律失常发生气制：一 .冲动形成特别：1 .自律性增加2 .触发活动二.冲动传导特别折返快速心律失常发生的最常见的发生气制窦性心动过速：一、心电图特点：1. P波在I、IL aVF导联直立，在aVR导联倒置;2. PR 间期 0.12 0.20s ;3. P波频率大于100次/分。二、临床意义：可见于正常人，亦可见于多种病理状态，主要处理原发病，可用B受体 阻滞剂减慢心率。要性心动过缓：一、心电图特点：1. P波在I、U、aVF导联直立，在aVR导联倒置；2. PR 间期 0.12 0.20
8、s ;3. P波频率小于60次/分。二、临床意义:可见于正常人，亦可见于多种病理状态，无症状者无需处理。病态塞房结综合征：一、病因:纤维化、退行性转变，冠心病等二、临床表现 与心动过缓相关的心脑供血不足症状。如头晕、黑蒙、晕厥。三、心电图特点:1.持续而显著的窦性心动过缓；2 .窦性停搏与窦房传导阻滞；3 .窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存；4 .心动过缓-心动过速综合症5 .在未用抗心律失常药物的状况下，房抖动心室率缓慢，或其发作前后有窦缓和/或 一度房室传导阻滞；6 .房室交界区性逸搏心律等。四、治疗：无症状者无需治疗，有症状者，射频消融手术或者心脏安装起博器。房性早搏：二、心电图特点：1.
9、提前发生的P波，形态与窦性不同；2 . QRS形态与窦性时相同；3 .不完全性代偿间歇。二、临床意义：多半发生于病理状态，但一般无需特别治疗。三、房性早搏的分类1、房性早搏正常下传：房性早搏后继有与窦性心搏形态相同的QRS波群2、房性早搏未下传：发生过早时，如房室交界区尚未脱离不应期而处于肯定不应期, 该房性早搏不能下传到心室。3、房性早搏心室内差异性传导：提前的房性感动传至心室，心室传导组织尚有部分处 于相对不应期，则可推迟除极，是心室除极挨次发生转变，从而引起QRS波群形态增宽变 形。房性心动过速：一、自律性房性心动过速：1 .心电图特点：心房率150200bpm ;P波形态与窦性不同；常
10、伴有二度房室传导阻滞；P波之间等电位线仍旧存在；刺激迷走神经不能终止；发作开头心率渐渐加速。2 .治疗：洋地黄中毒引起者：停用洋地黄，补钾，可选利多卡因、苯妥因钠及普奈 洛尔等。非洋地黄引起者：减慢心室率；可用ic类或in类抗心律失常药物转复心律；药物治 疗无效者，可考虑射频消融。二、折返性房性心动过速 较为少见，治疗同阵发性室上速。三、三、紊乱性房性心动过速 常发生于慢阻肺或心衰患者，也可见于洋地黄中毒。房性心动过速：一、病因：阵发性可见于正常人，持续性者见于多种心肺疾病。二、心电图特征：1.心房活动呈现规律的锯齿状扑动波，（f波）其间等电位线消逝, 频率一般在250300bpm ;3 .心
11、室率规章或不规章，取决于房室传导比例是否衡定；4 .QRS波群与窦性相同。5 、治疗：1.原发病治疗；2 .电复律3 .掌握心室率邛受体阻滞剂、钙拮抗剂或洋地黄；4 .药物复律：留意复律前应用药物减慢心室率。5 .射频消融：适用于顽固性者。心房抖动：一、病因阵发性、持续性、永久性、孤立性。6 、临床表现：1.症状与心室率快慢有关；7 .体征：第一心音强弱不等、心室率不规章、脉膊短细；8 .房颤患者心室率变规章的可能状况：恢复窦性心律；房速；房扑并有固定房室传导 比例；交界性心动过速或室速；如心室率极慢并规章，可能是完全性房室传导阻滞。三、心电图特点：L P波消逝，代之以f波，频率350600b
12、pm ;9 .心室率不规章；10 QRS形态正常。四、治疗：L复律：患者选择，需综合考虑：房颤持续时间；心房大小；病因。禁 忌症：病因未除、心房大、房颤持续时间1年、SSS无起搏器爱护。复律前的预备：经食管超声心动图确定有无心房附壁血栓；华法令：前三后四NR 掌握在2.03.0 ;肝素：紧急复律时可以应用。电复律：电转复推举用200 J或者更高；危急主要是栓塞和心律失常。药物复律：奎尼丁、普罗帕酮（心律平1胺碘酮。2 .窦性心律的维持:上述复律药物亦可用于窦性心律的维持。3 .掌握心室率:通常状况下，当静息时心室率在60-80 bpm ,中量运动时90-115 bpm即被认为是心率已经得到掌握
13、;常用药物有：如受体阻断剂、洋地黄、钙通道拮抗剂、胺碘酮；AFFIRM试验结果提示，掌握心室率可能比转复窦性心律对患者更有好处.4.预防血栓栓塞:除60岁的孤立性房颤外，其他都需抗凝治疗；华法令：平安有效，使IN R保持在2.03.0 ;阿斯匹林：不能耐受华法令的可给阿斯匹林300mg/天。阵发性室上性心动过速：一、病因：通常无器质性心脏病。二、临床表现三、心电图特点:1.心率150250bpm ;2. QRS形态正常；3. P波逆行性，常埋藏于QRS中；4. 突发突止。四、治疗：1 .中止发作：迷走神经刺激法；腺昔与钙拮抗剂，首选腺首，其次为维拉帕米，静推；其他药物：胺碘酮、洋地黄、B阻滞剂等；直流电复律：患者血流淌力学不稳定时，首选。2 .预防复发：首选射频消融，可以根治。预激综合征：一、定义：心房冲动提前感动心室的一部或全部，或心室冲动提前感动心房的一部或 全部。其解剖学基础为房室旁路，或房-希氏术旁路、结室纤维、分支-室纤维。二、病因：三、临床表现: